Szülészeti és nőgyógyászati eljárások és sebészet

A perifériás idegrendszer számos módon sérülhet a terhesség és a szülés során. A sérülés bekövetkezhet az ideggyökerek, a lumbosacralis plexus vagy az egyes perifériás idegek szintjén (55-15. táblázat).

A szüléshez alkalmazott spinális vagy epidurális érzéstelenítés következtében a gerincvelő vagy az ideggyökerek sérülésének kockázata 0,1% vagy annál kisebb. A különböző leírt sérüléstípusok közé tartoznak az epidurális hematómák, a kémiai radiculitis vagy arachnoiditis, a gyökér közvetlen tűsérülése vagy a hipotenzió következtében fellépő gerincvelői infarktus.221

A plexus lumbosacralis sérülések a vajúdás vagy a szülés során fordulnak elő, és könnyen összetéveszthetők a porckorongsérvvel. Előfordulnak magzati-medencei diszproporcióban vagy primiparos betegeknél, akiknél a nagyméretű csecsemők miatt szükségessé válik a midforceps-szülés. A lumbosacralis törzs elülső szakaszát (L4 vagy L5) a magzat feje vagy a szülészeti fogó a medence pereméhez nyomja. Ezek a betegek gyakran panaszkodnak fenék- vagy lábfájdalomra, amely a méhösszehúzódásokkal fokozódik. A leggyakoribb lelet a tibialis anterior lábtő vagy gyengesége.222

A szülészeti manőverek szövődményeként számos izolált idegsérülés fordulhat elő. Az obturator ideg megsérülhet, amikor a beteg litotómiás helyzetben van, mivel az ideg az obturator foramenből való kilépéskor szöget zár be. Klinikailag a betegnek gyenge a comb adductiója és a comb medialis részén érzéskiesése van.

A combideg sérül, ha a combot jelentősen behajlítják és elfordítják, vagy ha a csípőt elfordítják és külsőleg elforgatják. A sérülés következményei közé tartozik a térd nyújtásának károsodása, a comb hajlításának károsodása, az elülső comb feletti érzéskiesés és a patellareflex elvesztése.

A nervus saphenus sérülhet a lábmerevítők nyomása által, amikor a beteg litotómiás helyzetben van. Az ülőideg sérülhet, amikor a beteget kengyelbe helyezik a szülészeti asztalon, vagy egy rosszul elhelyezett mély intramuszkuláris injekcióval. Klinikailag a beteg az oldalsó lábszár és az egész lábfej érzékelésének elvesztését, a lábfej dorzális és plantáris hajlításának és a térd nyújtásának gyengeségét, valamint a bokarándulás elvesztését tapasztalja. Az izolált sípcsontsérülés ritkán fordul elő. A közös peroneus általában a fibula fejénél a lábszármerevítőktől összenyomódik, miközben a beteg litotómiapozícióban van.222 Klinikailag a betegnek lábtörése és inverziója, valamint a lábfej laterális oldalán és hátán érzéskiesése van.

Az idegsérülés a nőgyógyászati műtétek ritkán előforduló szövődménye (lásd az 55-15. táblázatot). A leggyakrabban a combideg sérüléséről számoltak be, ezt követi az ülőideg és az obturator ideg.223 A tünetek leggyakoribb intraoperatív kiváltó okai a nyújtás, a kompresszió, a lekötés és a transzekció, és a posztoperatív hegképződés a beavatkozástól távoli anatómiai helyeken is vezethet beékelődési tünetekhez.

A femoralis neuropathia mechanizmusai közé tartoznak az önmegtartó retraktorok, különösen vékony betegeknél, alacsony keresztirányú metszésekkel és mély retraktorpengékkel; a comb hyperflexiója; és a vérzés ellenőrzése mélyen a medencében és a psoas izom régiójában. A klinikai megjelenés a korábban leírtak szerint alakul.

A sacroiliacus fossa vérzése, az intramuszkuláris injekciók és a sacrospinus hüvelyi boltozat felfüggesztési eljárás következtében a sacrospinus ideg sérülése előfordulhat. Az obturator ideg sérülését kismedencei műtétekkel és különösen kismedencei nyirokcsomóeltávolítással hozták összefüggésbe.

A nőgyógyászati műtétekkel kapcsolatban ritkábban előforduló egyéb idegsérülések közé tartozik a genitofemorális ideg, amely a kismedencei nyirokcsomóeltávolítás során sérülhet, és zsibbadást vagy bizsergést eredményezhet a szeméremajkak és a combháromszög feletti bőr felett. Az ilioinguinalis és iliohypogastricus idegek elszakadhatnak egy alacsony, keresztirányú hasi metszést alkalmazó műtét során. A klinikai szindróma zsibbadás vagy bizsergés a suprapubicus régió, a comb középső felső része és a labium majus elülső része felett. Végül az oldalsó femoralis cutanus ideg sérülhet a lágyéktáji nyirokcsomóeltávolítás során, és a pudendalis ideg sérülhet a radikális kismedencei műtét vagy a sacrospinus hüvelyboltozat felfüggesztésének elvégzése során. A nervus femoralis cutanus lateralis sérülése paresztéziát eredményez a comb elülső oldalának oldalsó részén egészen a térdig, a nervus pudendalis sérülése pedig vizelet- és székletinkontinenciát, valamint a csikló, a szeméremajkak, a gát és az anus paresztéziáját eredményezi.

A brachialis plexopathiával ellentétben a plexus lumbosacralis sugárzás okozta idegi károsodása ritka szövődmény. Bár néhány maradandó lumbosacralis elváltozásról számoltak be konvencionálisan frakcionált külső sugárzással kezelt betegeknél, ez a szindróma gyakrabban fordul elő méhnyak- vagy endometriumkarcinóma miatt intrakavitális besugárzással kezelt betegeknél.224

A gondos műtéti technika valószínűleg a legfontosabb tényező az előbbi szövődmények megelőzésében. Ezenkívül az önmegtartó retraktor gondos elhelyezése és a beteg gondos elhelyezése a kengyelben kiemelkedő fontosságú. Enyhe sérülések esetén a gyógyulás prognózisa kiváló, de a gyógyulás elhúzódhat és hiányos lehet, ha axonális degeneráció következett be. A felépülés általában 4 hétig tart az érzékszervi funkció és 1-4 hónapig a motoros funkció tekintetében. Fizikoterápia, sínezés vagy merevítés a kontraktúrák megelőzésére, valamint elektromos stimuláció a szokásos kezelési módok.