Egy 22 éves nőbeteg a bal tenyéren hét hete fennálló barna színű makulával jelentkezett. Az elváltozás apró, barna színű makulaként kezdődött a bal tenyéren, és hét hét alatt fokozatosan nőtt a mérete. Az elváltozás tünetmentes volt. A kórtörténetben nem szerepelt az elváltozás hólyagosodása vagy hámlása. A nő nem említette, hogy bármilyen exogén vegyi anyaggal vagy festékkel érintkezett volna. A beteg nem szokott túlzottan szappannal és vízzel kezet mosni. A beteg azonban az elmúlt 2 évben a tenyerén és a talpán hiperhidrózisról számolt be. Egyéb jelentős előzmény nem volt. A vizsgálat során a beteg bal tenyerén egy körülbelül 2× 3 cm-es, egyenletesen barna színű, szabálytalan szélű makula volt, amely a thenar eminencián, közvetlenül a csuklóízület felett helyezkedett el. A makula fölött a dermatoglifák megmaradtak, és a tenyéren hyperhidrózis volt. A barna makula még alkohollal átitatott vattapamaccsal történő dörzsölés után sem volt eltávolítható. A makuláról készült kaparékot 10%-os kálium-hidroxidra (KOH) montírozták, és mikroszkóp alatt megfigyelték. A mikroszkóp alatt barna színű, rövid, szorosan szeptált hifákat és spórákat figyeltek meg. A tenyéren lévő barnás, foltra emlékeztető makula klasszikus klinikai megjelenése, valamint a KOH-hegyen megfigyelt barna, szorosan szeptált hifák megfigyelése lehetővé tette számunkra a tinea nigra (TN) diagnózisának felállítását. A tenyésztést azonban nem lehetett elvégezni a létesítmények hiánya miatt. A beteg azonnal reagált a helyi terbinafinre.

Barna színű makula a bal tenyéren. Figyelje meg a hiperhidrózist

Barna színű rövid, szorosan szeptáló hifák (nyíl), kálium-hidroxidos felvétel ×100

A Tinea nigra egy nagyon ritka felületes gombás fertőzés, amelyet egy pigmentált gomba, a Hortaea werneckii okoz, míg egyes dél-amerikai országokban egy másik faj, a Stenella araguata. Erről a felületes gombásodásról főként trópusi országokból számolnak be, ami arra utal, hogy a meleg, nedves éghajlat kedvez a szaporodásának. A TN hajlamosító tényezőit nem sikerült egyértelműen tisztázni; gyakrabban fordul elő nőknél, különösen háziasszonyoknál, akik gyakran érintkeznek szappannal és vízzel. A hiperhidrózist egy másik kockázati tényezőként jegyezték fel, amint azt a mi betegünknél is megfigyelték. A TN általában barnás foltok formájában jelentkezik a tenyéren, ritkábban a talpon, amelyek az ezüstnitrát okozta foltokra emlékeztetnek. Más helyekről az arcon, a hónaljban és a mellkason számoltak be. A barna színt a gomba által termelt melaninszerű anyag okozza. A pigmentáció nagyobb lehet a periférián, mint a középpontban. Az elváltozások klinikailag összetéveszthetők a gyulladás utáni hiperpigmentációval, a junctionalis naevi, az exogén foltokkal, a melanomával, az Addison-pigmentációval, valamint a szifilisz és a pinta esetén megfigyelhető hiperpigmentációval. A KOH-monitorozás és a gombatermesztés azonban eldönti a diagnózist. A KOH-mount barna, rövid, szorosan szeptált, kb. 5 μm átmérőjű, elágazó és rügyező sejtekkel rendelkező, barna hifákat mutat. A Sabouraud-dextróz agaron végzett tenyésztés barna vagy fekete bársonyos kolóniákat mutat, sok léghifával. A bőrbiopszia az akrosziringium közelében gombafonalakat mutathat, ami arra utal, hogy az izzadság tápanyag lehet e gomba számára. Ez a jóindulatú, ritka, felületes mycosis jó választ mutat a helyi terbinafinre, ketokonazolra, ekonazolra, ciklopirox olaminra, benzoesavas kenőcsre és tiabendazolra. A TN-t figyelembe kell venni a tenyéren lévő pigmentált elváltozások differenciáldiagnosztikájában, mivel számos dermatózist utánozhat.