PMC
Sir,
A herpes zoster a Varicella zoster vírus által okozott neurokután vírusfertőzés. Egyoldali radikuláris fájdalom és hólyagos kitörések jellemzik, amelyek egyetlen, egyetlen gerincvelői vagy koponyaérző ganglion által innervált dermatomra korlátozódnak. Immunkompetens betegeknél a több dermatomális érintettség ritka. Szokatlan esetről számolunk be, amikor egy immunkompetens férfi esetében a trigeminus ideg szemészeti, mandibuláris és maxilláris ágai is érintettek, ami rendkívül ritka.
Egy 28 éves férfi, akinek nem volt premorbid betegsége, 3 napon keresztül az arc bal felén többszörös folyadékkal telt elváltozásokkal jelentkezett. Az elváltozások a bal felső ajkán kezdődtek, és 3 nap alatt az arc teljes bal felét érintették. Égő érzést és fájdalmat is érzett az elváltozások felett. A múltban hasonló elváltozásról vagy immunszupprimált állapotról nem számolt be.
A beteg általános fizikális vizsgálata normális volt, és az életjelei stabilak voltak. A bőrvizsgálat ödémát mutatott az arc bal felén. A bal felső ajkán, az orrcsúcson, a bal halántéktájékon, a bal arccsonton és a kemény szájpadlás bal oldalán többszörös, csoportos hólyagok voltak láthatóak erythemás alapon. A fül vizsgálata hólyagokat mutatott ki a bal fülkagyló, a külső hallójárat elülső fala és a dobhártya elülső része felett. Enyhe vezetéses halláscsökkenés volt, az arcideg érintettsége nélkül. A bal szem szemészeti vizsgálata enyhe kötőhártya-torlódást mutatott. A szemhéj, a szaruhártya, az elülső kamra, az üvegtest és a retina normális határértékeken belül volt. A jobb szem a normális határértékeken belül volt. Az elváltozások eloszlása a trigeminus ideg bal szemészeti (V1), maxilláris (V2) és mandibuláris (V3) ágának felelt meg.
Sok csoportos hólyagocskák a trigeminus ideg szemészeti, maxilláris és mandibuláris ága mentén
A laboratóriumi vizsgálatai, például a random vércukorszint és a teljes hemogram a normális határokon belül volt. A humán immundeficiencia vírus ELISA-vizsgálata negatív volt. A Tzanck-kenet többmagvú óriássejteket mutatott . A betegnek naponta háromszor 1 g valacyclovirt adtak szájon át, valamint szisztémás és lokális antibiotikumokat. Az elváltozások kérgesedtek, és a beteg a kezeléstől számított 5 napon belül meggyógyult, a vezetéses halláscsökkenés és a kötőhártya-torlódás helyreállt.
Tzanck-kenet, amely többmagvú óriássejtet mutat (H és E, ×40)
A kezelés után megszűntek a léziók
A zoster herpeszt a Varicella zoster vírus egy alfa herpesz vírus okozza. A varicella elsődleges fertőzése viremiával és kiterjedt kitöréssel jár. A vírus évekig látens marad az érzőideg ganglionsejtjeiben. A herpes zoster e maradék látens vírus reaktiválódásának eredménye, amelyet trauma, napégés, stressz és idős kor válthat ki.
Az érintett dermatomban fájdalom és paresztézia jelentkezik 2-3 nappal a szorosan csoportosuló vörös papulák kialakulása előtt. Ezek gyorsan hólyagos és gennyes hólyagokká válnak egy összefüggő vagy megszakított sávban a dermatom területén. Az érintett dermatom nyálkahártyája is érintett lehet.
A zoster gyakorisága a mellkasi dermatomákban 53%, az agyidegekben 20%, a trigeminalisban, beleértve a szemidegeket is, 15%, a nyaki dermatomokban 4-20%, a lumbalisban pedig 11%. A több dermatomális érintettség ritka immunkompetens személyeknél. A szemészeti herpes zoster relatív gyakorisága az életkorral nő. A szemészeti zosterben szenvedő betegek 30-40%-ánál a szem érintett. A mi betegünknél csak kötőhártya-túltengés volt.
Az orr hegyén vagy oldalán lévő gócok a trigeminus ideg szemészeti szakaszának nasociliaris ágának érintettségére utalnak, amit “Hutchison-jelnek” neveznek. Ez a jel a mi betegünknél nem volt pozitív, bár az orrcsúcson hólyagocskák voltak jelen. A maxilláris osztályt érintő zoster hólyagokat eredményez az uvulán és a mandulák területén. A nyelv elülső részén, a szájpadláson és a szájnyálkahártyán hólyagocskák jelennek meg, ha az alsó állkapocsideg érintett. A trigeminális ideg 2. és 3. osztódása ritkán érintett. A szakirodalomban végzett kiterjedt kutatás ellenére nem tudtunk olyan esetről beszámolót szerezni, amelyben a trigeminus ideg mindhárom osztódása érintett lett volna. Ez egy olyan eset, valószínűleg az első a maga nemében, amikor a trigeminus ideg szemészeti, maxilláris és mandibuláris szakaszai érintettek egy immunkompetens férfinál.
A Tzanck-kenetben többmagvú óriássejtek és intranukleáris zárványtesteket tartalmazó hámsejtek láthatók, ami segíti a diagnózist. A Varicella zoster vírus (VZV) antigén kimutatása a kenet közvetlen fluoreszcens antitestfestésével vagy VZV DNS kimutatása polimeráz láncreakcióval (PCR) vagy tenyésztéssel segít a diagnózis megerősítésében. Betegünknél a Tzanck-kenet pozitív volt. A megerősítő vizsgálatokat nem lehetett elvégezni, mivel ezek a vizsgálatok nem álltak rendelkezésre a mi intézményünkben.