Subclavia steal szindróma
Subclavia steal jelenség vagy Subclavia steal steno-occlusive disease
A bal subclavia proximalis része a bal oldalon elzáródik, így nincs áramlás a vertebralisban és a bal karban. A jobb csigolyából a vér a bal csigolyába kerül és visszaáramlik a bal kar ellátására
Neurológia 
Subclavia steal szindróma (SSS), más néven subclavia steal steno-occlusive disease, a jelek és tünetek olyan együttállása, amely az arteria vertebralis vagy az arteria thoracica interna retrográd (fordított) véráramlásából ered, az arteria subclavia proximalis szűkülete (szűkülete) és/vagy elzáródása miatt. Ezt az áramlás megfordulását subclavia steal vagy subclavia steal jelenségnek nevezik, függetlenül attól, hogy vannak-e jelek/tünetek. A kar ellátása történhet a vertebralis artérián retrográd irányban lefelé áramló vérrel, a vertebrobasilaris keringés rovására. Súlyosabb, mint a tipikus vertebrobasilaris elégtelenség.
Jelek és tünetek
- Preszinkópé (ájulás közeli érzés)
- Szinkópé (ájulás)
- Neurológiai hiányosságok
- Vérnyomáskülönbség. a karok között
- súlyos memóriazavarok
- kézkeringési problémákat mutató kezek (a kezeken vörös és fehér foltok lehetnek) (az érbetegség más stigmáival együtt (pl.pl. érszűkületes fekélyek az ujjakon).
Okok
Másféle folyamatok okozhatják az arteria subclavia elzáródását az arteria vertebralis előtt, lehetőséget adva az SSS kialakulására.
Atheroszklerózis az SSS leggyakoribb oka; minden ateroszklerotikus rizikófaktor az SSS kockázati tényezője.
A mellkasi kivezető szindróma (TOS) növeli az SSS kockázatát. A TOS nem okoz közvetlenül SSS-t, mivel az arteria subclavia kompressziójának helye az első borda felett van, amely distalisan helyezkedik el az arteria vertebralishoz képest. A TOS-ról már beszámoltak, hogy stroke-ot okoz a vérrög elméletileg a vertebralis artéria felé történő terjedése révén; egy hasonló mechanizmus magyarázhatja, hogy a TOS hogyan okoz SSS-t. A nyaki borda jelenléte mind a TOS, mind az SSS kockázati tényezője.
A Takayasu arteritis az artériák, köztük az arteria subclavia gyulladását okozó betegség. A gyulladás sűrű hegszövetet hagy maga után, amely szűkületessé válhat és korlátozhatja a véráramlást.
AzSSS lehet iatrogén, azaz orvosi kezelés szövődménye vagy mellékhatása, erre példa az aorta coarctatio javításából eredő obstruktív fibrózis vagy trombózis. Egy másik példa a Fallot-tetralógia kezelésére szolgáló Blalock-Taussig-anasztomózis. Az eljárás során az arteria subclaviát felosztják, és a proximális részt újra összekötik a tüdőartériákkal, így az arteria vertebralis marad a distalis arteria subclavia elsődleges ellátása.
Változatos veleszületett érrendszeri rendellenességek okoznak SSS-t, például az aorta coarctatio és a megszakadt aortaív.
Patofiziológia
Klasszikusan az SSS az agyi keringés és a véráramlás redundanciájának következménye.
Az SSS akkor alakul ki, amikor a rövid, alacsony ellenállású út (az arteria subclavia mentén) nagy ellenállásúvá válik (a szűkület miatt), és a vér az agyat ellátó artériákon (bal és jobb vertebralis artéria, bal és jobb belső carotis artéria) keresztül a szűkület körül áramlik. Az SSS-ben az agyból a felső végtagba irányuló véráramlást lopottnak tekintik, mivel ez az a véráramlás, amelyet az agynak nélkülöznie kell. Ez a kollaterális erek miatt van így.
A vertebralis-subclavia stealhez hasonlóan a coronaria-subclavia steal is előfordulhat olyan betegeknél, akik a belső mellkasi artéria (ITA), más néven belső emlőartéria felhasználásával koszorúér-bypass-graftot kaptak. Az eljárás eredményeként az ITA disztális vége az egyik koszorúérbe (általában a LAD-ba) terelődik, megkönnyítve a szív vérellátását. A proximális kulcscsont alatti artéria megnövekedett ellenállása esetén a vér az ITA mentén visszafelé áramolhat a szívtől, ami a koszorúérlopás miatt myocardialis ischaemiát okozhat. Vertebralis-subclavia és coronaria-subclavia steal egyidejűleg is előfordulhat ITA CABG-vel rendelkező betegeknél.
Hemodinamika
A vér, akárcsak az elektromos áram, a legkisebb ellenállás útja mentén áramlik. Az ellenállást befolyásolja az ér hossza és szélessége (azaz egy hosszú, keskeny érnek van a legnagyobb, egy rövid, széles érnek pedig a legkisebb ellenállása), de döntő fontosságú, hogy az emberi testben a Poiseuille-törvény miatt a szélesség általában korlátozóbb, mint a hosszúság. Így ha a vérnek két útvonal áll rendelkezésére, egy rövid, keskeny (nagy összellenállású) és egy hosszú, széles (kis összellenállású), a vér a hosszú és széles (a kisebb ellenállású) utat fogja választani.
Érrendszeri anatómia
Az agyat ellátó erek a csigolyaartériákból és a belső nyaki verőerekből erednek, és kör alakú (Willis-körnek nevezett) összekötő erek kötik össze őket.
Véráramlás
Normális esetben a vér az aortából az arteria subclaviába áramlik, majd a vér egy része a vertebralis artérián keresztül távozik az agy ellátására.
SSS-ben csökkent vérmennyiség áramlik a proximális arteria subclavián keresztül. Ennek következtében a vér felfelé halad az agyba vezető más erek valamelyikén (a másik vertebralison vagy a carotisokon), eléri az arteria basilarist vagy megkerüli az agyi artériás kört, és a (kontralaterális) vertebralison keresztül leereszkedik az arteria subclaviába (a proximális elzáródással), és vérrel látja el a distalis arteria subclaviát (amely a felső végtagot és a vállat látja el).
Diagnosztikai vizsgálatok
- Doppler-ultrahang
- CT-angiográfia
Differenciáldiagnózis
- Stroke
Kezelés
- Karotis subclavia bypass
- Stent és ballonos angioplasztika
- Endarterectomia
További képek
Lásd még
- Vascular access steal syndrome
- Perifériás artériás betegség
- ^ Labropoulos, N; Nandivada, P; Bekelis, K (2010. július). “A subclavia steal szindróma prevalenciája és hatása”. Annals of Surgery. 252 (1): 166-70. doi:10.1097/SLA.0b013e3181e3375a. PMID 20531004. S2CID 2165442.
- ^ a b Potter, BJ; Pinto, DS (2014. június 3.). “Subclavia steal szindróma”. Circulation. 129 (22): 2320-3. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006653. PMID 24891625.
- ^ Meumann, EM; Chuen, J; Fitt, G; Perchyonok, Y; Pond, F; Dewey, HM (May 2014). “Thoracalis outlet szindrómához társuló tromboembóliás stroke”. Journal of Clinical Neuroscience. 21 (5): 886-9. doi:10.1016/j.jocn.2013.07.030. hdl:11343/123833. PMID 24321459. S2CID 41769069.
- ^ Roldán-Valadéz, E; Hernández-Martínez, P; Osorio-Peralta, S; Elizalde-Acosta, I; Espinoza-Cruz, V; Casián-Castellanos, G (szeptember 2003). “A Takayasu arteritis Takayasu miatt másodlagosan kialakuló, a bal oldali kulcscsont alatti artériát érintő subclavia steal szindróma képalkotó diagnózisa”. Archives of Medical Research. 34 (5): 433-8. doi:10.1016/j.arcmed.2003.06.002. PMID 14602512.
- ^ Saalouke, MG; Perry, LW; Breckbill, DL; Shapiro, SR; Scott LP, 3rd (July 1978). “Cerebrovascularis eltérések a műtét utáni aorta coarctatióban. Négy eset, amelyek a bal subclavia stealt mutatják az aortográfián”. The American Journal of Cardiology. 42 (1): 97-101. doi:10.1016/0002-9149(78)90991-8. PMID 677042.
- ^ Kurlan, R; Krall, RL; Deweese, JA (March 1984). “Vertebrobasilaris ischaemia a Fallot-tetralógia teljes helyreállítása után: a Blalock-Taussig-anasztomózissal létrehozott subclavia steal jelentősége. Vertebrobasilaris ischaemia a Fallot-tetralógia korrekciója után”. Stroke. 15 (2): 359-62. doi:10.1161/01.str.15.2.359. PMID 6701943.
- ^ Deeg, KH; Hofbeck, M; Singer, H (December 1993). “A subclavia steal diagnózisa aorta coarctatióval és az aortaív megszakításával rendelkező csecsemőknél színkódolt Doppler-szonográfiával”. Journal of Ultrasound in Medicine. 12 (12): 713-8. doi:10.7863/jum.1993.12.12.12.713. PMID 8301709. S2CID 42139662.
- ^ Klingelhöfer J, Conrad B, Benecke R, Frank B (1988). “A carotis-basilaris kollaterális keringés transcranialis Doppler ultrahangvizsgálata subclavia stealben”. Stroke. 19 (8): 1036-42. doi:10.1161/01.STR.19.8.1036. PMID 3041649.
- ^ Lord R, Adar R, Stein R (1969). “A Willis-kör hozzájárulása a subclavia steal szindrómához”. Circulation. 40 (6): 871-8. doi:10.1161/01.CIR.40.6.871. PMID 5377222.
- ^ Takach T, Reul G, Cooley D, Duncan J, Livesay J, Ott D, Gregoric I (2006). “Myocardialis tolvajlás: a coronaria-subclavia steal szindróma”. Ann Thorac Surg. 81 (1): 386-92. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.05.071. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.05.071. PMID 16368420.
- ^ Lee S, Jeong M, Rhew J, Ahn Y, Na K, Song H, Bom H, Cho J, Ahn B, Park J, Kim S, Kang J (2003). “Egyidejű koszorúér – subclavia és vertebralis – subclavia steal szindróma”. Circ J. 67 (5): 464-6. doi:10.1253/circj.67.464. doi:10.1253/circj.67.464. PMID 12736489.