Amint az emberek idősödnek, az idősek látásgondozása fontos egészségügyi kérdéssé válik számukra és családjuk számára. (További információ) A látásbiztosítás némi pénzügyi védelmet nyújt az idősek számára a szemvizsgálatok és a szemüvegek beszerzése során, és több lehetőséget biztosít a tervek kiválasztásában, mint az egészségbiztosítás más formái. (További információ)

Változatos biztosítótársaságok kínálnak látásbiztosítási tervezeteket idősek számára nagyon alacsony önrészfizetéssel. (További információ) Az olyan választható eljárásokat, mint a LASIK, valószínűleg nem fedezi a látásbiztosítási terv, de a normál szemészeti ellátást általában fedezi. A szürkehályog és a zöldhályog kezelését gyakran fedezik a szokásos egészségügyi biztosítási csomagok. (További információ)

Szemészeti ellátás időseknek

Az öregedés számos egészségügyi változással jár, beleértve a látás változását is. Jó ötlet rendszeres szemvizsgálatra jelentkezni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem alakulnak ki problémák a látásával, és hogy a szemének változásához megfelelő szemüveget vagy kontaktlencsét kap.

Az öregedés következtében számos szemprobléma alakulhat ki, például:

• Katarakták
• Diabéteszes retinopátia
• Glaukóma

Az ezen állapotok szűrését általában a Medicare fedezi, és célszerű minél korábban kivizsgáltatni magunkat. Ennek oka, hogy bizonyos népességcsoportoknál nagyobb a kockázata néhány ilyen állapot kialakulásának.

Azoknál, akiknek a családjában előfordult glaukóma, akik cukorbetegek, akik 50 év felett afroamerikaiak, vagy akik 65 év felett spanyolajkú amerikaiak, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki ezek a látásproblémák, mint az általános népesség tagjainál. Emiatt a Medicare fedezi a szűrővizsgálatok költségeit. A pácienseknek továbbra is a Medicare által jóváhagyott összeg 20 százalékát kell kifizetniük, és a B részük önrészét kell megfizetniük. Ha a látásvizsgálatot kórházban (járóbeteg-ellátásban) végzik, a betegeknek önrészt kell fizetniük.

Az eredeti Medicare nem fizet a rutinszerű szemészeti vizsgálatokért. Azoknak az időseknek, akik még az eredeti Medicare-ellátásban részesülnek, zsebből kell fizetniük a látásvizsgálatért, vagy rendelkezniük kell Medicare Advantage tervvel vagy valamilyen más kiegészítő fedezettel.

Medicare Advantage Plans

A rendszeres szemvizsgálatok nagyon fontosak a látás fenntartásához és a problémák felismeréséhez, mielőtt a látásvesztés kézzelfogható aggodalomra adna okot. Az eredeti Medicare A része (kórházi biztosítás) és B része (orvosi biztosítás) jellemzően nem fedezi a szokásos látásvizsgálatokat.

Viszont a Medicare Advantage terven keresztül biztosítható látásvizsgálati fedezet. Ezeket a terveket (a Medicare C részeként is ismert) magánbiztosítókon keresztül értékesítik. A Medicare-szabványok szerint a C rész szerinti terveknek ugyanazt a fedezetet kell nyújtaniuk, mint az eredeti Medicare-nek, de általában más ellátásokat is tartalmaznak, például hallás-, látás- és fogászati fedezetet.

A betegeknek, akik inkább az eredeti Medicare-tervben maradnának, egyéni látásbiztosítási tervhez kell csatlakozniuk, hogy minden látási igényüket figyelembe vegyék.

Mi a látásbiztosítás?

A látásbiztosítás az egészségvédelem egy formája, amely segít a látásukkal kapcsolatos ellátás kifizetésében. Olyan költségeket fedez, mint a szemvizsgálat, a kontaktlencse és a szemüveg. A drágább csomagok a kezelések szélesebb körét fedezik, például a lencsék vakításgátló bevonatát és a korrekciós műtéteket. A különböző biztosítások különböző ellátásokat kínálnak különböző költségekért.

A legtöbb egészségbiztosítási és fogászati biztosítási csomag tartalmaz egy önrészt, amelyet teljesíteni kell, mielőtt a beteg igénybe vehetné az ellátásokat. A látásbiztosítási csomagok ezzel szemben nem tartalmaznak.

A látásbiztosítási csomagok önrész helyett tartalmaznak önrészt (egy kis összegű befizetést a látásszolgáltatónak minden egyes szolgáltatás igénybevételekor), amelyet zsebből kell kifizetni. Miután az önrész megfizetésre került, a biztosító fedezi a számla fennmaradó részét.

Egy példa: ha olyan látásszolgáltatási csomagot választ, amelyben 30 dolláros önrész van, akkor csak 30 dollárt kell fizetnie az éves vizsgálatért, még akkor is, ha a vizsgálat tényleges költsége sokkal magasabb. Minden biztosítási csomagnak megvan a saját önrészesedése a szemvizsgálatok, szemüvegek, kontaktlencsék és egyéb, általa fedezett szolgáltatások esetében. Minél többet hajlandó fizetni a biztosítási tervéért, annál több szolgáltatáshoz juthat hozzá.

Juttatási tervek & Kedvezményes tervek

Tágabb értelemben véve a látásbiztosítási terveknek két fő típusa van: a juttatási tervek és a kedvezményes tervek. Különbségeik ellenére általában ugyanolyan típusú látással kapcsolatos vizsgálatokat és tételeket fedeznek, de a havi díjak kiszámításának módja nagyon eltérő lesz.

A látásspecialisták különböző típusai különböző típusú szemészeti ellátást kínálnak, és a páciens egyéni igényeitől függően lehet, hogy csak egyfajta szemészre vagy orvosok kombinációjára van szüksége.

Egy szemész például a szem- és látásspecialista. Egy optometrista látásvizsgálatokat és bizonyos szűrővizsgálatokat végez, de nem orvos. Egy szemész viszont mindig engedéllyel rendelkező orvos lesz. Vannak optikusok is, olyan szakemberek, akik segítenek a betegeknek szemüveget vagy kontaktlencsét találni. Ők szintén nem orvosok.

Nagyon fontos, hogy előbb győződjön meg arról a szolgáltatójával, hogy elfogadja-e a Medicare-t, hogy tudja, milyen költségei lesznek a látáskezelésében részt vevő különböző szakembereknek.

Medicare korlátozások & Kivételek

Az eredeti Medicare nem fedezi a rutinszerű és megelőző látáskezelés legtöbb formáját, de az orvosilag szükséges szürkehályogműtétet fedezi. A műtét előtti vizsgálatot és a műtéti érzéstelenítést is fedezi a Medicare.

Tudnia kell, hogy a program csak a szürkehályog kezeléséhez közvetlenül kapcsolódó költségeket fizeti. Minden más, a szürkehályogműtéttel egyidejűleg végzett eljárás, még akkor is, ha az az Ön látása és általános egészségi állapota szempontjából előnyös, nem tartozik a Medicare fedezetébe, és külön kell kiszámlázni.

Vannak azonban kivételek. A műtét miatt szükségesnek ítélt alkatrészeket, például a szemprotéziseket és az intraokuláris lencséket általában a Medicare fedezi. Ha az Ön kedvezményezettje az, aki műtétet kap, de intraokuláris lencseimplantátumot nem, akkor lehetséges, hogy a Medicare potenciálisan fedezheti a Medicare által jóváhagyott szállítótól származó bifokális lencséket.

Szemüvegbiztosítás időseknek

Az időseknek szóló szembiztosítás nagyjából ugyanúgy működik, mint az egészségbiztosítás. Természetesen egy ilyen tervezet csak az idősek látásgondozását fedezi.

A biztosítási lehetőségeknek megvannak a maguk különbségei, de szinte mindegyik tartalmazza az olyan alapvető szolgáltatásokat, mint a szemvizsgálat. A kiterjedtebb és drágább opciók fedezetet nyújtanak bizonyos sebészeti beavatkozásokra és az életkorból adódó látással kapcsolatos állapotokra vonatkozó fejlett kezelési tervekre.

A legtöbb embernek jelentős előnye származik a látásbiztosításból, mivel testük (és látásuk) az öregedés következtében megváltozik. Mint az egészséggel kapcsolatos biztosítások minden formájánál, itt is számos különböző lehetőség van – némelyikük meglehetősen összetett -, amelyeket az időseknek teljes mértékben meg kell érteniük, mielőtt bármit aláírnának.

Mit kaphatnak az idősek a látásbiztosítással? Attól függően, hogy milyen tervezetet szeretnének, annyi vagy olyan kevés fedezetet kaphatnak, amennyit csak akarnak. Mint korábban említettük, az idősek számára kétféle látásbiztosítási terv létezik.

• Látásbiztosítási ellátási csomag: Ez valószínűleg egy fix dollárösszegű fedezetet biztosít az időseknek. Ezt a pénzt szemvizsgálatra, szemüvegre és egyéb kapcsolódó ellátásra lehet felhasználni. A megvásárolt kötvénytől függően a beteg választja ki a rendelkezésre álló juttatás összegét.
• Kedvezményes látásjavító csomag időseknek: Nincs meghatározott összeg, amely elkölthető. Ehelyett a páciens befizet a programba, és olyan kedvezményt kap, amely az általa igényelt látásgondozás típusára vonatkozik. Például az illető a tervben felsorolt látásjavító szolgáltatásokból 25 százalékos kedvezményt kaphat, függetlenül a ténylegesen elköltött összegtől.

A kedvezménycsomagok előnyei

Mennyibe kerül mindez? Az idősek számára elérhető látásbiztosítási csomagok többsége ellátási csomag, így a ténylegesen fizetett összeg számos tényezőtől függ. E tényezők között az elsődleges az, hogy az idős ember mennyi fedezetet szeretne a látásgondozására.

Tipikusan a beteg havonta vagy évente egyszer fizet díjat, hogy a szerződés aktív maradjon. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a páciensnek minden egyes szolgáltatás igénybevételekor önrészt kell fizetnie. Ilyenkor az idős embernek valószínűleg még mindig fizetnie kell valamilyen összeget a látásgondozással kapcsolatos költségekből, de ez a tervek szerint kis összegű lesz.

A másik oldalon az ellátási csomagok többe kerülnek, mint egy kedvezményes látásbiztosítás megvásárlása, de az idős embernek választási lehetőséget biztosítanak a biztosítási fedezetek között, így eldöntheti, hogy mit szeretne fizetni. A juttatási csomagban kínált fedezet általában meglehetősen átfogó. Magától a csomagtól függően a páciens sok éven át jó fedezetet kaphat. Mivel a juttatási csomagok ilyen módon vannak kialakítva, általában jobb választásnak bizonyulnak azon idősek számára, akiknek rendszeresebb vagy akár invazív kezelésekre van szükségük látásproblémáik miatt.

Hol lehet látásbiztosítást kötni?

A látásbiztosítást kötni kívánó idősek számára számos szolgáltató kínál fedezeti szolgáltatásokat. Érdemes időt szánni és segítséget kérni a számos biztosítás összehasonlítására, mielőtt pénzt és bizalmat fektetne egy szolgáltatóba.

Itt van néhány lehetőség:

• AARP: Azok a betegek, akik kedvezményes programot szeretnének igénybe venni, kipróbálhatják az AARP Vision Discounts-t, amelyet az EyeMed biztosít. Az AARP-tagok megtakarítást kapnak az általuk igényelt szolgáltatásokra. Az EyeMed-en keresztül látásbiztosítási csomagot is vásárolhatnak.
• Humana: A Humana egy átfogó látásbiztosítási csomagon keresztül átalánydíjat számít fel a látásbiztosításért. Az idősek számos különböző tervezési lehetőség közül választhatnak az egyedi szemészeti igényeiknek megfelelően. A látásbiztosítások mindössze havi 14 dollártól kezdődnek, így a Humana elérhető lehetőség arra, amit az Original Medicare nem kínál.
• Medical Mutual: Ez a vállalat saját látásbiztosítási csomagot kínál az idősek számára, különösen azon betegek számára, akik egyszerű átalánydíjat keresnek igényeik kielégítésére.
• VSP egyéni látásbiztosítási csomagok: A VSP a legjobban alacsony költségű szolgáltatásként működik (mindössze 13 $ havonta), amely fedezetet nyújt a szemvizsgálatra, szemüvegre és kontaktlencsére. Megfizethetőségének köszönhetően a VSP a legnagyobb látásbiztosítási szolgáltató Amerikában. A látásbiztosítással rendelkezők legalább 25 százaléka veszi igénybe a VSP-t.

  A VSP rendelkezik az ország legnagyobb orvoshálózatával, mind az 50 államban. A VSP-terveknek nincsenek önrészesítései, és az önrészek nagyon kedvezőek az idősek számára. Mivel azonban a költségek alacsonyak, a fedezeti lehetőségek köre is hasonlóan alacsony.

Medicare kiegészítő biztosítás

A Medicare B része emellett valamennyire fedezi az éves szemvizsgálatot, amely a glaukóma és a makuladegeneráció jeleit keresi. Ennek ellenére a Medicare B része nem fedezi a szemtükörvizsgálatot, amelyet a szemüveg és a kontaktlencse felírásának kiszámításához használnak.

A Medicare B része nem fedezi a vényköteles szemüvegek semmilyen formáját sem. Ezeket a cikkeket külön kell megvásárolni.

Ha Ön idősebb, akkor a Medicare kiegészítő biztosítással (vagy Medigap) kezdve megtalálhatja az Ön számára megfelelő biztosítási csomagot. Ha már a Medigapon keresztül vásárolja meg a biztosítását, akkor beszélhet az egyes szolgáltatókkal, hogy megtudja, kínálnak-e megtakarítási lehetőségeket vagy kedvezményeket. A legtöbb szolgáltatónak külön látásbiztosítási tervei vannak, amelyeket a betegek átnézhetnek és választhatnak. Ezek a tervek azonban nem képezik részét a standard Medicare-ellátásnak, így a Medicare-program nem fedezi őket.

AARP számos lehetőséget kínál az idősek számára költségeik csökkentésére. Az AARP például kedvezményeket kínál harmadik fél szolgáltatóknak, például az EyeMednek, ami sok pénzt takaríthat meg a betegek számára. A szokásos látásbiztosítási szolgáltatóknak is valószínűleg vannak időskorúaknak szóló tervei.

Más kérdések & Hogyan tudhat meg többet

Egyes időskorúaknál felmerülhet a kérdés, hogy a lézeres műtétek (például a LASIK) fedezete elérhető lesz-e a látásbiztosításukon keresztül. Bár egyes tervek kedvezményeket kínálnak, a LASIK és más hasonló eljárások elektív korrekciós műtétnek minősülnek. Valószínűleg a legtöbb standard biztosítási kötvény nem fedezi őket.

A látásbiztosítási tervezeteket és kötvényeket nem könnyű megérteni. A legjobb módja annak, hogy megtudja, megfelelően fedezett-e, ha beszél a szolgáltató ügyfélszolgálati munkatársával. Ők segíthetnek megérteni, hogy megfelelő fedezettel rendelkezik-e az Ön szemészeti igényeihez.

A látásbiztosítás egyik jó tulajdonsága, hogy könnyen testre szabható. Bármilyen szintű lefedettségre van szüksége, addig módosíthatja a biztosítását, amíg pontosan azt fizeti, amit szeretne.

Vision Changes As We Age: What’s Normal, What’s Not? (2016. szeptember). University of Utah Health Hospitals and Clinics.

Glaukóma adatok és statisztikák. (2019. július). National Eye Institute.

Does Medicare Cover Vision? (2015. július). AARP.

Szemvizsgálatok (rutin). Medicare.

Megéri-e a látásbiztosítás? Amit tudnia kell. (2019. szeptember). Investopedia.

Should You Buy Vision Insurance? AARP.

Megéri-e a látásbiztosítás? (2017. március). Policygenius.

10 látásbiztosítást kínáló biztosítótársaság. (2019. október). The Balance.

How to Get Dental and Vision Care Coverage When You Have Medicare. (2019. február). Medicare Made Clear.

Egészségbiztosítás és fénytörő vagy lézeres szemműtét. (2020. március). WebMD.