A gyógyszeradherencia hiánya széles körben elismert, gyakori és költséges probléma.1 Az amerikai felnőttek körülbelül 30-50%-a nem tartja be a hosszú távú gyógyszeres kezeléseket, ami évente 100 milliárd dollárra becsült, megelőzhető költséget okoz.1 A gyógyszeradherencia akadályai hasonlóak más összetett egészségügyi magatartásformákhoz, mint például a fogyás, amelynek több tényezője is van. Annak ellenére, hogy a gyógyszeradherencia hiánya széles körben elterjedt és költséges, a felnőttek jelentős részénél nem fedezik fel és nem kezelik megfelelően a gyógyszeradherencia hiányát az ellátási környezetben. Az Egészségügyi Világszervezet szerint “az adherencia-intervenciók hatékonyságának növelése sokkal nagyobb hatással lehet a lakosság egészségére, mint a konkrét orvosi kezelések bármilyen javítása”. Hogyan javítható az adherencia? Azt javasoljuk, hogy az első lépés az, hogy a gyógyszeradherencia hiányát diagnosztizálható és kezelhető egészségügyi állapotnak tekintjük.

Az egészségügyi állapot kezeléséhez először pontos diagnózist kell felállítani. Az olyan fel nem fedezett és alulkezelt állapotok esetében azonban, mint a gyógyszerszedés elmulasztása, az egyik módja az érdeklődésre számot tartó populáció azonosításának a szűrővizsgálat elvégzése. Az Egészségügyi Világszervezet 1968-as szűrővizsgálatokra vonatkozó elvei egyértelműen alkalmazhatók a gyógyszeres kezeléshez való nem ragaszkodásra. Például az állapot fontos probléma, megfelelő tesztek állnak rendelkezésre, és elfogadható kezelések állnak rendelkezésre az ilyen problémával küzdők számára.

A legtöbb klinikus azonban nincs hivatalosan kiképezve a gyógyszeres nem-tartás szűrésére és diagnosztizálására, és azzal sincs teljesen tisztában, hogyan lehet a legjobban kezelni a nem-tartást, ha azt észlelik. Ennek eredményeképpen a kutatások azt mutatták, hogy a klinikusok különböző heurisztikákat alakítanak ki a gyógyszeres terápiához való nem tartás diagnosztizálása és dokumentálása körül. Például a gyógyszeres kezeléshez való nem tartás egyik leggyakoribb diagnosztikai felmérése az, hogy egyszerűen megkérdezik a beteget, hogy vannak-e problémái a gyógyszeres kezelés előírás szerinti szedésével (és feltételezik, hogy a beteg válasza pontos). Ha nem tesznek fel további kérdéseket, a potenciálisan kezelhető gyógyszerelési problémákat figyelmen kívül hagyják.

A probléma diagnosztikai pontosságának további javítása érdekében figyelmet kell fordítani a mögöttes viselkedés(ek)re. Legalább 6 reprezentatív gyógyszerelési nem-tartás fenotípus létezik, ami rávilágít a mögöttes viselkedés és a betegszintű akadályok közötti különbségekre: (1) a beteg nem érti a gyógyszeres kezelés betartásának jelentőségét a folyamatos egészség és jólét szempontjából; (2) a beteg arra a következtetésre jutott, hogy a gyógyszerek szedésének előnyei nem haladják meg a költségeket; (3) a gyógyszeres kezelés összetettsége meghaladja a beteg információfeldolgozó képességét; (4) a beteg nem elég éber; (5) a betegnek pontatlan, irracionális vagy ellentmondásos normatív meggyőződései vannak a gyógyszerekkel kapcsolatban; és (6) a beteg nem érzékeli a gyógyszerek terápiás hatékonyságát.

Az egyes gyógyszeradherencia-fenotípusok eltérő diagnosztikai eszközöket és kezeléseket igényelnek, ugyanúgy, ahogyan egy orvosi állapot altípusai, például a szívelégtelenség (diasztolés vs. szisztolés) is igénylik azokat. A szívelégtelenség kezeléséhez hasonlóan, az adott gyógyszerelési nem-tartás fenotípusra vonatkozó helyes diagnózis nélkül nem érhető el jelentős haszon; sőt, ami még rosszabb, a betegnek kárt okozhat, és szükségtelenül pazarolhatók erőforrások.

A korábban megállapított módszerek és eszközök felhasználásával a felnőttek körében a gyógyszerelési nem-tartás diagnosztizálására irányuló szűrésnek rutinszerűvé kell válnia az ellátási környezetben. Jelenleg számos szűrőeszköz vagy eszköz áll rendelkezésre az érdeklődés alapjául szolgáló viselkedés(ek) meghatározására (táblázat).2-5 Ez a megközelítés azt szemlélteti, hogy a klinikusok és a kutatók hogyan kezdhetik el a gyógyszerelési nem-tartás diagnózisának és kezelésének konceptualizálását.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, kilencedik revízió, klinikai módosítás (ICD-9-CM) kód (V15.81) rendelkezésre áll, amelyet a gyógyszerészek és a mentálhigiénés szakemberek használnak az általuk nyújtott, a gyógyszeres kezeléshez való nem ragaszkodással kapcsolatos szolgáltatások dokumentálására. Nem ismert azonban, hogy milyen gyakran áll e diagnosztikai kód használatának hátterében a gyógyszerszedés elmulasztása. Továbbá, a legnagyobb közegészségügyi hatás elérése érdekében a gyógyszeradherencia mérését be kell építeni az elektronikus egészségügyi nyilvántartásba. A gyógyszeradherencia adatainak az elektronikus egészségügyi nyilvántartásba való felvétele lehetővé teszi az egészségügyi szakemberek és a biztosítók közötti megosztást, az időbeli tendenciák megállapítását, valamint a minőségjavítás céljából történő összehasonlító értékelést. Ezen túlmenően kiemelkedően fontos, hogy a betegek által jelentett gyógyszeradhéziós információk (pl. a gyógyszerekkel kapcsolatos meggyőződések és értékek) beépüljenek az ilyen dokumentációba. Az egészségügyi ellátás e betegközpontú megközelítését támogatja az új betegközpontú eredménykutató intézet létrehozása.6 Tekintettel arra a javaslatra is, hogy a felnőtteknél rutinszerűen szűrjék a gyógyszeradherencia hiányát, a következő lépés az, hogy az azonosított akadályokat az állapot bizonyított kezeléséhez illesszék.

Az elmúlt évtizedekben számos kísérletet tettek a felnőttek gyógyszeradherenciájának javítására; szerény sikereket értek el. Bár ezt a szakirodalmat korábban már összefoglalták, egy nemrégiben készült szisztematikus áttekintés az Egyesült Államokban a krónikus egészségügyi állapotok gyógyszeres kezeléshez való ragaszkodásának javítását célzó beteg-, orvos-, rendszer- és szakpolitikai beavatkozások összehasonlító hatékonyságát értékelte.7 A betegek szintjén az eredmények azt mutatták, hogy a több héten vagy hónapon át tartó folyamatos betegkapcsolat révén viselkedési támogatással járó oktatási beavatkozások számos krónikus betegség, köztük a magas vérnyomás, a magas vérzsírszint, a szívelégtelenség és a szívinfarktus esetében hatékonyak voltak.7 Más szisztematikus áttekintések azt találták, hogy kevés tanulmány toboroz kifejezetten a gyógyszeradhéziós nehézségekkel küzdő résztvevőket, és a beavatkozásokat a résztvevők gyógyszeradhéziós akadályaira irányítja. Nagyobb előrelépést lehetne elérni, ha betegközpontú megközelítést alkalmaznánk a gyógyszeradherencia hiányának diagnosztizálásában és kezelésében.

A jelenlegi egészségügyi légkörben nagy igény mutatkozik a nyújtott ellátás minőségének javítására, beleértve a gyógyszeradherenciát is. Valójában a gyógyszeradherencia központi helyet foglal el a Centers for Medicare & Medicaid Services Five-Star Quality Rating System (Ötcsillagos Minőségértékelési Rendszer) intézkedései között. Ahhoz, hogy az egészségügyi tervek 5 csillagot érjenek el, az érintett kedvezményezettek több mint 75%-ának legalább 80%-ban be kell szereznie a felírt gyógyszerek legalább 80%-át a 3 kezdeti gyógyszerosztályból (hipoglikémiás szerek, sztatinok és magas vérnyomás elleni gyógyszerek). Ez egy újabb kritikus okot jelent arra, hogy jobban megértsük, hogyan lehet a legjobban azonosítani a gyógyszeradherencia hiányát, és hogyan lehet megfelelően beavatkozni ezen egyre fontosabbá váló egészségpolitikai problémák kezelése érdekében.

A rendszeres szűrésből származó azonosított akadályok alapján a betegre szabott beavatkozásokat biztonságos, hatékony és eredményes módon lehet végrehajtani, a gyógyszeradherencia dinamikus folyamatának köszönhetően idővel szisztematikus nyomon követéssel. A Patient-Centered Outcomes Research Institute céljaival és prioritásaival összhangban a közösségi és betegpartnereket azonosítani kell, és be kell vonni őket a jövőbeli tanulmányok tervezése és végrehajtása során. Végül, a felnőttek gyógyszeres kezeléshez való ragaszkodásának sikeres javításához több tudományág közötti szinergiára van szükség.