Mi a podagra?

A podagra, ami görögül “lábcsapdát” jelent, a köszvény, amely a lábfej és a nagylábujj között található ízületet, az úgynevezett metatarsophalangeális ízületet érinti. A köszvény, más néven köszvényes ízületi gyulladás visszatérő, akut ízületi gyulladásos rohamokkal jár. Az ízületi gyulladásban szenvedő személy fájdalmat, duzzanatot és hőséget tapasztal az érintett területen.

A köszvényes gyulladást általában a hiperurikémia, a vér krónikusan magas húgysavszintje okozza, ami az ízületekben és azok körül kis urátkristályok kialakulását okozhatja.

A köszvény általában egy ízületben, gyakran a nagylábujjban kezdődik, mielőtt átterjedne más ízületekre is. A köszvényes esetek körülbelül felében a podagra az első ízületi megnyilvánulás, és végül az esetek körülbelül 90 százalékában jelentkezik. Ha úgy gondolja, hogy a podagra és a köszvény jeleit tapasztalja, használja az Ada alkalmazást az ingyenes tünetfelméréshez.

Az egyes élelmiszerek, különösen a vörös húsok vagy szervi húsok, mint a máj vagy a vese, valamint sok olajos hal, az alkoholfogyasztás és olyan állapotok, mint a magas vérnyomás vagy az elhízás a szervezetben a normálisnál magasabb urát – a húgysav egyik sója – termelődéséhez vezethetnek. A köszvény főként a 30 év feletti embereket érinti, és általában több férfit érint, mint nőt.

Tünetek

A köszvény erős fájdalmat okoz a lábközépcsont ízületben, amely a nagylábujj tövében lévő ízület. A nagylábujj köszvényes tüneteinek megjelenését intenzív fájdalomrohamok jellemzik, amelyek általában hirtelen és gyakran éjszaka jelentkeznek.

Nem világos, hogyan, de kezelés nélkül is, a szervezet általában magától megoldja a köszvényes fellángolást. A kezeletlen rohamok általában 5-10 napig tartanak, bár a fájdalom az első 12-24 órában a legsúlyosabb, ezután általában néhány nap és néhány hét között javul.

A leggyakoribb podagra fellángolás tünetei a nagylábujj ízületben lokalizált gyulladásból erednek, beleértve:

• Elég erős fájdalom
• duzzanat
• vörösség
• hőérzet
• az ízület mozgásának nehézsége

A köszvényes roham kevésbé gyakori tünetei közé tartoznak:

• Tophi: szilárd, sárgás csomóként megjelenő húgysavkristálylerakódások az ízületen
• Láz
• Fáradtság

Megelőző intézkedések nélkül az első roham és a kiújulás közötti átlagos idő körülbelül egy év, bár a podagra sokkal hamarabb is kiújulhat, vagy soha többé nem fordulhat elő. A podagra egymást követő rohamai hosszabb ideig tarthatnak, mint az első.

Azok a lábközépcsont-ízület károsodásához vezethetnek, egyes esetekben a járási nehézség állandóvá válhat. A krónikus köszvény, más néven krónikus köszvényes ízületi gyulladás esetén a személy a gyulladás tüneteit tapasztalhatja a legtöbbször vagy állandóan.

Ha úgy gondolja, hogy köszvényes tüneteket tapasztalhat a nagylábujjában, próbálja ki az Ada alkalmazást az ingyenes tünetfelméréshez.

Előzmények

A podagra a köszvény egyik megnyilvánulása, amelyben a húgysav kikristályosodik és megtelepszik egy vagy több ízületben. Ezt gyakran vagy az okozza, hogy túlzott mennyiségű húgysav termelődik, vagy krónikusan nem elegendő ürül a vizelettel. A vér húgysavszintjének bármilyen hirtelen emelkedése szintén podagra- vagy köszvényes rohamot válthat ki.

Az egyes élelmiszerek, különösen a vörös húsok vagy szervi húsok, mint a máj vagy a vese, valamint az olajos halak, az alkoholfogyasztás és bizonyos betegségek, mint a magas vérnyomás vagy az elhízás, az egészségesnél magasabb húgysavszint termelődéséhez vezethetnek.

A legtöbb embernél, akinek emelkedett a húgysavszintje a vérben, soha nem alakul ki podagra és köszvény, és a köszvény nem mindig jár együtt emelkedett húgysavszintű vérrel. Az állapot annak ellenére is kialakulhat, hogy a vérszint mérésének időpontjában normális húgysavszintek vannak.

A podagra feltehetően immunválasz következtében alakul ki. A fehérvérsejtek és az ízületi bélsejtek megpróbálhatják körülvenni és megemészteni a húgysavkristály lerakódásokat. Az e sejtek által küldött kémiai jelek hozzájárulnak a gyulladáshoz, amely kifejezetten a podagra és általában a köszvény jellemzője.

A húgysavkristályok általában a nagylábujjban telepednek meg, mint a podagra esetében. Ez az ízület az a hely, ahol a járás és a test súlyának megtámasztása miatt hajlamos a fokozott terhelésre. A húgysavkristályok savas körülmények között és a törzstől távolabbi, hűvösebb testrészekben is kevésbé oldódnak, mint például a nagylábujjban és a kezek és lábak más ízületeiben.

A podagra rohamok általában éjszaka jelentkeznek, és úgy gondolják, hogy az alacsonyabb éjszakai testhőmérséklet valószínűbbé teszi őket.

Rizikófaktorok

Számos olyan egészségügyi állapot és életmódbeli tényező van, amely növelheti a podagra és a köszvény kialakulásának kockázatát, többek között:

• 30 év körüli férfinak lenni

• Menopauzán átesett nőnek lenni

• Rendszeres túlzott mennyiségű alkoholfogyasztás, különösen rum, whisky, vodka, gin és sör

• Nagy mennyiségű vörös hús vagy szervhús, például máj vagy vese, vagy bizonyos olajos halak, például szardella vagy pisztráng fogyasztása

• Túl sok fehérjében gazdag étel fogyasztása

• Nagy mennyiségű fruktóz fogyasztása, például magas fruktóztartalmú kukoricaszirupot tartalmazó italokban

• A vér urátszintjét megváltoztató gyógyszerek, különösen vízhajtók szedése, például /betegségek/krónikus-szívbetegség/) vagy magas vérnyomás

• /betegségek/diabétesz/

• elhízás

• Feszültség

• vese betegség, különösen a krónikus vesebetegség

Egyes ritka betegségek növelhetik a köszvény általános és a podagra, mint a köszvény speciális formája kialakulásának kockázatát, például olyan állapotok, amelyek:

magas sejtforgalom: Ezt okozhatják bizonyos autoimmun állapotok, például a pikkelysömör, egy pikkelysömörös bőrbetegség, vagy bizonyos gyógyszerek mellékhatásaként, például tumorlízis-szindróma esetén, amikor a kezelés hatására nagy mennyiségű tumorsejt pusztul el, és tartalmuk a véráramba kerül.

Enzimhibák: Ezt okozhatják bizonyos genetikai rendellenességek, amelyek a húgysav rendellenes feldolgozását okozzák , mint például a Lesch-Nyhan-szindróma, más néven fiatalkori köszvény.

A köszvényes fellángoláson átesett embereknél vannak olyan tényezők, amelyek növelhetik a kiújulás kockázatát, többek között:

• A láb sérülése
• Túlzott mennyiségű alkohol fogyasztása.
• Böjtölés vagy fehérjében gazdag ételek túlzott fogyasztása
• A húgysav vérszintjét megváltoztató gyógyszerek szedése.

Jó tudni: A gyógyszerek szükségesek lehetnek más betegségek kezeléséhez, és nem szabad őket orvosi felügyelet nélkül abbahagyni vagy módosítani.

Diagnózis

Másféle állapotok is okozhatnak ízületi gyulladást. A podagra gyanúja akkor merül fel, ha a kockázati tényezők fennállnak, és az illetőnek akut fájdalomrohama van a nagylábujj ízületében.

A köszvény és a podagra diagnózisának legbiztosabb módja, ha az orvos folyadékmintát vesz a duzzadt ízületből, hogy bizonyítékot keressen a köszvénykristályokra az ízületben. Tűvel és fecskendővel kis mennyiségű ízületi folyadékot vesznek ki.

A tophi köszvény – krónikus köszvény, amelyben húgysavkristályokból álló kemény csomók, úgynevezett tophik képződnek az ízület körül – a közvetlenül a bőr alatt elhelyezkedő tophikból történő mintavétellel diagnosztizálható.

Ha az ízületi folyadék vizsgálata nem lehetséges, a kórtörténet, a tünetek, a fizikális vizsgálat, valamint a húgysavszint felmérésére szolgáló vizelet- és vérvizsgálatok alapján lehet felállítani a feltételezett diagnózist. Az Ada alkalmazásban a tünetek ingyenes felmérése is elvégezhető.

Jó tudni: A hiperurikémia – a vér magas húgysavszintje – nem feltétlenül diagnosztizálja a köszvényt. A vér húgysavszintje a nap folyamán ingadozhat. A podagra és a köszvény néha a húgysavszint hirtelen csökkenése is kiválthatja, így a köszvény annak ellenére is jelen lehet, hogy a húgysavszint a vérvétel időpontjában normális.

A vérvizsgálatokat a köszvény egyéb mutatói vagy a valószínűségét növelő tényezők, például a fehérvérsejtek, a trigliceridek, a nagy sűrűségű lipoproteinek, a glükóz, valamint a vese- és májfunkció tekintetében is elemezhetik (lásd vérvizsgálati eredmények).

Az érintett ízület ultrahangvizsgálata vagy röntgenvizsgálata hasznos lehet a tartós köszvény következtében kialakult károsodás jeleinek keresésében.

Kezelés

A podagra kezelése csak rövid távú kezelésből állhat a podagrás roham tüneteinek rövidítésére és enyhítésére. Adott esetben életmódbeli beavatkozások ajánlhatók. Visszatérő rohamok esetén hosszabb távú kezelésre lehet szükség a további rohamok és az ízületek maradandó károsodásának megelőzése érdekében.

Podagra-roham kezelése

Első roham esetén, vagy ha a személy évente kevesebb mint kétszer tapasztal rohamot tophi vagy nagyon magas húgysavszint nélkül, a podagra és a köszvény kezelése általában a roham időtartamára korlátozódik a fájdalom és a gyulladás enyhítésére szolgáló gyógyszerek alkalmazásával. Az orvos felírhat olyan gyógyszereket, amelyeket egy jövőbeli roham esetén kéznél kell tartani. Azt, hogy melyik gyógyszert és milyen adagot kell alkalmazni, számos tényező alapján határozzák meg, beleértve a vese egészségét, a fekélyes kórelőzményt és a személy vérzésveszélyét.

A lehetséges gyógyszerek közé tartoznak:

Nonszteroid gyulladáscsökkentők (NSAID): Az NSAID-ok, mint például az ibuprofén, akkor hatékonyak, ha a podagrás rohamban a lehető legkorábban alkalmazzák, és ha nagyobb dózisban szedik, hogy gyulladáscsökkentő, nem csak fájdalomcsillapító tulajdonságokat érjenek el. Az orvos tudja ajánlani a megfelelő típust és adagot.

Kolchicin: Ezt tabletta formájában lehet felírni azoknak, akik nem tolerálják az NSAID-okat. A kolhicin akkor tűnik a leghatékonyabbnak, ha a rohamot követő első 24 órán belül kezdik.

Glükokortikoidok: Ezek adhatók szájon át, az ízületbe adott injekcióval, vagy esetenként intravénás (IV) vagy intramuszkuláris injekcióval.

Jó tudni:

Az aszpirint podagra és köszvény esetén kerülni kell, mivel növelheti vagy csökkentheti a húgysavszintet, ami potenciálisan ronthatja az állapotot.

Az érintett lábat is ajánlott pihentetni, amennyire csak lehetséges, kerülve a járást, vagy botot vagy sínt használva, hogy ne terheljük a lábat. A duzzanatot úgy is lehet csökkenteni, hogy a lábat megemeljük, és 20 percig egy-egy alkalommal jégpakolással hűvösen tartjuk.

Krónikus podagra kezelése

A podagra krónikussá válhat, amikor a fájdalom és a gyulladás ismétlődő epizódok jelentkeznek, amelyek több ízületre is átterjedhetnek, és ízületi károsodáshoz és rokkantsághoz vezethetnek. A köszvény kezelése általában húgysavcsökkentő kúrát foglal magában. Ennek célja a krónikus köszvényhez vezető és azt súlyosbító kristálylerakódások megelőzése vagy visszafordítása.

Húgysavcsökkentő gyógyszerek

Akinek évente több mint két köszvényes rohama van, röntgenfelvételen látható ízületi károsodása vagy tophi néven ismert húgysavkristályai, többek között húgysavcsökkentő gyógyszert, például allopurinolt kaphat.

Jó tudni:

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek

A húgysavcsökkentő gyógyszeres kezelés első hat hónapjában a gyulladáscsökkentő gyógyszerek adhatók. Ennek oka, hogy a húgysavcsökkentő gyógyszerek megváltoztatják a szérum és a szövetek húgysavszintjét, és így akut podagra- és köszvényes rohamokat válthatnak ki.

A duzzanat és a fájdalom kezelésére, valamint a podagrás rohamok által okozott károk mérséklésére szolgáló gyógyszerek lehetnek:

NSAID-okat néha napi használatra adnak, és előnyösek azok számára, akiknek osteoarthritisük is van. Ez csökkenti a duzzanatot és az esetleges ízületi károsodást.

A kolchicint alacsony dózisban lehet adni, hogy megelőzzék a gyomor-bélrendszeri mellékhatásokat, amelyek nagyobb dózisú NSAID-használat esetén jelentkezhetnek. A kolhicin a duzzanat csökkentésével és a húgysavkristályok felhalmozódásának mérséklésével hat.

Életmódváltás és diéta

A köszvény és a podagra kezelésében az életmódváltás is hasznos lehet. Ezek közé tartozik:

Fogyás, ha túlsúlyos: Nagymértékben csökkentheti az urátszintet. Rendszeres testmozgással kell kombinálni. Kerülni kell a gyors fogyást, mivel ez megemelheti az urátszintet.

Bőséges vízfogyasztás: Csökkentheti a húgysavkristályok kialakulásának kockázatát az ízületekben. Kerülni kell a cukros italokat, mivel a magas fruktóztartalom valószínűleg növeli a vér urátszintjét.

A túlzott alkoholfogyasztás kerülése: A sör és a szeszes italok különösen nagy valószínűséggel növelik az urátszintet.

A vérnyomás és adott esetben a cukorbetegség szoros kezelése.

Az egészséges táplálkozás fenntartása: A purinokban – a szervezet által természetes módon előállított, de bizonyos élelmiszerekben nagy mennyiségben megtalálható kémiai vegyületekben – gazdag ételek ronthatják a podagra és a köszvény állapotát. A kerülendő élelmiszerek közé tartozik a vörös hús, a szervhúsok és bizonyos olajos halak, mint például a szardella vagy a makréla. Sok C-vitaminban gazdag gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztani, mivel ezek segítik a vesét az urát eltávolításában.

Kérdések

K: Miért a nagylábujj a köszvény célpontja?
A: A podagra a köszvényes esetek körülbelül felében az első ízületi megnyilvánulás, és végül az esetek körülbelül 90 százalékában jelentkezik. A húgysavkristályok hajlamosak a nagylábujjban megtelepedni, ahol általában fokozott igénybevételnek van kitéve a járás és a test súlyának hordozása miatt. Ráadásul ezek a kristályok savas körülmények között és a végtagok hűvösebb ízületeinél, például a nagylábujjnál is kevésbé oldódnak.

K: Milyen érzés egy podagrás roham?
A: A podagra jellemzően hirtelen, gyakran néhány órán belül és gyakran éjszaka jelentkezik, feltételezhetően azért, mert ekkor csökken a testhőmérséklet. A lábujj vagy a lábfej megduzzad, vörös lesz, forró és nagyon fájdalmas lehet. Néha az ember lázat és fáradtságot is tapasztal. A roham általában három napon belül javul, de előfordulhat, hogy több hétig nem múlik el teljesen.

K: A meleg jót tesz a köszvénynek?
V: Igen, a meleg borogatás segíthet a fájdalom enyhítésében. Három percig lehet rajta hagyni, törölközőbe csavarva, hogy elkerüljük az égési sérüléseket, majd ezt követően harminc másodpercig hideg borogatás következik, amit óránként megismételhetünk, amíg szükséges. A meleg időjárás azonban köszvényes rohamot válthat ki. Ennek oka, hogy meleg időben az ember nagyobb valószínűséggel dehidratálódik, ami gyorsan megemelheti a húgysavszintet.

K: Milyen érzés a köszvény a lábban?
A: A köszvényes tünetek megjelenését a lábfejben intenzív fájdalomrohamok jellemzik, amelyek általában hirtelen és gyakran éjszaka jelentkeznek. A leggyakoribb köszvényes tünetek a lábfejben a nagylábujj ízületében jelentkeznek, és a következőket foglalják magukban:

• erős fájdalom
• duzzanat
• vörösség
• hőérzet
• nehezített ízületi mozgás

Bővebben a köszvény tüneteiről a nagylábujjban “

K: Mi a köszvény?
A: A köszvény, más néven köszvényes ízületi gyulladás visszatérő, akut ízületi fájdalom és gyulladásos rohamokkal jár. Ezt általában a hiperurikémia, a vér krónikusan magas húgysavszintje okozza, ami miatt apró urátkristályok képződhetnek az ízületekben és azok körül. A köszvény általában egy ízületben, gyakran a nagylábujjban kezdődik, mielőtt átterjedne más ízületekre is.

Bővebben a köszvényről”

A podagra más elnevezései

• Köszvény a nagylábujjban

1. Medscape eMedicine. “Köszvény és álköszvény klinikai bemutatása”. 2018. január 17. Hozzáférés 2018. május 28.

2. UpToDate. “Betegoktatás: Köszvény (Az alapokon túl)”. 2018. március 8. Hozzáférés: 2018. május 28.

3. Patient.info. “Köszvény | Okok és kezelés”. Hozzáférés: 2018. május 28.

4. Amboss. “Köszvény és hiperurikémia”. Hozzáférés 2018. június 13.

5. NCBI. “A podagra patogenezisének felülvizsgálata: miért a lábat veszi célba a köszvény?” 2011. május 13. Hozzáférés 2018. május 28.

6. UpToDate. “Betegoktatás: Köszvény (Az alapokon túl)”. 2018. március 8. Hozzáférés: 2018. május 28.

7. A Dietary Guidelines for Americans szerint ez nők esetében napi egy italnál többet, férfiak esetében napi két italnál többet jelentene.

8. AAFP. “Köszvény: An Update.” 2007. szeptember 15. Hozzáférés 2018. június 28.

9. Versus Arthritis. “Köszvény.” Hozzáférés 2018. május 28.

10. BMJ Best Practice “Köszvény – Tünetek, diagnózis és kezelés”. Hozzáférés: 2018. május 28.

11. NHS Choices “Köszvény”. Hozzáférés: 2018. május 28.

12. Allina Health. “Akut köszvényes ízületi gyulladás. Hozzáférés 2018. november 18.

13. Arthritis and Rheumatism Associates. P.C. “Itt a nyár… Vigyázz a GOUT-ra!” 2015. június 23. Hozzáférés 2018. november 18.