Megosztás

By Prashanthi N. Thota, MD

Amint a gastrooesophagealis reflex betegség (GERD) előfordulása nőtt, úgy nőtt a Barrett-nyelőcső (BE) előfordulása is, amely a gasztroenterológusok által látott egyik leggyakoribb állapot. A BE a nyelőcsőrák (EAC) kialakulásának kockázati tényezője, amely szintén növekedett az elmúlt 40 évben.

Míg a rendszeres szűrés és felügyelet egyértelműen javallott az EAC kialakulásának magas kockázatú (3 cm-nél hosszabb BE-szakaszokkal és diszpláziával rendelkező) betegek esetében, az alacsony kockázatú (3 cm-nél rövidebb BE-szakaszokkal és diszplázia nélkül) betegek felügyelete ellentmondásos volt, mivel a gasztroenterológusok eltérően gyakran végeztek endoszkópiát és biopsziát. Az utóbbi években az Amerikai Gasztroenterológiai Kollégium megváltoztatta a fő kockázati tényezőkkel nem rendelkező betegek felügyeletére vonatkozó irányelveit. 2012-ben azt javasolta, hogy ezeknél a betegeknél három év helyett három év után három-öt év múlva végezzék el az ismételt endoszkópiát. Ezt a gyakorlatot követtük a Cleveland Clinicben.

A szabálytalan Z-vonalakkal és 1 cm-nél kisebb BE-hosszúsággal rendelkező betegek tekintetében azonban ezek az irányelvek kis, egyközpontú vizsgálatokon alapultak, amelyek korlátozott adatokat szolgáltattak a magas fokú diszplázia (HGD) és a nyelőcsőrák hosszú távú kockázatáról.

Tanulmány vizsgálja a HGD és az EAC előfordulását

A Cleveland Clinic Gasztroenterológiai és Hepatológiai Osztálya részt vett egy nagy multicentrikus prospektív vizsgálatban, amely öt központban – köztük a Cleveland Clinicben – nyilvántartást vezetett a BE-betegekről, és vizsgálta a HGD és az EAC előfordulását a szabálytalan Z-vonalakkal és 1 cm-nél kisebb BE-hosszúsággal rendelkező, diszplázia nélküli betegek jól meghatározott populációjában.

A 2016-os Digestive Disease Week-en bemutatott vizsgálatban a Barrett-nyelőcsövet az endoszkópián a csöves nyelőcsőben lévő oszlopos nyálkahártya és a biopszián a bélmetaplázia jelenléte határozta meg. A neopláziát alacsony fokú diszpláziára (LGD), magas fokú diszpláziára és EAC-ra kategorizáltuk.

A vizsgálatban 1791 BE-s beteg vett részt, akiknek 86 százaléka fehér és 84 százaléka férfi volt. Ebből a csoportból 167 betegnél azonosítottak szabálytalan Z-vonalakat, 1 cm-nél kisebb BE-hosszúságot és diszplázia nélküli BE-t. Ezek a betegek nagyobb valószínűséggel voltak nők (26,3 százalék, szemben a hosszabb BE-hosszúságot mutató 14,8 százalékkal) és kisebb valószínűséggel dohányoztak (33,5 százalék, szemben a hosszabb BE-hosszúságot mutató 52,6 százalékkal).

A vizsgálat résztvevőit átlagosan 5,9 évig követték. Az 1 cm-nél rövidebb BE-hosszúságú résztvevőknél három endoszkópiát végeztek a vizsgálat során. Az 1 cm-nél rövidebb BE-hosszúságú betegek és az 1 cm-nél hosszabb BE-hosszúságú betegek esetében összehasonlították a HGD és EAC kialakulásának arányát.

Az idén közölt eredmények szerint az 1 cm-nél rövidebb BE-hosszúságú 167 résztvevő közül öt év alatt egyiküknél sem alakult ki HGC vagy EAC. A 71 résztvevőnél, akiknél HGD vagy EAC alakult ki, a BE hossza mind 1 cm-nél hosszabb volt.

Diszkusszió

Ez a vizsgálat az eddigi legerősebb bizonyíték arra, hogy a szabálytalan Z-vonalakkal és 1 cm-nél kisebb BE-hosszúsággal rendelkező, diszplázia nélküli betegeknél nagy valószínűséggel nem alakul ki HGD vagy EAC. Ezek az eredmények alátámasztják az Amerikai Gasztroenterológiai Kollégium 2016-os irányelveit, amelyek most először nem javasolják ezeknek a betegeknek a megfigyelését. A Cleveland Clinicben többé nem végzünk endoszkópiát ebben a populációban, és azt javasoljuk, hogy ez legyen a standard ellátás.

Dr. Thota a Cleveland Clinic Gasztroenterológiai és Hepatológiai Osztályának tagja és a Barrett Kiválósági Központ igazgatója, valamint a Nyelési és Motilitási Rendellenességek Központjának igazgatója. Elérhető a 216.444.0780-as telefonszámon vagy a [email protected].

Share

DDW16 emésztési betegségek hete 2016 gasztroenterológia gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) prashanthi n. thota