A velem szemben ülő férfi hosszú utat tett meg Szaúd-Arábiából. Szívbillentyűműtétre volt szüksége. Otthon is elvégezhették volna a hagyományos műtétet, de tudni akarta, hogy meg tudjuk-e javítani a billentyűjét anélkül, hogy fájdalmat okozna a mellkasa feltörése. Mondtam neki, hogy igen – a minimálisan invazív szívbillentyűműtéttel.”

Sajnos túl sokan nem tudnak a minimálisan invazív szívbillentyűműtétről. Ez részben azért van, mert ezek az eljárások meglehetősen újak, így csak néhány orvos végzi őket. Valójában világszerte az aortabillentyűműtétek kevesebb mint 1 százalékát végzik ilyen módon, valamint a mitrális billentyűműtétek kevesebb mint 20 százalékát.

A minimálisan invazív szívbillentyűműtétek elvégzése kevesebb időt vesz igénybe, és a betegeknél általában kevesebb a szövődmény, és gyorsabban gyógyulnak – akár 10 nap alatt, szemben a hagyományos műtét utáni hat-nyolc héttel. Ez azt jelenti, hogy sokkal hamarabb visszatérhet a munkájához és a szokásos tevékenységeihez. A betegek a hagyományos nyitott műtéthez képest a minimálisan invazív szívbillentyűműtéteknél kisebb, kevésbé észrevehető hegesedésből is profitálnak.

Nem minden “minimálisan invazív” szívbillentyűműtét egyforma. Egyes központok azt mondják, hogy elvégzik ezeket a beavatkozásokat, és bár kisebb bemetszést ejtenek, mint a hagyományos műtétnél, mégis feltörik a mellcsont egy részét. Amikor azt mondom, hogy minimálisan invazív, úgy értem, hogy nem törünk csontot.”

A minimálisan invazív szívbillentyűműtét olyan fejlett szívműtétek sorába lép, mint a transaorta billentyűcsere (TAVR) és a MitraClip mitrális billentyűjavítás, amelyek gyakran gyorsabb felépülést eredményeznek, mint a hagyományos nyitott műtétek. Beszéljük meg, hogyan működik a minimálisan invazív szívbillentyűműtét, ki jogosult rá, és mit kérdezzen orvosától, ha szívbillentyűműtétre van szüksége.

Hogyan működik a minimálisan invazív szívbillentyűműtét?

A szívben négy billentyű van: aorta, mitrális, pulmonális és tricuspidális. Ezek a billentyűk nyílnak és záródnak, hogy a vér áthaladhasson rajtuk, és oxigént és tápanyagokat szállítson a szervezetbe. E billentyűk bármelyikének hibás működése nem hatékony véráramlást okozhat.

Három fő probléma merülhet fel, ha egy billentyű nem működik megfelelően:

1. A billentyű nem zár teljesen, így a vér visszaszivárog a szívbe. Ezt nevezzük regurgitációnak.
2. A billentyű nem nyílik ki teljesen, ami csökkenti a vér kiáramlását a szívből. Ezt nevezzük szűkületnek.
3. Egy fertőzés károsítja vagy elpusztítja a billentyűt, ezt nevezzük endokarditisznek.

Tradicionálisan a sebészek úgy férnek hozzá a billentyűhöz, hogy egy 12 hüvelykes bemetszést ejtenek a mellkas közepén, és kettétörik a szegycsontot vagy a mellcsontot. Talán hallotta már, hogy ezt “a mellkas feltörésének” nevezik. Ez a műtét négy-hat órát vehet igénybe, és hat-nyolc hétre van szüksége a felépüléshez. Mozgásterjedelme korlátozott lesz, hogy a szegycsont stabil maradjon a gyógyulás során.
A minimálisan invazív szívbillentyűműtéttel azonban elkerülhetjük a mellkas repedését, és így jelentősen lerövidíthetjük a felépülési időt. Legfeljebb 2 hüvelykes bemetszést ejtünk, és a bordákon keresztül érjük el a szívet. Nem törünk el egyetlen csontot sem. A beavatkozás körülbelül két órát vesz igénybe, és a legtöbb beteg már 10 nap múlva mozoghat és vezethet.
Néhány orvos sebészrobotot használ ehhez a beavatkozáshoz, de ez több kis bemetszést igényel, és hosszabb időt vesz igénybe. Ha minimálisan invazív szívbillentyűműtétről van szó, a robot közel sem tudja azt olyan jól vagy gyorsan elvégezni, mint egy emberi orvos.

Ki a jelölt a minimálisan invazív szívbillentyűműtétre?

Noha vannak ritka esetek, amikor hagyományos műtétet javasolnék, a legtöbb ember alkalmas a minimálisan invazív műtétre.
Az emberek gyakran hallják, hogy túl idősek, betegek vagy gyengék a szívbillentyűműtéthez. Lehet, hogy fizikailag nem képesek megbirkózni a hosszú beavatkozással vagy a felépülési idővel. Ha rossz a térdük vagy a csípőjük, és a karjukra támaszkodnak, hogy stabilizálják magukat, még nehezebb lehet, hogy a hagyományos szívbillentyűműtétet követően a mellcsont gyógyulni tudjon.
A minimálisan invazív eljárásnál ez nem jelent problémát. A műtét sokkal rövidebb, ami kiküszöböli a hosszú ideig tartó általános érzéstelenítésből eredő néhány lehetséges szövődményt. És mivel nem repesztjük meg a mellcsontot, nincs szükség időre a gyógyuláshoz.
A minimálisan invazív műtét előnyösebb azon betegek számára is, akiknek vissza kell térniük a munkába, hogy ki tudják fizetni a számlákat. Ahelyett, hogy egy vagy több hónapot várnának, valószínűleg sokkal hamarabb visszatérhetnek a munkába.

Mit kérdezzen az orvos tapasztalatairól

Ez az eljárás még elég új. Nem mindennapi dolog minden létesítmény számára. Nem minden orvos tudja elvégezni.
Szomorúan érzem magam, amikor olyan emberekkel beszélek, akiknek hagyományos szívbillentyűműtétjük volt, egyszerűen azért, mert nem tudták, hogy létezik minimálisan invazív lehetőség is. Általában ezeket az embereket jó hírű egészségügyi központokban kezelték. Egyszerűen nem tudták megkérdezni. Remélem, hogy ez hamarosan megváltozik, és mindenki, aki minimálisan invazív szívbillentyűműtétet szeretne, megkaphatja.”

Függetlenül attól, hogy Önnek billentyűcserére van szüksége, vagy más minimálisan invazív szívműtétet szeretne, például TAVR-t, kérdezze meg orvosát:

– Hány minimálisan invazív műtétet végzett már?

– Milyen eredményeket ért el, többek között:

• Veseelégtelenség aránya
• Kórházi tartózkodás hossza
• Sztroke aránya
• Transzfúzió aránya

Ha azt mondják, hogy szívbillentyűműtétre van szüksége, kérdezzen a minimálisan invazív lehetőségekről. Ha orvosa nem kínálja ezeket, kérjen beutalót, vagy kérjen második véleményt. Lehet, hogy utaznia kell, de megéri.

Tudjon meg többet Dr. Doolabh minimálisan invazív szívbillentyű-műtéti eljárásáról.