A szerkesztőhöz: Abers és munkatársai helyesen mutatnak rá, hogy a posztobstruktív, közösségben szerzett tüdőgyulladás (PO-CAP) számos jellemzője megkülönbözteti a bakteriális, közösségben szerzett tüdőgyulladástól. Ezek közé tartozik a betegség nagyobb krónikus jellege, a nagyobb súlyvesztés, az alacsonyabb fehérvérsejtszám, a kevesebb köpettermelés, de a hemoptysis, a láz, az üreges mellkasi elváltozások és a halálozás gyakoribb előfordulása. Bár az obstrukciót minden esetben rosszindulatú daganat okozta, a rosszindulatú daganatot az esetek 46,7%-ában a tüdőgyulladás megjelenésekor fedezték fel először. A szerzők hangsúlyozzák, hogy a modern diagnosztikai módszerek alkalmazásával a PO-CAP-os betegeknek csak 10%-ánál volt bizonyíték bakteriális fertőzésre, és úgy tűnik, határozottan ellenzik a hosszan tartó antibiotikum-terápia adását, amennyiben a kezdeti kezelés nem eredményez deferveszcenciát. Számos különbség van a PO-CAP és a már kialakult (elsődleges és/vagy áttétes) tüdőneoplazmás betegeknél észlelt posztobstruktív pneumónia között, amely a betegség előrehaladottabb stádiumát jelenti, és más megközelítést igényelhet.

A mi átfogó rákközpontunk tapasztalatai szerint a tüdőneoplazmás betegek körülbelül 45-55%-ánál, akiknél tüdőgyulladás alakul ki, posztobstruktív komponensű, ami sokkal gyakoribb, mint a PO-CAP esetében jelentett 2%-5%. A többség (>85%) lázas, leukocitózisos (kivéve, ha kemoterápiával összefüggő myeloszuppresszióban szenvednek), és produktív köhögésük van (kivéve, ha az érintett légutak szinte teljesen elzáródtak). Egyéb gyakori tünetek közé tartozik a nehézlégzés, mellkasi mellkasi fájdalom, hemoptysis és fogyás. A mikrobiológiai adatokat nehéz értelmezni, de általában polimikrobiális flórát mutatnak. Intézményünkben a legtöbb beteget széles spektrumú antimikrobiális kezeléssel kezelik, amely az egészségügyi ellátással összefüggő Gram-pozitív organizmusok (beleértve a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureust) és Gram-negatív bacillusok (beleértve az Enterobacteriaceae és Pseudomonas aeruginosa baktériumokat) ellen irányul, mivel ezek a betegek gyakran kórházakban vagy más egészségügyi ellátási környezetben voltak kitéve rosszindulatú daganatuk kezelésének . A terápiára adott válasz lassú, és a teljes gyógyulás általában nem következik be pusztán antimikrobiális kezeléssel, és gyakoriak az ismétlődő/visszatérő fertőzések. A betegek körülbelül 10-15%-ánál alakulnak ki súlyos szövődmények, beleértve a tüdőtályogot, empímiát, vérzést és sipolyképződést (hörgő-pleurális vagy ritkábban légcső-nyelőcső). Ördögi kör alakul ki, mivel ezek az események gyakran késedelmet okoznak az antineoplasztikus terápia beadásában, ami az obstrukció súlyosbodásához vezethet. Következésképpen (amint azt Abers és munkatársai is hangsúlyozzák), teljes figyelmet kell fordítani az obstrukciót okozó elváltozás(ok) kezelésére. Ennek elérésére számos lehetőség áll rendelkezésre, beleértve az alacsony vagy nagy dózisú brachyterápiát, a lézerterápiát, az elektrokauterizálást, a krioterápiát és a légúti stentek használatát . Sajnos ezen intézkedések ellenére a progresszív, végül halálos kimenetelű betegség a norma.

Abers és munkatársai dicséretet érdemelnek érdekes, alapos és időszerű jelentésükért. Mindazonáltal az általuk leírt entitás sokkal korábban fordul elő a tüdő rosszindulatú daganatos megbetegedése során, sőt, gyakran a rosszindulatú daganat első megnyilvánulása . A már kialakult vagy progresszív betegségben szenvedő betegeknél a posztobstruktív tüdőgyulladás manifesztációi változatosabbak és súlyosabbak, az antimikrobiális terápiára adott válaszok gyengék, és az általános kezelés agresszív multidiszciplináris megközelítést igényel.

Megjegyzés

Potenciális összeférhetetlenség. A szerző igazolja, hogy nincs potenciális összeférhetetlenség. A szerző benyújtotta az ICMJE Form for Disclosure of Potential Conflicts of Interest. A szerkesztők által a kézirat tartalma szempontjából relevánsnak ítélt összeférhetetlenségeket nyilvánosságra hoztuk.