Az eset előzményei

Egy egészséges, de enyhén túlsúlyos ázsiai férfi (48 éves) érdeklődött az időszakos böjt, mint a fogyás életmódbeli megközelítése iránt. Korábban 83 kilogramm (kg) volt, és három éven keresztül szigorú növényi alapú étrenddel és testmozgással sikeresen 61 kg-ra csökkentette súlyát. Mérsékelten aktív volt, és naponta legalább egy órát sétált, lépésszámlálója átlagosan 12 500 lépést mért az elmúlt két évben. Nem diagnosztizáltak nála semmilyen krónikus betegséget. A kórtörténetében nem szerepeltek gyomor-bélrendszeri problémák, kivéve egy elszigetelt esetet, amikor tinédzserkorában vérző nyombélfekélyt kapott, amely azóta a ranitidin kezelés után megszűnt.

A növényi alapú étrend és a mérsékelt testmozgás folytatása ellenére az elmúlt két év során fokozatos súlygyarapodást tapasztalt, 66 kg-ra emelkedett. Magassága 1,64 méter (m), testtömegindexe 24,53 kg/m2 volt, amivel az Egészségügyi Világszervezet ázsiai-csendes-óceáni népességre vonatkozó elhízási irányelvei szerint ismét a túlsúlyos kategóriába került. Derékkörfogata 88,5 cm volt, ami csak kevéssel maradt el az ázsiaiakra vonatkozó hasi elhízás határértékétől (férfiaknál 90 cm). Mivel a családjában már előfordult stroke, nagyon szerette volna visszaszorítani a súlyát a normális tartományba.

Eljárások és adatgyűjtés

A beteg a népszerű öt-két (5:2) intermittáló böjt (módosított böjt, amely hetente két napon szigorú energiakorlátozással, a másik öt napon pedig ad libitum étkezéssel jár) egyik változatát választotta. Ahelyett, hogy a szokásos 5:2 protokoll szerinti heti két, nem egymást követő böjtnapon az energiaszükséglet 20-25%-át fogyasztotta volna el, az egyén úgy döntött, hogy teljes böjtöt tart, és heti két egymást követő napon nem fogyaszt energiát tartalmazó ételt vagy italt, így a böjt teljes időtartama 48 óra vagy annál több, de nem több mint 60 óra. Az egyén korábban már 18 órás böjtöt tartott vallási gyakorlatának részeként, ami bizalmat adott neki abban, hogy két egymást követő napon át képes étkezés nélkül maradni. Szándékában állt továbbá, hogy a böjti időszakok alatt, amennyire csak lehetséges, megőrizze szokásos fizikai aktivitási szintjét.

A fogyókúra hatékonyságának és metabolikus hatásának felmérése érdekében az egyén beleegyezett, hogy naponta mérjék a testsúlyt, a testzsírtömeget és -arányt, a hőmérsékletet, a vérnyomást, az éhomi vércukorszintet, valamint a derék- és csípőkörfogatot. Minden mérést a háztartási egészségmegfigyelő berendezéssel (1. táblázat) végeztek ébredés után, mielőtt bármilyen ételt vagy italt fogyasztottak volna. A napi fizikai aktivitás szintjét (a lépések teljes számában mérve) szintén az ébrenlét idején viselt lépésszámlálóval követték nyomon. Az egyén beleegyezett abba is, hogy hetente vérvizsgálatot végeztessen egy kereskedelmi orvosi laboratóriumban biztonsági szűrés céljából, valamint a lipidprofilra, a nagy érzékenységű C-reaktív fehérjére (hsCRP), a hemoglobin A1c-re (HbA1c) és a húgysavra vonatkozó megfigyelések megszerzése érdekében. A koplalási időszak alatt a vérvizsgálatokat két egymást követő koplalási nap után reggel, bármilyen étkezés előtt vették le.

A biztonság kedvéért az egyént arra ösztönözték, hogy a kiszáradás elkerülése érdekében igyon elegendő vizet. Meg kellett figyelnie a tüneteket, beleértve a szabálytalan szívritmust, izzadást, remegést, szorongást, túlzott éhségérzetet és hányingert. A hipoglikémia megelőzése érdekében azt mondták neki, hogy 15 percenként igyon egy-két evőkanál mézet meleg vízben, amíg a tünetek nem enyhülnek. További vércukormérést kell végezni, hogy a vércukorszint ne csökkenjen 3,0 mmol/l alá. Azt mondták neki, hogy hagyja abba a koplalást, és forduljon orvoshoz, ha a tünetek továbbra is visszatérnek, és a vércukorszint továbbra is 3,0 mmol/l alatti szinten marad. Azt is választhatta, hogy bármikor abbahagyja a koplalást.

Az adatokat három öthetes (35 napos) időszakon keresztül gyűjtötték: kiindulási állapot (egy hét); koplalás (három hét); koplalás utáni állapot (egy hét). Az időtartamot az eseti egyén határozta meg, mivel a böjtölést rövid távú testsúlyfenntartó kezelésként kívánta alkalmazni. A koplalás utáni napi súly- és testzsírmérések hétnapos átlagainak összehasonlítása a kiindulási átlagokkal a diétás terv hatékonyságának meghatározására szolgált. Az egyénnek azt is tanácsolták, hogy vezessen naplót a böjtöléssel kapcsolatos szubjektív tapasztalatairól. A vizuális adatelemzéshez az R Studio 1.1.453-as verzióját használtuk, amely az R 3.5.1-es verzióján futott.

Eredmények

Testsúly

A testsúlyváltozás időbeli alakulását az 1. ábra mutatja. A kiinduláskor a napi súlymérések 65,5 kg és 66,4 kg között mozogtak, az átlag 65,9 kg volt (W̅b). Két egymást követő koplalós napon azonnali súlycsökkenés figyelhető meg, és a csökkenés még egy napig folytatódik az étkezés folytatásával, mielőtt a következő napokon visszaemelkedne. Az időszakos koplalás három ciklusa után a koplalás utáni héten a testsúlymérések a 64,2 kg és 65,1 kg közötti alsó tartományban mozognak, az átlag 64,6 kg (W̅p). 1,3 kg-os csökkenés (W̅b – W̅p) figyelhető meg, ami a kezdeti testsúly 2%-os csökkenését jelenti.

Testzsírarány és tömeg

A testsúly időbeli változásával ellentétben a testzsírarány mérések vizuális elemzéséből nem rajzolódik ki egyértelmű minta, amint azt a 2. ábra mutatja. A testzsírarány (F̅Rb) kiindulási átlaga 19,1% (tartomány: 18,6-19,5%). Ehhez képest a koplalás utáni átlagos testzsírarány (F̅Rp) 18,8% (tartomány: 18,2% és 19,4% között). A testzsírarány e változása (F̅Rb – F̅Rp = 0,3%) túl kicsinek tekinthető ahhoz, hogy klinikai jelentőséggel bírjon.

A testzsírtömeg változásának időbeli lefolyása, amely szorosan követi a testzsír-arány változását, a 3. ábrán látható. A kezdeti átlagos testzsírtömeg (F̅Mb) 12,61 kg (tartomány: 12,35 kg és 12,83 kg között), és az éhgyomor utáni átlagos testzsírtömeg (F̅Mp) 12,17 kg (tartomány: 11,83 kg és 12,45 kg között). A csökkenés 0,44 kg (F̅Mb – F̅Mp), ami a kezdeti testzsírtömeg körülbelül 3,6%-ának felel meg.

Fizikai aktivitás

A 4A. ábra a napi fizikai aktivitást mutatja a rögzített lépések számában mérve. Bár az egyén a koplalási időszak alatt végig szándékozott fenntartani a normál fizikai aktivitási szintjét, úgy tűnt, hogy a koplalási napokon csökkent a fizikai aktivitás szintje. Nem tudunk azonban egyértelmű mintát levezetni, mivel több nem böjtöléses napon is alacsonyabb fizikai aktivitási szintet regisztrált. A 4B. ábra a heti átlagos lépésszámokat hasonlítja össze az öt időszak alatt. Úgy tűnik, hogy az egyén természetes módon csökkentette fizikai aktivitási szintjét a böjti időszakokban. Ennélfogva a testsúlyban és a zsírban bekövetkezett bármilyen változás nem lehet a megnövekedett fizikai aktivitási szint eredménye.

Vércukorszint

Az éhomi vércukorszint napi ingadozását az 5. ábra mutatja. Az első éhgyomri hetet megelőző bázisidőszakban tapasztalható, látszólag csökkenő tendenciát leszámítva az éhgyomri vércukorszint 5,0-5,8 millimol/l (mmol/l) körül ingadozik. A kezdeti csökkenő tendencia a kiindulási időszak alatt, bár érdekes, nincs klinikai jelentősége, mivel ez az ingadozás bőven a normál tartományon belül van.

Az éhgyomri vércukorszint drasztikus csökkenése figyelhető meg minden éhgyomri időszak kezdetén, különösen az első éhgyomri időszakban, amely 3,4 mmol/L-nél mérhető. Az étkezés folytatásával az éhgyomri vércukorszint gyorsan visszaáll a korábbi, nem éhgyomri szintre. Ez a megfigyelés megfelel egy normális, nem cukorbeteg egyén esetében.

Más napi mérések

A testhőmérséklet mérése átlagosan 35.78 Celsius-fok (°C) és 35,3 és 36,4 °C közötti tartományban, a szisztolés vérnyomás átlagosan 101,24 higanymilliméter (mmHg) és 89 és 111 mmHg közötti tartományban, valamint a diasztolés vérnyomás átlagosan 60,24 mmHg és 52 és 72 mmHg közötti tartományban, a megfigyelési időszak alatt mért értékek a normál tartományon belül vannak. Az adatok időbeli mintázatának vizuális elemzése nem mutat semmilyen hatást az éhezésnek ezekre a paraméterekre. A derék- és csípőkörfogat mérései szintén nem mutatnak kimutatható változást.

Lipidprofil

A 6. ábra a lipidprofil időbeli változásait mutatja. A lipidprofil valamennyi paraméterében csökkenés figyelhető meg az első két egymást követő koplalási nap után. Úgy tűnik azonban, hogy az összkoleszterinszint a következő koplalási ciklusok után újra megugrik és emelkedik, és egy héttel az utolsó két egymást követő koplalási nap után 206 milligramm per deciliter (mg/dl) értéken éri el a csúcsot, mielőtt visszaesik 186 mg/dl-re, ami magasabb, mint a kiindulási 175 mg/dl szint. Úgy tűnik tehát, hogy a teljes 5:2 böjt több ciklusa az összkoleszterinszintet az ideális tartományból a határértékes magas tartományba (200 és 239 mg/dl) emeli.

Az összkoleszterinszint ingadozását elsősorban az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin és a trigliceridek változásai okozzák, amint az a 6. ábrán látható. Úgy tűnik, hogy a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterinszintet a koplalás nyomja le, ennek következtében az összkoleszterin-HDL arány az utolsó két koplalási ciklus után emelkedik (7A. ábra).

A paraméterek ingadozása ellenére az alany lipidprofilja a böjt utáni időszakban is egészséges szinten marad.

Nagyon érzékeny C-reaktív fehérje, hemoglobin A1c és húgysav

A hsCRP gyulladásos marker a kiindulási 2,0 milligramm/literről (mg/L) drasztikusan 0,6 mg/L-re csökken az első két egymást követő koplalási nap után, amint azt a 7B ábra mutatja. A következő két ciklusban tovább csökken, és a böjt utáni időszakban következetesen 0,3 mg/L-en marad.

A hsCRP-vel ellentétben a HbA1c-t nem befolyásolja az időszakos böjt, mivel végig következetesen az 5,3% és 5,6% közötti tartományban marad (7C. ábra). Ezt a hosszabb távú glikémiás kontroll mérőszámot nem változtatja meg a rövid távú intermittáló böjt.

A húgysavszint egy másik biomarker, amelyet egyértelműen befolyásol az intermittáló böjt gyakorlása. Amint a 7D. ábrán látható, a húgysavszint 7,0 mg/dl-ről 9,0 mg/dl fölé emelkedik a koplalási időszakok alatt, majd a koplalás után visszaesik 7,0 mg/dl-re. A koplalás a szérum húgysavszintet a normál tartományon túlra tolja.

Mellékhatások és szubjektív tapasztalatok

A vérvizsgálatok nem mutatnak eltérést vagy drasztikus változást a májprofilban és a teljes vérképben a három időszak alatt.

A vizsgált személy nem számolt be súlyos mellékhatásról és gyomor-bélrendszeri panaszról. Böjti naplójában a böjt második napján “a szokásosnál nehezebb elaludni” és “megszakított alvás” bejegyzéseket tett, valamint az első böjti ciklus alatt “gyengeséget és szédülést érzett, amikor ébredés után először felállt”. Leírta azt is, hogy “enyhe szorítást érzett a fejénél, hasonlóan a nagy magasságban tapasztaltakhoz”. Ezek az enyhe hipoglikémia tünetei voltak, mivel vércukorszintje elérte a 3,4 mmol/l-es mélypontot (4. ábra). A tanácsnak megfelelően a személy elővigyázatosságból megivott egy pohár mézes vizet, és a tünetek megszűntek. Nem tartotta szükségesnek a vércukorszintjének ismételt ellenőrzését. A következő két ciklus során ezek a tapasztalatok alábbhagytak, mivel a szervezet “biztosan hozzászokott”. Az a tapasztalat azonban, hogy “nehezebb elaludni, mint máskor”, mindhárom cikluson keresztül megmaradt.

Az alany összességében elégedett volt az időszakos böjtölés eredményeivel, és fontolóra venné, hogy újra csinálja.