Share

By Bradley C. Gill, MD, MS; and Navin Sabharwal, BS

A jóindulatú prosztata-megnagyobbodás (BPH), más néven jóindulatú prosztata hipertrófia vagy hiperplázia, gyakori állapot az idősödő férfiaknál. Leggyakrabban alsó húgyúti tünetekkel jelentkezik, beleértve a gyenge vagy csöpögő vizeletáramlást, a vizeletürítés után a hólyag nem teljes kiürülésének érzését, a gyakori fürdőszobába járást (gyakoriság) és a zavaró hirtelen és erős vizelési ingert (sürgősség).

Az orvosok először olyan gyógyszerekkel próbálják kezelni a BPH-t, amelyek vagy néhány nap alatt ellazítják a prosztatán belüli izmokat (alfa-adrenerg blokkolók), vagy néhány hónap alatt zsugorítják a prosztata mirigyet (5-alfa-reduktáz gátlók). Emellett egyes férfiaknak olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek megnyugtatni a hólyagot, és csökkentik a sürgősség és a gyakoriság tüneteit (antikolinergikumok vagy béta-3 agonisták).

Egyes férfiak nem jól viselik a gyógyszereket

Míg sok férfi jól viseli a BPH orvosi kezelését, néhányan a mellékhatások miatt nem tolerálják a gyógyszereket. Hasonlóképpen, sok férfi szeretné elkerülni az élethosszig tartó napi gyógyszeres kezelést, annak folyamatos költségeit és a receptek újratöltésével járó gondokat.

Ezek a hátrányok vezették a Cleveland Clinic Glickman Urológiai & Veseintézet Férfiak Egészsége csoportjának tagjait annak vizsgálatára, hogy a BPH kezelésére szolgáló sebészeti eljárások mennyire hatékonyak abban, hogy a férfiak abbahagyják az urológiai gyógyszerek szedését. A Cleveland Clinic egészségügyi rendszerében 2001 és 2016 között végzett összes BPH-műtétet elemezték – mintegy 5150 beavatkozást.

BPH műtét és a gyógyszeres kezelés abbahagyása

A vizsgálat középpontjában annak megállapítása állt, hogy a szöveteket eltávolító eljárások jobb arányban érik-e el a gyógyszeres kezelés abbahagyását, mint a szöveteket eltávolító eljárások.

A szövetmegszüntető eljárások közé tartozott a prosztata transzurethrális reszekciója (TURP), a prosztata lézeres fotopárologtatása és az egyszerű prosztatektómia. A szövetmegsemmisítő eljárások közé tartozott a transzurethralis mikrohullámú terápia vagy a transzurethralis tű-abláció, amelyeket az elemzésekben csoportosítottak.

A vizsgálatba bevont férfiak átlagosan 69-72 évesek voltak, a műtétet megelőzően változó mértékű gyógyszerhasználattal:

• alfa-blokkolók, 68 százalék és 84 százalék között
• 5-alfa-reduktáz gátlók, 37 százalék és 54 százalék között
• antikolinerg, 18 százalék és 24 százalék között
• béta-3 agonista, 0 százalék és 1 százalék között

szövet-elimináló győzelem

A vártnak megfelelően, az adatok azt mutatták, hogy azok a férfiak, akik prosztataszövetet megszüntető műtéteken estek át, nagyobb valószínűséggel kerülték el a BPH-gyógyszereket, mint azok a férfiak, akik olyan műtéteken estek át, amelyek károsítják a prosztata sejtjeit, hogy aztán a mirigyet nekrózis vagy sejthalál révén zsugorítsák.

Kifejezetten a műtétet követő 12 hónapon túli gyógyszerhasználatot vizsgálva, a szövetmegsemmisítő eljárások szignifikánsan jobb arányú gyógyszeres kezelés abbahagyást értek el, mint a szöveteket nekrózissá tevő eljárások:

• alfa-blokkolók, 66 százalék-90 százalék versus 36 százalék
• 5-alfa-reduktáz gátlók, 71 százalék-97 százalék versus 46 százalék
• antikolinerg, 75 százalék-96 százalék versus 64 százalék

Hasonlóképpen, azok a férfiak, akik a kiinduláskor nem szedtek meghatározott típusú gyógyszert, szignifikánsan kisebb valószínűséggel kezdték el ezeket a gyógyszereket, ha szöveteltávolító vagy szövetszűkítő eljáráson estek át:

• alfa-blokkolók, 0 százalék-22 százalék versus 52 százalék
• 5-alfa-reduktáz gátlók, 2 százalék-13 százalék versus 35 százalék
• antikolinerg 5 százalék-15 százalék versus 31 százalék
• béta-3 agonista, 1 százalék-3 százalék versus 5 százalék

A vizsgálat eredményei együttesen azt mutatják, hogy a prosztataszövetet eltávolító műtéti eljárások nagyobb arányban jártak együtt a gyógyszeres kezelés abbahagyásával, mint a prosztatát a szövetek elhalásának előidézésével zsugorító eljárások. Hasonló eredményeket tapasztaltak a férfiak és a gyógyszeres kezelés megkezdése tekintetében is.

Implikációk a klinikai gyakorlatra

Összességében úgy tűnik, hogy a BPH kezelésére szolgáló sebészeti eljárások segítenek a férfiaknak elkerülni az urológiai gyógyszereket. A szöveteket eltávolító eljárások jobban teljesítettek, mint azok, amelyek a prosztata nekrózist okozó zsugorításával zsugorítják a prosztatát, valószínűleg azért, mert nagyobb mértékű prosztata méretcsökkenést és a vizeletáramlást akadályozó szövetek csökkentését érik el.

Ebben a sorozatban az egyszerű prosztatektómia teljesített a legjobban, majd a transzurethrális prosztatareszekció és a lézeres fotovaporizáció következett, a szöveteket necrosizáló eljárások mindegyiknél jobban teljesítettek.

Az azonban, hogy egy férfi melyik eljárást választja BPH-ja miatt, számos klinikai tényezőn és a sebészével folytatott tájékozott megbeszélésen alapul.

Sabharwal úr a Lerner College of Medicine orvostanhallgatója, Dr. Gill pedig az Urológiai Osztály vezető rezidense. Daniel Shoskes, MD; James Ulchaker, MD; és Khaled Fareed, MD urológusok szintén részt vettek a vizsgálatban.

Share

benignus prosztata hiperplázia (BPH) jóindulatú prosztata hipertrófia (BPH) prosztataműtét vizsgálat a prosztata transzurethrális reszekciója (TURP)