Discussion

A Borrelia burgdorferi spirochéta által okozott Lyme-kór az Ixodes kullancs csípését követően jellemzően három szakaszban zajlik. Az első szakasz, amelyet lokalizált betegségnek is neveznek, magában foglalja az erythema migrans (EM), a csípés helyétől centrifugálisan terjedő erythemás kiütést. A kiütéssel együtt influenzaszerű tünetek is kialakulnak. A második szakasz, az úgynevezett korai disszeminációs időszak, a spirochéta disszeminációja, amely elsősorban a szív- és idegrendszert célozza meg. Ez hetekkel vagy hónapokkal a kullancscsípés után következik be. A harmadik szakasz vagy késői disszeminációs időszak reumatológiai betegséget és súlyosabb neurológiai betegséget okoz . A betegek akkor fordulnak orvoshoz, amikor klinikai tünetek jelentkeznek, valószínűleg EM vagy influenzaszerű tünetek. A betegek akár 80%-ánál jelentkezik valamilyen bőrgyógyászati probléma, de csak 19%-nál jelentkezik a klasszikus “bikaszem” kiütés vagy EM . Ez azt jelenti, hogy a betegek jelentős része vagy még több beteg jelentkezik a Lyme-kór egyéb megnyilvánulásaival, amelyek hosszú ideig kezeletlenek maradhatnak.

2006 és 2016 között az Egyesült Államokban 31,47%-kal nőtt a megerősített Lyme-kór előfordulása . A fertőzött kullancsoknak való kitettség kockázata megnő bizonyos szabadidős vagy foglalkozási tevékenységekkel, például a nyári hónapokban a szabadban töltött idővel a füves területeken . A spirochétákkal fertőzött kullancsok minden évben távolabbra terjednek az Egyesült Államok északkeleti és felső középnyugati részén található elsődleges gyújtópontjaiktól. Emiatt az orvosoknak az egész országban alacsony küszöbértékkel kell rendelkezniük a Lyme-kór vizsgálatához és diagnosztizálásához, amikor a betegek bizonyos magas kockázatú viselkedésnek vannak kitéve. Az esetleírásban szereplő beteg például többszörös csalánkiütéses epizódokkal jelentkezett, a hagyományos EM-kiütés előzményei nélkül. Az általa tapasztalt idegfájdalom riasztotta a bőrgyógyászt, hogy Lyme-titerekre van szükség. A késleltetett diagnózis ennél a betegnél megnövelte annak esélyét, hogy a kezelés során komplikációval járó krónikus Lyme-kór alakuljon ki. A lokalizált betegség esetén a választott gyógyszer a doxiciklin, míg más stádiumokban szükség lehet intravénás készítményekre . Több tanulmány kimutatta, hogy a késleltetett kezelés csökkenti a teljes gyógyulás esélyét, ami elhúzódó mozgásszervi és neurológiai következményekben nyilvánul meg . A korai felismerés mellett létfontosságú lépés a betegek felvilágosítása, különösen azoké, akik füves, bokros területeken élnek vagy dolgoznak. A védőruházat és az N, N-dietil-meta-toluamidot (DEET) tartalmazó rovarirtó szerek alkalmazása olyan megelőző intézkedések, amelyeket a betegek megtehetnek . Elengedhetetlen a Lyme-kór bőrgyógyászati megjelenési formáinak további kutatása és felfedezése, hogy a betegek megfelelő kezelésben részesülhessenek. Ebben az esetben a beteg esetében a foglalkozási anamnézis a bőrelváltozásokkal és a neuropátiás fájdalommal kombinálva azt sugallta az orvosnak, hogy egy mögöttes fertőző folyamat lehet a bűnös. Reméljük, hogy elősegítjük a Lyme-kórral összefüggő bőrbetegségek folyamatos kutatását, és arra ösztönözzük az orvosokat, hogy a “hagyományos” elváltozásokon túlra tekintsenek.