“Személyes egészségügyi szolgáltatások” azok a szolgáltatások, amelyeket az egyén másoktól kap az egészségügyi problémák kezelése, illetve az egészségfejlesztés és a betegségmegelőzés érdekében. Hasznos megvizsgálni az egyes szavak jelentését és következményeit. A “személyes” kifejezés az egyén egészségi állapotának javítására vagy fenntartására irányuló figyelemre utal, bár ez az állapot közvetlenül kihathat másokra, akár a családban, akár a közösségben – a beteg személyekhez érzelmi kötődések fűződnek; az egyéni betegség csökkentheti a család erőforrásait és kapacitásait; és a betegségeknek közvetlen hatásai vannak a közösségekre, például a fertőző betegségek terjedésében vagy a szűkös klinikai-ápolási erőforrások alternatív felhasználásában. Így egy személyes betegségnek mélyreható hatása lehet másokra, valamint a lakosság egészségére és jólétére.

Az “egészség” nem könnyen definiálható fogalom (lásd a kötetben másutt tárgyaltakat), de az egészségügyi szolgáltatásokkal összefüggésben fontos fogalmi kérdések merülnek fel. Az egyik, mint fentebb említettük, az egészségfejlesztés és a betegségmegelőzés szerepe a személyes egészségügyi szolgáltatásokban. Mivel a megelőzés számos fontos dimenziója a társadalmi viselkedéshez vagy környezeti változásokhoz kapcsolódik, ezek gyakran kívül esnek a szokásos egészségügyi ellátórendszeren. A másik az egészségügyi ellátás határainak meghatározása a megfelelő témák szempontjából. Legalábbis a múltban a különböző közösségi egészségügyi központok és más egészségügyi ellátó szervezetek segítséget nyújtottak lakhatási, ruházkodási és személyes jogi kérdésekben, valamint vallási erőforrásokhoz való irányítással. Ez nem méltányossági kérdés, hanem itt inkább arról van szó, hogy az egészségügyi szolgáltatások tartalma változó, és kifejezetten foglalkozni és meghatározni kell vele.

A “szolgáltatások” kifejezés szintén vitát igényel. Bár gyakran formális professzionális szolgáltatásokra utal, a beteg egyénre ható ellátási minták és tartalmak számos forrásból származnak, amelyek közül sokan nem professzionálisak és nem részei semmilyen szervezett gyógyító rendszernek. Ugyanez mondható el a “szolgáltatások” kifejezés adminisztratív konnotációjáról is, amely nemcsak egyetlen egészségügyi szakemberre utal, hanem a különféle informális forrásokból, valamint jól kiépített szervezetektől és ügynökségektől kapott ellátásra is. Valójában az egészségügyi szolgáltatások története és szociológiája azt sugallja, hogy a legtöbb beteg különböző forrásokból kap egészségügyi ellátást. Antropológiai és egyéb tanulmányok alapján bizonyíték van arra, hogy minden kultúrában kineveztek gyógyítókat a betegségek kezelésére. Egyes társadalmakban ezek a gyógyítók népi, vallási vagy mágikus módszereket alkalmazó gyógyítóknak tekinthetők; és nem mindig egyértelműek a gyógyításuk forrásai és tartalma. Ezekben az esetekben a gyógyítás nagyrészt a közösségben történik, és általában klinikákon vagy intézményi kereteken kívül. Érdekes módon a hagyományos gyógyítási rendszerek hagyományainak és gyakorlatainak tanulmányozása, általában a fejlődő országokban, fontos tevékenységgé vált az olyan új gyógyászati vagy egyéb megelőző vagy terápiás szerek keresésében, amelyek a nyugati társadalmakban is alkalmazhatók.

Más társadalmakban a gyógyítók sokkal szervezettebbek, és általában különböző mértékű professzionalizáción és adminisztratív szerveződésen mentek keresztül. Ebben az esetben a gyógyítást gyakran különböző típusú komplex klinikákon és intézményekben végzik, általában nagyfokú szubspecializációval. Mindazonáltal egyetlen gyógyítási rendszer sem uralja teljesen az adott kultúrát vagy társadalmat, és mindig vannak kihívások az alternatív gyógyítási rendszerek részéről. Számos országban kimutatták, hogy sok egyén egyszerre keresi és kapja az egészségügyi ellátást nagyon különböző típusú gyógyító rendszerekből.”

A SZEMÉLYES EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS SZINTJEI ÉS DIMENZIÓI

Nincs széles körben használt taxonómia a személyes egészségügyi szolgáltatások elemeire, de vannak hagyományos kifejezések a formális egészségügyi szolgáltatások hierarchiájának elemeinek leírására. Az egyik példa, amely a komplexitásra vagy a szakemberek szakterületére vagy képzésére utal, hogy az ellátás szintjét általános, speciális vagy alszakmai jellegűnek tekintik. Az ellátási szintek másik általános megközelítése az elsődleges, másodlagos és harmadlagos ellátás kontinuuma. Az “alapellátás” általában olyan személyes ellátásra utal, amely széles körű, és általában nem foglalkozik összetett, nem gyakori betegségekkel. Az alapellátás általában az első kapcsolattartási pont, amikor a beteg betegségre gyanakszik, és átfogó képet nyújt a betegről, teljes körű klinikai és helyreállító ellátást nyújt a gyakori állapotok széles körére, az egészségfejlesztés és a betegségmegelőzési tevékenységek teljes körét, valamint az ellátás folyamatosságát és integrációját, amikor súlyos vagy összetett betegség lép fel. Az alapellátás különböző helyszíneken történhet, de a hangsúly egyértelműen a közösségen van.

A “másodlagos ellátás” általában az akut általános kórházi és a kapcsolódó intézményi és szakellátási helyszíneket jelenti a közösségben, ahol ilyen ellátást nyújtanak; összetettségében és intenzitásában közepes. Nagyobb valószínűséggel szakorvosok végzik, költségesebb, mint az alapellátás, és az alapellátás fent említett jellemzői közül kevéssé rendelkezik. Az alapellátást végző orvosok bizonyos rendszerekben részt vehetnek a másodlagos ellátás nyújtásában.

A “harmadlagos ellátás” az ellátás legösszetettebb, legdrágább és technológiailag legintenzívebb szintje. Általában kevesebb helyen érhető el, rendkívül erőforrás-igényes, és többnyire szubspecialisták végzik. Ilyenek például a legfejlettebb traumatológiai ellátás, az égési sérüléseket kezelő egységek, a csontvelő- és szervátültetési egységek, valamint az összetett típusú sebészeti eljárások. Szintén általában a tercier ellátáshoz tartozik a rehabilitációs és helyreállító ellátás, amely szintén a tercier megelőzés egyik fő összetevője.

A személyes egészségügyi ellátás megértésének másik tengelye az “egészségügyi alapellátás” fogalma az egyéb “nem alapvető” egészségügyi szolgáltatásokkal szemben. Az alapellátás nem azonos az alapellátással, mivel az iparosodott országokban az alapellátás szinte minden definíciója magában foglalja a kórházi és rehabilitációs ellátáshoz való hozzáférést, valamint bizonyos tercier szolgáltatásokat. Az egészségügyi alapellátás összetett fogalom, amely gyakran jelentős viták tárgyát képezi. Ez az ellentmondás a különböző erkölcsi, társadalmi és gazdasági értékekből fakad, amelyek azon ellátási tevékenységek körére vonatkoznak, amelyekhez egy adott társadalomban minden személynek hozzáférést kellene, vagy kellene kapnia, ha egyáltalán biztosítani kellene. Az egészségügyi alapellátás meghatározásának összetettsége jól illusztrálja a személyes egészségügyi ellátás természetét általában.

Kezdjük azzal, hogy az alapvető szolgáltatások körét az egyének és a társadalmak számára megfizethetőség szempontjából lehet meghatározni. Így adóügyi, kulturális és történelmi okokból az alapszolgáltatások tartalma különböző társadalmakban és országokban eltérő lehet. Az alapvető egészségügyi ellátás tartalma nagyon eltérő lenne a vidéki Kínában, mint az amerikai nagyvárosok külvárosaiban. Még egy adott országon belül is gyakran nehéz politikai és gazdasági konszenzusra jutni abban a kérdésben, hogy a társadalom közös erőforrásainak mekkora részét kell-e biztosítani az alapszolgáltatások számára. Ennek egy része az adózással és a segítő programok megfelelőségével kapcsolatos eltérő nézetekkel függ össze; más kérdések az alapvető “ellátási csomag” egyes elemeivel kapcsolatos erkölcsi vagy értékítéletekkel kapcsolatosak. Nagy viták vannak például a terápiás abortusz biztosításával és az őssejtek organogenezisre való alkalmazásával kapcsolatban.

Az egészségügyi alapellátás és a szolgáltatási csomag tartalmáról alkotott eltérő nézetek azért is előfordulhatnak, mert megítélésbeli különbségek vannak abban, hogy mely szolgáltatások tartoznak az alapvető és melyek a diszkrecionális szolgáltatások közé. Ez részben abból ered, hogy a szakemberek és a betegek versengenek a viszonylag meghatározott mennyiségű erőforrásért, és egy adott egészségügyi rendszeren belül gyakran ez áll az alapellátás tartalmával kapcsolatos konfliktusok középpontjában. Például a plasztikai műtéteket gyakran diszkrecionálisnak tekintik, de egy adott társadalom nem minden polgára ért egyet ezzel. Szintén jellemzően konfliktus van abban a kérdésben, hogy a forrásokat arra kell-e fordítani, hogy néhány embernek nagyon drága szolgáltatásokat, például csontvelő-átültetést nyújtsanak, vagy arra, hogy sok embernek átfogó alapellátást biztosítsanak. Nem számít, hogy bizonyos orvosi eljárások mennyire drágák vagy ritkák, gyakran politikailag és erkölcsileg is nehéz kifejezetten megtagadni egy súlyosan beteg embertől egy ilyen szolgáltatást, különösen egy gazdagabb társadalomban. A valóság azonban az, hogy a nyújtható ellátás mennyiségének gazdasági és társadalmi korlátai vannak, és a személyes egészségügyi ellátás rationálásának és elosztásának rendszere mindig jelen van, még ha néha következetlen, hallgatólagos és informális is.

Néha eltérőek a vélemények a megelőző és egészségfejlesztési szolgáltatások nyújtásáról az egészségügyi alapellátás részeként. A megelőzés nagyon fontos része a klinikai ellátásnak, de a megelőző szolgáltatások költségesek lehetnek, és így elkerülhetetlenül versenyezni fognak a betegséggel kapcsolatos szolgáltatásokkal a rögzített forrásokért.

A SZEMÉLYES EGÉSZSÉGÜGYI GONDOZÁS FORRÁSAI

A személyes egészségügyi ellátás számos forrása létezik az egyének számára. Ezek közé tartoznak az intézményi keretek; a sürgősségi osztályok; a rendelők; a speciális klinikai keretek, mint például az ambuláns sebészeti központok; és a kevésbé formális klinikai keretek az iskolákban, munkahelyeken és szabadidős létesítményekben. A formális egészségügyi szolgáltatásokat – attól függően, hogy hogyan határozzuk meg őket – szinte bárhol igénybe lehet venni, beleértve néhány fejlődő ország szerény közösségi létesítményeit, azokat a helyeket, ahol táplálkozási tanácsadást vagy pszichológiai tanácsadást nyújtanak, a hosszú távú gondozási létesítményeket, a kiskereskedelmi gyógyszertárakat, valamint a mentőautókat és más orvosi szállítóegységeket. Napjainkban több személyes egészségügyi ellátásra kerül sor az ambuláns környezetben, mint az összes többi környezetben együttvéve. Valójában az intézményi környezetben, például kórházakban, idősotthonokban, krónikus ellátást nyújtó intézményekben, rehabilitációs egységekben és egyes hospice-programokban történő találkozások aránya általában csökken. Ennek számos oka van, többek között a legtöbb személytől való nagyobb földrajzi távolság, az általában magasabb költségek, a szükséges munkaerő és technológia intenzív volta, valamint az, hogy a betegek számára kevésbé kívánatosak.

A személyes egészségügyi ellátás egyre nagyobb részét hozzák be az otthonba; és néha ez az ellátás ugyanolyan összetett lehet, mint a sok ambuláns ellátásban vagy intézményi környezetben történő ellátás. A komplex kezeléseket, a különböző gyógyszereket, a fizikoterápiát, a foglalkozásterápiát és a házimunkát a hatékonyság, az életminőség és a kényelem érdekében mind otthonra viszik. Az elektronikus technológiák a telemedicina formájában a személyes egészségügyi ellátást is otthonra hozták. Ez az ellátás számos formáját jelentheti, beleértve az egészségügyi szakemberekkel folytatott rutinszerű beszélgetéseket, az egészségügyi oktatókkal vagy más szakemberekkel folytatott oktatási tevékenységeket, az egészségi állapotra vonatkozó automatizált oktatási tevékenységeket vagy lekérdezéseket, a betegségkezelésre vonatkozó emlékeztetőket, a videokonferenciákat, valamint az orvosi gyakorlat szempontjából fontos fiziológiai és biokémiai információk továbbítását. A telemedicinát személyes egészségügyi ellátás nyújtására is alkalmazták speciális távoli helyszíneken, például munkahelyeken vagy a hadseregben.

Az egyéni betegségekkel vagy a megelőzéssel és az egészségfejlesztéssel kapcsolatos ellátás keretében kevésbé formális egészségügyi és gyógyító tevékenységeket is végeznek, amelyeket nem egészségügyi szakemberek végeznek. Az informális gondozás két legfontosabb típusa a laikus társadalmi hálózatok és szervezetek által nyújtott gondozás, valamint az öngondoskodás. A legfontosabb laikus gondozók a családok, de ilyen gondozást nyújthatnak más rokonok, barátok, kollégák, a papság vagy karitatív szervezetek képviselői is. Ezt a gondozási forrást sem mennyiségét, sem fontosságát tekintve nem szabad alábecsülni, és alapvető kiegészítője az otthonon belüli vagy azon kívüli formális gondozásnak, különösen a krónikus betegségben és fogyatékosságban szenvedők esetében. A gondozók a személyes gondozás kisebb-nagyobb aspektusaiban nyújtanak segítséget, többek között: (a) gyógyszerek és egyéb kezelések kiadása, b) megfelelő táplálkozás és testmozgás biztosítása, c) segítségnyújtás az alapvető személyes higiéniai tevékenységekben, d) gyermekek, idősek és speciális szükségletekkel rendelkezők általános gondozása, e) egészségügyi intézményekbe vagy más helyekre történő szállítás, f) élettani megfigyelés, és g) érzelmi támogatás összetett betegségeken keresztül. A gondozás rendkívül megterhelő lehet az ápoló számára, és károsan befolyásolhatja érzelmi és egészségi állapotát.

A személyes egészségügyi ellátás szükséges és szerves részét képezi az öngondoskodás is. Sokféle formája van, és gyakran az általános ellátórendszerben szerzett tapasztalatokból és oktatásból ered. A legtöbb akut és krónikus betegségben szenvedő személynek részt kell vennie saját ellátásában. Ez magában foglalhatja a fiziológiai és biokémiai megfigyelést, például a vérnyomás vagy a vércukorszint ellenőrzését cukorbetegség esetén; a változó egészségi állapot és a tünetek megnyilvánulásainak közlését; a kezelési sémák aktív betartását; sőt a konkrét kezelések módosítását a jelek, tünetek és egyéb személyes adatok alapján. Az öngondoskodás magában foglalja az egészségfejlesztést és a betegségmegelőzést is. Az egészséges viselkedés fenntartásának nagy része az egyénekre magára az egyénre hárul, és bár megfelelő oktatási és információs forrásokra van szükség, beleértve az egészségügyi szakemberek tanácsadását is, a betegségkockázat minimalizálására és az egészségi állapot maximalizálására irányuló személyes figyelem továbbra is kritikus fontosságú.

Amint a bevezetőben említettük, függetlenül attól, hogy a főáramú gyógyító rendszer hogyan épül fel, gyakran léteznek alternatív gyógyító rendszerek és gyakorlatok. A legtöbb nyugati társadalomban a “gyógyítás” és a vélt megelőzés jelentős része alternatív vagy kiegészítő gyógyítóktól és személyes öngondoskodási gyakorlatokból származik. A nyugati országokban például az alternatív megelőzésnek vagy gyógyító tevékenységeknek számos olyan formája létezik, amely kívül esik az ortodox allopátiás egészségügyi ellátórendszeren, és ezeket gyakran egyidejűleg alkalmazzák a főáramú ellátásban. A személyek jelentős része különféle gyógynövényeket, táplálékkiegészítőket és egyéb termékeket szed egészségügyi céllal, a főáramú források utasításai nélkül. Valószínű, hogy minden kultúra, különböző mértékben, többféle gyógyító rendszert és gyakorlatot űz, és a közöttük a dominanciáért folytatott konfliktusok gyakran vitatottak.

Egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés

Bármilyen legyen is a személyes egészségügyi szolgáltatások tartalma és jellege egy társadalmon belül, fontos dimenzió az ehhez az ellátáshoz való hozzáférés. A “hozzáférés” nemcsak azt jelenti, hogy az egyének és családok könnyen igénybe vehetik a szükséges szolgáltatásokat megelőző és gyógyító céllal, hanem azt is, hogy ezeket a szolgáltatásokat megfelelően használják; és nem használják túl. A személyes egészségügyi ellátásnak számos akadálya lehet. A legfontosabbak a gazdasági akadályok, és a legtöbb ország tett némi kísérletet ezek minimalizálására. Azonban számos más tényleges vagy potenciális akadály is létezik, beleértve a rossz földrajzi hozzáférést, különösen a vidéki és belvárosi területeken; a betegek és a szakemberek közötti kulturális akadályokat, mind a kommunikáció, mind a kezeléssel kapcsolatos meggyőződések tekintetében; a nem megfelelő szállítást az ellátási helyekre; és a hosszú késedelmeket az ellátásban való részesülésben, ha már az ellátási környezetben vagyunk.

A SZEMÉLYES EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK FOLYTATÓ FEJLŐDÉSE

A személyes egészségügyi szolgáltatások jellege és szervezése, mint más társadalmi tevékenységeké, folyamatos fejlődésben van. Bár a szolgáltatások számos típusát már említettük a fentiekben, történelmi és retorikai célokból hasznos leírni folyamatos fejlődésüket, kezdve a tizenkilencedik század közepének bázis időszakával, és megjegyezni azokat a tendenciákat és erőket, amelyek a mai egészségügyi ellátórendszert alakították. A személyes egészségügyi szolgáltatásokat számos erő alakítja, és ezek egymáshoz viszonyított szerepét néha nehéz megkülönböztetni. Általánosságban a tizenkilencedik századi prototípusos nyugati orvoslásra úgy lehet gondolni, mint az egyéni betegekkel “kiskereskedelmi” alapon foglalkozó egyéni orvosok laza kötődésű csoportjára. Az orvostudományt ebben az időszakban “háziiparnak” nevezték. Az ellátásért való fizetés szinte teljes egészében a beteg és a család terhe volt. Létezett intézményes ellátás, de többnyire az elmebetegek vagy fertőző betegek kis száma számára. A kórházak gyakran egyházi fenntartásúak voltak, és nagyrészt a gyógyíthatatlan, progresszív és halálos betegségben szenvedők számára voltak fenntartva. Ugyanakkor szinte minden születés és haláleset otthon történt. Az egészségügyi ellátás ezután több fontos erő hatására kezdett fejlődni.

A tudomány és a technológia meghonosodása. A tudományos felfedezések és technológiai újítások folyamatos beáramlása drámaian megváltoztatta az egészségügyi ellátást. Lehetővé tette számos betegség és állapot okainak és patogenezisének sokkal részletesebb megértését, valamint a betegségek gyógyításának és orvoslásának jelentős növekedését – a huszadik század nagy diadalát. Ezek az előrelépések óriási változásokat eredményeztek a személyes egészségügyi szolgáltatások jellegében is. A gyorsan fejlődő orvosi ismeretek például a szakmai specializáció és a szakmai képzési programok kidolgozásának és kiterjesztésének szükségességéhez vezettek, hogy a specifikus és összetett egészségügyi problémák kezelésének felvilágosultabb megközelítései valósuljanak meg. A tudomány és a technológia beáramlásának azonban sokak által negatívnak ítélt hatásai is voltak, beleértve a specializációnak az egészségügyi szolgáltatások széttöredezésében játszott szerepét, egyes terápiák új és súlyos káros hatásainak kialakulását, mint például a diagnosztikai és terápiás sugárzás által okozott rosszindulatú daganatok, valamint a személyes egészségügyi ellátás költségeinek nagymértékű növekedését, néha marginálisnak tekintett nyereségért. Környezeti veszélyek is felmerültek, például a nem megfelelő orvosi hulladékok ártalmatlanítása miatt. Néhány új egészségügyi technológia, mint fentebb említettük, olyan erkölcsi és etikai dilemmákat is okozott, amelyek nem tűrnek egyszerű megoldásokat.

A tudomány és a technológia folyamatos alkalmazása maga is formalizáltabbá vált. Míg a tudományos eredményeket mindig is átültették a klinikai gyakorlatba, az utóbbi időben egyre nagyobb érdeklődés mutatkozik a publikált tudományos szakirodalom összefoglalása iránt, és új módszereket alkalmaznak rá. Ezek közé a technikák közé tartozik a metaanalízis, amely egy adott témában végzett több tanulmányból származó adatok formális elemző kombinációja. A publikált, lektorált tudományos eredményekre irányuló fokozott figyelem vezetett a bizonyítékokon alapuló orvosláshoz, egy olyan gyakorlati filozófiához és módszerhez, amely az összegzett tudományos eredmények klinikai döntéshozatalba való átültetését hangsúlyozza.

A klinikai ellátás biztosítási és egyéb fizetési rendszerei. A tizenkilencedik század vége előtt a személyes egészségügyi ellátást általában a betegek és családtagjaik fizették, bizonyos mértékig kiegészítve a vallási és egyéb jótékonysági szervezetek jótékonysági ellátásával. A kormányok kevés egészségügyi ellátást nyújtottak, kivéve a katonaság és a rájuk bízott különleges csoportok számára. Ahogy az orvosi ellátás ígérete nőtt, a magánszervezetek, kezdve a céhekkel és a szakszervezetekkel, egészségbiztosítást vezettek be a bonyolultabb, drágább – gyakran kórházakhoz kapcsolódó – ellátás kifizetésére. Ezek a programok végül a ma létező nagy egészségbiztosítási iparággá nőtték ki magukat. Ezzel párhuzamosan a kormányok elkezdték finanszírozni a személyre szabottabb egészségügyi szolgáltatásokat, gyakran az anya- és gyermekegészségügyi szolgáltatásokra és a rászorulók ellátására fordított figyelemmel kezdve. A legtöbb nyugati kormány elkezdett közvetlen egészségügyi szolgáltatásokat is nyújtani, olyan mechanizmusok segítségével, mint a közösségi egészségügyi központok, a közegészségügyi ügynökségek által irányított klinikák, valamint egészségügyi szakemberek biztosítása az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáféréssel nem rendelkező közösségek számára. A nyugati kormányok jelenleg a személyes egészségügyi szolgáltatások széles skáláját finanszírozzák, kezdve a szinte teljes egészségügyi ellátás biztosításától, mint például az Egyesült Királyságban, a lakosság csak bizonyos szegmenseinek ellátásáig, mint például az Egyesült Államokban, ahol a kormányzat minden szintje a nemzeti egészségügyi költségek több mint 40 százalékát fizeti. Ezek a források minden esetben nagyrészt az általános adókból és a munkaadók és munkavállalók által fizetett adókból származnak. E gyakorlatok mögött az a bevallott erkölcsi kényszer húzódik meg, hogy minden polgár számára biztosítani kell az alapvető egészségügyi ellátást.

A személyes egészségügyi ellátás növekvő szervezeti bonyolultsága. Az ellátási rendszerek fejlődő és változatos fizetési rendszereivel párhuzamosan a személyes egészségügyi ellátás nagyobb és összetettebb szervezeti formáinak növekedése is megfigyelhető. Kezdve az orvosok és mások kis csoportjaival, amelyek közös adminisztratív egységekben (csoportpraxis) egyesültek, fokozatosan kialakultak a nagy, összetett egészségügyi ellátó szervezetek, a nonprofit szövetkezetektől a nyereségorientált nemzeti és multinacionális vállalatokig. Ezek a növekvő adminisztratív egységek birtokolhatják az összes szolgáltatásnyújtó komponenst és alkalmazhatnak egészségügyi szakembereket, vagy bonyolult szerződéses megállapodásokon keresztül működhetnek együtt orvosokkal, betegcsoportokkal, biztosítókkal, munkavállalói/munkáltatói szervezetekkel és kormányzati ügynökségekkel. Ezek a szervezetek általában rendelkeznek egy kifejezett szolgáltatáscsomaggal (az “ellátási csomag”), amelyet különböző forrásokból előre kifizetnek; és vallhatják, hogy hangsúlyt fektetnek a megelőző szolgáltatásokra (az “egészségfenntartó szervezet”); de a legtöbb rendszer az “egészségügyi tervek” vagy az “irányított ellátás” címszó alá tartozik. Bizonyos helyzetekben az irányított ellátást nyújtó szervezetek úgy vannak felépítve vagy szabályozva, hogy egymással versenyezve próbálják a piaci erőket felhasználni az egészségügyi ellátás költségeinek ellenőrzésére. Nagyon kevés klinikai praxis mentes az irányított ellátás valamilyen formájától vagy a rájuk helyezett adminisztratív és szabályozó hatóságtól.

Nehéz összefoglalni a korporatizációnak a személyes egészségügyi ellátásra gyakorolt hatásait, és minden egészségügyi szervezet folyamatosan reformálja magát. Elképzelhető, hogy a nagy, szigorúan adminisztrált ellátórendszereknek több kiemelkedő erőssége van. Az ellátási költségek jobban nyomon követhetők, racionalizálhatók és szabályozhatók, és bizonyos méretgazdaságossági előnyök is jelentkezhetnek. A minőségbiztosítás nyomon követése – a nagy információs rendszerek és az azt követő beavatkozások révén – könnyebben megvalósítható, mint a több kis ellátóegységben. Hasonlóképpen, a bizonyítékokon alapuló gyakorlati iránymutatások és a szakmai továbbképzési programok terjesztése valószínűleg javulni fog. A közegészségügyi programokkal való szoros kapcsolattartás, például a felügyelet, a fertőző betegségek ellenőrzése és a közoktatás terén, elképzelhető, hogy fokozná ezeket a tevékenységeket a teljesen a személyi ellátórendszereken kívül működő hagyományos programokhoz képest. Ugyanakkor e rendszereket kritikák is érik, beleértve az orvos-beteg találkozás nem megfelelő korlátozását; a speciális közösségi igényekre való reagálás hiányát; az egészségügyi rendszer szerződőinek ismételt változásait, ami elősegíti az ellátás megszakadását; a tervek közötti verseny hiányát számos területen; a rászorulók és az egészségbiztosítással nem rendelkezők nem megfelelő figyelembevételét; valamint a bonyolult és költséges betegségekben szenvedő személyek, például bizonyos rákos megbetegedésekben, AIDS-ben (szerzett immunhiányos szindrómában), veseelégtelenségben vagy komplex rehabilitációs szükségletekben szenvedő betegek elkerülését. Úgy tűnik azonban, hogy a nagy, konszolidált egészségügyi rendszerek növekednek és érnek, és a kis, független ellátóegységekhez való visszatérés valószínűtlen. Ezért minden egészségügyi ellátórendszernek elő kell mozdítania a folyamatos finomítást és hatékonyságot, hogy a személyes egészségügyi ellátással kapcsolatos társadalmi célok teljesülhessenek.

Fogyasztás a személyes egészségügyi ellátásban. Mint más kereskedelmi ügyek terén, az egészségügyi fogyasztók jelentős hatást gyakoroltak a személyes egészségügyi ellátásra. Ez nem újdonság, de az ellátási folyamatban való fogyasztói részvétel intenzitása növekszik. Az egészségügyi szervezetek például jobban reagálnak a fogyasztói panaszokra és aggodalmakra, és sok intézményben ombudsmanok segítik a betegeket az észlelt szolgáltatási problémákkal kapcsolatban. Az egészségügyi fogyasztók gyakran helyet kapnak az irányítóbizottságokban vagy igazgatótanácsokban, valamint a kutatási javaslatokat etikai aggályok szempontjából felülvizsgáló testületekben és bizottságokban. A betegek és mások a különböző közösségi alapú szervezetekben és egyesületekben való részvétel révén is hatást gyakorolnak, gyakran egy adott betegséggel vagy egészségügyi szolgáltatástípussal kapcsolatos aggodalomra összpontosítva. Ezek a szervezetek a betegellátás mennyiségének és minőségének javításán dolgoznak, és részt vesznek a politikai folyamatokban is bizonyos célok elérése érdekében. Végül, számos kormányzati joghatóság rendelkezik olyan törvényekkel és rendeletekkel, amelyek védik a fogyasztói jogok elemeit az egészségügyi szervezetekben való részvétel során. Az, hogy a fogyasztók részvétele milyen mértékben alakította az egészségügyi ellátást, vita tárgya, de az egyértelmű, hogy bizonyos fokú javulás és reagálás történt.

Minőségbiztosítás az egészségügyi ellátásban. Bár valószínű, hogy az egészségügyi szakemberek többsége mindig is az elérhető legmagasabb minőségű szolgáltatásra törekedett, a modern szervezeti reformok az ellátás minőségének egyértelműbb felügyeletével egészítették ki. Ezt számos különböző forrásból végzik, beleértve az államilag finanszírozott szervezeteket és intézményi ellenőreiket, az egészségügyi biztosítókat, az önkéntes szakmai szervezeteket, valamint magukat az egészségügyi ellátórendszereket és szervezeteket. A minőségbiztosítás számos formát ölthet, beleértve az ellátási folyamat közvetlen nyomon követését a nyilvántartások kivonatolásával, az egészségügyi rendszer adminisztratív funkcióinak értékelését, az ellátás különböző elemeinek felhasználási arányaira vonatkozó normák levezetését, különböző indexbetegségek és eljárások kiválasztását a részletes eredményméréshez, az egészségügyi szakemberek egészségügyi és szociális problémáinak nyomon követését, az ellátási folyamatból eredő káros egészségügyi események nyomon követését, és bizonyos esetekben a kórházi és egészségügyi rendszer teljesítményének különböző szempontjainak közzétételét. A minőségbiztosítási programok általában mind szervezeti, mind technikai-gyakorlati változásokat eredményeznek, ami általában a legkívánatosabb eredmény lenne.

A hangsúly a megelőzésen. A személyes egészségügyi szolgáltatások nyújtásában bekövetkezett valamennyi szakmai, technikai és adminisztratív változással együtt megújult az érdeklődés a bizonyítékokon alapuló klinikai megelőző szolgáltatások nyújtása iránt is. Számos egészségügyi intézményben részletes információkat gyűjtenek a betegek megelőzési előzményeiről és szükségleteiről, és egyes helyeken manuális vagy automatizált emlékeztetők segítik a szakembereket a megelőző ellátás időben történő nyújtásában. Számos minőségbiztosítási kritériumrendszer tartalmaz minimális célokat azon betegek arányára vonatkozóan, akiknek bizonyítékokon alapuló megelőző beavatkozásokban kell részesülniük. A megelőző és egészségfejlesztési szolgáltatások azonban jelentős járulékos költségekkel járhatnak, és az egészségnevelés és tanácsadás nagy mennyiségű szakmai időt emészthet fel. Így minden egészségügyi szervezetnek meg kellett találnia a hatékony és eredményes módját annak, hogy a megelőző ellátást szakmai gyakorlatuk keretében nyújtsa, és ez gyakran kihívást jelentett.

Összefoglalás

A személyes egészségügyi ellátás jellegét és tartalmát jelentős szervezeti, technikai, tudományos, gazdasági és kulturális erők alakították, és a beteg és fogyatékos egyének számára az ellátás forrásai egyre szélesebbek és kifinomultabbak lettek. A klinikai ellátás középpontjában azonban továbbra is egy jól bevált folyamat áll, amely lényegében nem változott, és amelyet a kommunikáció, az oktatás, az együttérzés, az empátia és a méltóság jellemez. A sikeres egészségügyi rendszereknek meg kell őrizniük ezeket az elemeket, miközben fejlődnek és növekednek.”

Robert B. Wallace

(ld. még: Egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés; Alternatív, kiegészítő és integratív orvoslás; Egészséggazdaságtan; Bizonyítékalapú orvoslás; Egészségügy; Egészségügyi finanszírozás; Egészségügyi egyenlőtlenségek; Irányított ellátás; Medicaid; Medicare; Nemzeti egészségbiztosítás; Nemzeti egészségügyi rendszerek; Ápoló; Orvos; Megelőző orvoslás; Alapellátás; Pszichológia, egészség; Az egészség és betegség elméletei; Nem biztosított )

Bibliográfia

Jonas, S. (1998). Bevezetés az amerikai egészségügyi ellátórendszerbe, 4. kiadás. New York: Springer Publishing Co.

Jonas, S., and Kovner, A. R., eds. (1999). Jonas and Kovner’s Health Care Delivery in the United States, 6. kiadás. New York: Springer Publishing Co.

Kohn, L. T.; Corrigan, J. M.; és Donaldson, M. S., szerk. (2001). To Err Is Human. Egy biztonságosabb egészségügyi rendszer kiépítése. Washington, DC: National Academy Press.

Lighter, D. E. (2000). A minőségirányítás elvei és módszerei az egészségügyben. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers.

Lowe, N. K., and Ryan-Wenger, N. M. (1999). “A vény nélkül kapható gyógyszerek és az öngondoskodás”. Nurse Practitioner 24(12):34-44.

Roemer, M. I. (1991-1993). A világ nemzeti egészségügyi rendszerei. New York: Oxford University Press.