Discussion

Dermatitis neglecta, más néven mosdatlan dermatózis, először Poskitt et al. mutatta be 1995-ben. Ennek az entitásnak az etiológiája még nem teljesen feltárt. Feltételezik, hogy a nem megfelelő tisztítás és a nem megfelelő higiénia egy mozdulatlan területen, fájdalom, hyperesthesia, korábbi trauma és műtét, amely a bőr nem megfelelő hámlásához vezet, a kiváltó tényezők. A végeredmény a faggyú, a verejték, a keratin és más szennyeződések felhalmozódása lokalizált hiperpigmentált folt vagy verrucusos plakk formájában, tapadó, kukoricapehely-szerű pikkelyekkel. Érdemes megemlíteni, hogy a terra firma forme dermatosis; a DN közeli mimikája elsősorban a szarusejtek érési késedelmének és a melanin visszatartásának köszönhető. DN-ben nem ritka a beteg részéről a tisztaság hiányára vonatkozó tagadás. Az alkohollal átitatott gézzel vagy szappannal és vízzel történő erőteljes dörzsölés az elváltozás teljes megszűnését eredményezi. A betegeknek tanácsot kell adni és ösztönözni kell őket arra, hogy a fogyatékkal élő érintett terület megfelelő higiéniájának fenntartása inkább előnyös, mint káros. Az érintett terület napi könnyű súrolása szappannal és vízzel vagy alkohollal a legtöbb esetben elegendő. A keratolitikus szereket és a bőrpuhítót csak az ellenálló esetekre tartogatjuk. Az állapot és a kiváltó ok korai és gyors klinikai felismerése az invazív diagnosztikai és terápiás beavatkozások elkerülését eredményezi.

ADN-t minden hiperpigmentált lokalizált elváltozás differenciáldiagnózisában szem előtt kell tartani, különösen a fogyatékosság hátterében álló esetekben. Az első esetünkben a beteg az érintett területen allodíniában szenvedett, ami arra késztette, hogy elhanyagolja annak helyi higiéniáját. A második esetben a beteg félt a pacemaker károsodásától, ezért nem tisztította a környező területet. Az utolsó esetben a beteg a bőrbetegsége (pityriasis rubra pilaris) súlyosbodásától való félelmében kerülte a fürdősikálást. Az alkoholtörlés a dermatitis neglecta diagnosztikai és terápiás eszközeként szolgál. A szappannal és vízzel történő kenegetés is többé-kevésbé hasonló eredményt hoz; ez mindhárom esetünkben nyilvánvaló. A Terra firma forme dermatosis a legközelebbi differenciáldiagnózis, és a diagnózis mellett szól a megfelelő higiénia megléte, a kukoricapehelyszerű pikkelyek hiánya, valamint az, hogy a szennyezett folt nem reagál a szappanos-vizes kenegetésre. A Dermatitis artefacta egy fiktív rendellenesség, ahol az elváltozásokat maga a beteg hozza létre vagy súlyosbítja, pszichiátriai zavar hátterében. A Gougerot és Carteaud konfluens és retikulált papillomatózisa gyakran száraz, szürkésbarna papulákkal jelentkezik, minimális hámlással, amelyek a központban összefolyóvá válnak, és perifériásan hálózatos mintázatban terjednek, leggyakrabban az intermammaris régióban, és nincs összefüggésben a tisztálkodással. Gyakran társul Pityrosporum orbiculare-val, és szájon át szedhető minociklinre reagál. A differenciáldiagnózisban szereplő egyéb állapotok közé tartoznak a verrucusos naevik, a pityriasis versicolor, az acanthosis nigricans, a posztinflammatorikus hiperpigmentáció, a súrlódásos hiperkeratózis, az atópiák piszkos nyaka és az ichtiózis számos formája. Úgy véljük, hogy ez az állapot valódi gyakoriságának alulbecslése, mivel a betegek többnyire tünetmentesek, és nem sejtik ennek a látszólag ártalmatlan entitásnak a kóros jellegét.