Eredmények

79 esetben végeztek cochleáris implantátumot osztályunkon 2009 és 2015 között. Kilenc komplikációt regisztráltak (8,86%). Ezeket áttekintettük, és megvitattuk a lehetséges mechanizmusokat és az esetleges megelőzési módszereket.

Egy esetben a cochleáris implantátum csontos ágyából való vándorlással jelentkezett. A tünetek 6 hónappal a műtét után jelentkeztek, a betegnek helyi fájdalmai voltak a hangprocesszor és a beültetett eszköz közötti bőrkompresszió miatt. Ennek következtében nem volt hajlandó használni a cochlearis implantátumot. A retroauricularis régió tapintása elegendő adatot hozott a diagnózishoz. Az implantátumágy műtéti felülvizsgálata az elektródasor mobilizálása nélkül a tünetek enyhülését eredményezte. Megállapították, hogy az elektródasor perimodioláris típusú volt.

2 olyan esetet jegyeztek fel, amikor az elektródasor kimozdult a cochleából. Az első egy revíziós műtét következménye volt a beültetett eszköz csontos ágyából való kimozdulása miatt (a beteget egy másik fül-orr-gégészeti osztályról utalták be). Az implantátum elektródasorozata egyenes volt. Az implantátum minimális mobilizálása, de a mastoidealis üreg feltárása nélkül történt. A rossz hallás posztoperatív küszöbértékei CT-vizsgálatot tettek szükségessé, és kimutatták az elektródasor rendellenes helyzetét, intraoperatív elmozdulás révén. Egy másik kórházban végzett másik műtéttel sikerült a problémát korrigálni, az eszköz cseréje nélkül.

Sorozatunk második esete 48 órával a műtét után történt, szintén egyenes elrendezéssel, és zavaró és tartós vestibularis szindróma kísérte, amely nem enyhült időben. A CT-vizsgálat 7 nappal posztoperatívan levegőt mutatott ki a cochleában (1. ábra). A korrekciós műtét magában foglalta az elektródasor üvegionomer cementtel történő rögzítését (2. ábra) és a cochleostomia izomtöredékekkel történő újbóli lezárását, amit azonnali tünetmentesség követett.

Egy eset 1 évvel a meningitis után jelentkezett cochleáris implantációra. Bár a CT-vizsgálat és az MRI nem mutatott következetesen cochleáris obliterációt (3. ábra), nem tudtunk megfelelő cochleosztómiát végezni a teljes hosszúságú elektródasor befogadására. Úgy döntöttünk, hogy nem ültetjük be ezt a gyermeket, tekintettel arra, hogy a műtéti kudarcot az eszköz gyártója nem fedezi.

Egy beteg a cochlea nyilvánvaló malformációjával jelentkezett osztályunkon. A CT-vizsgálatokon cochleáris hipopláziát észleltek, amelyben csak a bazális fordulat volt jelen (4. ábra). A műtétet rövid elektródasorral végeztük, de a beavatkozás során néhány nehézséget észleltünk. A készülék aktiválása után jó hallásküszöböket regisztráltak, de gyenge érthetőségi eredményekkel. A képalkotó adatok megerősítették, hogy a belső fül tömbje a cochlea bazális fordulatába hajlott. Néhány elektródát a szoftverrel inaktiváltak, aminek következtében a páciens jobb hangérzékelésről számolt be. Az audiológiai osztályon még mindig nyomon követik, a hosszú távú eredmények érdekében.

Cochleáris implantált betegeinknél két guszteres esettel találkoztunk. Egyikükre preoperatívan számítottunk a cochlea III. típusú hiányos felosztása miatt (X-kapcsolt siketség). A másik nem mutatott eltérést az imagisztikában, és intraoperatív meglepetés volt (5. ábra). Az első betegnél a cochleosztómiát szűk cochleosztómiával és az elektródasor körüli izomdarabokkal való alapos pakolással oldották meg. Postoperatívan nem észleltek vestibularis tüneteket. A második betegnél az elektródasor külső alján lévő “parafa stílusú” elektródasor előnyére vált, amely tökéletesen elzárta a cochleosztómiát, és hatékonyan megakadályozta a perilympha szivárgását.

Egyik betegünk a cochleáris implantátumműtét után fokális neurológiai epizódokról számolt be. A technikát áttekintve a műtéti ágy előrehaladottabb fúrását mutatta az implantátum számára és csapok használatát az eszköz rögzítésére. Bár nem végeztünk csoportos kutatást a tünetek eredetére vonatkozóan, feltételezhetjük a traumás műtét szerepét a beteg fejlődésében, tekintve, hogy a műtét előtt nem volt hasonló manifesztációja.