Discussion

A közelmúltban készült szisztematikus áttekintések és metaanalízisek, valamint az Egészségügyi Világszervezet elítélése a COVID-19-es betegeket kezelő egészségügyi dolgozók elleni támadásokról megerősítették az orvosok és ápolók elleni erőszak súlyos helyzetét világszerte. Számos ország számolt be erőszakos esetekről, és néhány országot különösen érint ez a probléma. A Kínai Kórházszövetség 316 kórházból adatokat gyűjtő felmérése szerint 2012-ben a megkérdezett kórházak 96%-ában tapasztaltak munkahelyi erőszakot (6), a Kínai Orvosok Szövetsége által 2014-ben készített tanulmány pedig azt mutatta, hogy az orvosok több mint 70%-a tapasztalt valaha szóbeli bántalmazást vagy fizikai sérüléseket a munkahelyén (7). A Kínai Legfelsőbb Bíróság által közzétett, az egészségügyi dolgozók és létesítmények elleni erőszakkal kapcsolatos összes jogi esetet vizsgáló, a 2010-2016 közötti büntetőeljárási nyilvántartásból származó vizsgálat megállapította, hogy a verés, a lökdösődés, a szóbeli bántalmazás, a fenyegetés, a kórházi kapuk és ajtók eltorlaszolása, a kórházi tulajdon összetörése gyakran jelentett erőszakfajták voltak (8). Indiában az egészségügyi dolgozókkal szembeni erőszak és az egészségügyi létesítményekben okozott károk különböző szinteken vitatott kérdéssé váltak (9), és a kormány az egészségügyi dolgozókkal szembeni erőszakot 7 évig terjedő szabadságvesztéssel büntethető bűncselekménynek nyilvánította, miután a COVID-19 ellátásban vagy a kapcsolatfelvételben részt vevő egészségügyi dolgozókkal szembeni erőszak és zaklatás különböző epizódjait követően (10). Németországban az alapellátásban dolgozó orvosok 23%-a tapasztalt súlyos agressziót vagy erőszakot (11). Spanyolországban az utóbbi években nőtt a jelenség mértéke (12). Az Egyesült Királyságban a Health Service Journal és az UNISON kutatása szerint az angliai NHS Trusts 181 intézménye 2016-2017-ben 56 435, a személyzetet ért fizikai támadásról számolt be (13). Az Egyesült Államokban a munkahelyi támadások 70-74%-a az egészségügyi intézményekben történik (14). Olaszországban egyetlen év alatt az ápolók 50%-át érte verbális támadás a munkahelyén, 11%-uk tapasztalt fizikai erőszakot, 4%-ukat pedig fegyverrel fenyegették meg (15); az orvosok 50%-át érte verbális, 4%-át pedig fizikai támadás (16). Lengyelországban, a Cseh Köztársaságban, Szlovákiában és Törökországban sok ápolót ért fizikai támadás vagy verbális bántalmazás a munkahelyén (17). A Dél-Afrikai Orvosi Kamara szerint 2019-ben mindössze 5 hónap alatt több mint 30 dél-afrikai kórház számolt be súlyos biztonsági incidensekről (18), Fokvárosban pedig széles körben elterjedt a mentőszemélyzet elleni erőszak (19). Iránban a sürgősségi orvosi szolgálatok személyzete elleni fizikai vagy verbális munkahelyi erőszak előfordulási aránya 36, illetve 73% (20). Az Egészségügyi Világszervezet felsorolja Ausztráliát, Brazíliát, Bulgáriát, Libanont, Mozambikot, Portugáliát, Thaiföldet, mint olyan országokat, ahol az egészségügyi dolgozók ellen irányuló erőszakkal kapcsolatos tanulmányokat végeztek (21).

Az egészségügyi dolgozók elleni erőszak következményei nagyon súlyosak lehetnek: halálesetek vagy életveszélyes sérülések (15), csökkent munkaérdeklődés, munkahelyi elégedetlenség, csökkent megtartás, több szabadságnap, csökkent munkaképesség (22), depresszió, poszttraumás stressz zavar (23), az etikai értékek csökkenése, a defenzív orvoslás fokozott gyakorlása (24). A munkahelyi erőszak közvetlenül összefügg a kiégés nagyobb gyakoriságával, az alacsonyabb betegbiztonsággal és a több nemkívánatos eseménnyel (25).

Melyek a leginkább veszélyeztetett szolgálatok, és melyek a növekvő erőszak mögöttes tényezői? A sürgősségi osztályok, a mentális egészségügyi egységek, a drog- és alkoholklinikák, a mentőszolgálatok és a távoli, elégtelen biztonsággal és egyetlen egészségügyi dolgozóval rendelkező egészségügyi állomások nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Egy 2019-es szisztematikus áttekintés és metaanalízis (26) az orvosok elleni erőszak hátterében álló tényezőként azonosította a távoli egészségügyi területeken való munkavégzést, a létszámhiányt, a betegek vagy látogatók érzelmi vagy mentális stresszét, az elégtelen biztonságot és a megelőző intézkedések hiányát.

A közkórházakban/szolgáltatókban a betegekre fordított idő elégtelensége, és ezért az egészségügyi dolgozók és a betegek közötti elégtelen kommunikáció, a hosszú várakozási idő és a váróterületek túlzsúfoltsága (27), az egészségügyi dolgozók vagy az egészségügyi rendszer iránti bizalom hiánya, a kezeléssel vagy a nyújtott ellátással való elégedetlenség (26), a személyzet szakmaiságának mértéke, a személyzet tagjainak elfogadhatatlan megjegyzései, valamint a betegek és a családok irreális elvárásai a kezelés sikerével kapcsolatban (28) feltételezhetően hozzájárulnak. Valójában a közkórházakban világszerte a munkaerőhiány megakadályozza, hogy a frontvonalban dolgozó egészségügyi dolgozók megfelelően megbirkózzanak a betegek igényeivel. A magánkórházakban/szolgáltatókban a túl hosszú kórházi tartózkodás, a váratlanul magas számlák, a drága és szükségtelen vizsgálatok elrendelése kulcsfontosságú tényezők. Végül a média gyakran számol be a lehetséges műhibák szélsőséges eseteiről, és ezeket a kórházi “normális” gyakorlat jellemzőjeként állítja be (24).

Mit lehet tenni az egészségügyi dolgozók elleni egyre fokozódó erőszak csökkentése érdekében? Az egészségügyi dolgozók világszerte általában szigorúbb törvények mellett érvelnek, de a szigorúbb büntetések önmagukban valószínűleg nem oldják meg a problémát. Fontos, hogy az orvosok elleni agresszió megelőzésére irányuló beavatkozások hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok hiányoznak, és egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis szerint csak néhány tanulmány szolgáltatott ilyen bizonyítékot (29). Mindössze egy randomizált, kontrollált vizsgálat jelezte, hogy egy erőszakmegelőzési program csökkentette a kórházakban a betegek és a dolgozók közötti erőszak és a kapcsolódó sérülések kockázatát (30), míg a munkahelyi erőszakmegelőzési programok végrehajtását követően az erőszak arányában ellentétes eredményeket figyeltek meg a longitudinális vizsgálatok (29). A hosszú várakozási idő vagy a váróterületek zsúfoltságának csökkentését célzó jó helykialakítás és munkapolitika hatékonyságára vonatkozóan nincs bizonyíték (29). Egyértelműen több tanulmányra van szükség ahhoz, hogy bizonyítékokon alapuló ajánlások szülessenek, és ösztönözni kell az interdiszciplináris kutatást antropológusok, szociológusok és pszichológusok bevonásával. Bizonyos intézkedéseket azonban meg kell hozni, és korrigálni lehet őket, amennyiben a megfelelően elvégzett tanulmányok eredménytelennek bizonyulnak.

A biztonsági intézkedéseket már évek óta szorgalmazzák (31), és különösen a legveszélyeztetettebb szolgáltatások védelme érdekében meg kell hozni őket. Először is, a közkórházakban világszerte oly gyakori létszámhiányra kellene reagálni, és több orvos és ápoló alkalmazására több finanszírozást kellene elkülöníteni. Így az egyes betegekkel való találkozások időtartamát meg lehetne növelni, különösen a túlterhelt közkórházakban, lehetővé téve a (gyakran fiatal) (32) orvosok számára, hogy érdemi kapcsolatot alakítsanak ki a beteggel. Másodszor, az egészségügyi szervezeteknek és az egyetemeknek jelentősen javítaniuk kellene a jelenlegi és jövőbeli egészségügyi dolgozók kommunikációs készségeit, hogy csökkentsék a betegek és családok irreális elvárásait vagy félreértéseit. Harmadszor, a szóbeli vagy fizikai erőszakot feljelentő egészségügyi dolgozókat az egészségügyi szervezeteknek teljes mértékben támogatniuk kellene; ez csökkentené a munkahelyi erőszak aluljelentésének hatalmas problémáját (33, 34). Jó tanfolyamokat kellene szervezni az egészségügyi dolgozók számára, hogy megtanulják, hogyan ismerjék fel annak korai jeleit, hogy valaki erőszakossá válhat, hogyan kezeljék a veszélyes helyzeteket, és hogyan védjék meg magukat.

A betegeket és hozzátartozóikat időben tájékoztatni kell a szolgáltatásnyújtás késedelméről, ha a várakozási idő hosszú, mert bizonyos állapotok prioritást élveznek. Riasztóberendezéseket és zárt láncú televíziókat kell elhelyezni a magasabb kockázatú osztályokon és azokon a területeken, ahol orvosok és/vagy ápolók elkülönítve dolgoznak. Szankcionálni kell a betegek, hozzátartozók vagy látogatók által elkövetett erőszakot. Növelni kell a személyzet létszámát és biztonsági tiszteket kell elhelyezni, különösen éjszaka, a távoli egészségügyi állomásokon és sürgősségi osztályokon, valamint bizonyos időpontokban (az erőszak általában esténként/éjszaka történik, amikor több kábítószer és alkohol hatása alatt álló beteg van jelen); az éjszakai műszakok számát korlátozni kell (23). Törekedni kell az egészségügyi dolgozók munkahelyi elégedettségének javítására (25). Végezetül a médiának fel kellene hagynia azzal, hogy hozzájáruljon a közvélemény bizalmatlanságához az egészségügyi dolgozókkal és az intézményekkel szemben. Sok beteg számol be az orvosi ellátással kapcsolatos negatív tapasztalatairól a híreknek vagy a médiának, amelyek nagy érdeklődést tanúsítanak az ilyen történetek iránt, és nagyon gyakran nem ellenőrzik az információkat azok közzététele előtt (24). Ezek az elfogult médiajelentések fokozhatják a feszültséget.

Minden dolgozónak joga van ahhoz, hogy biztonságban legyen a munkahelyén, és ez alól az egészségügyi dolgozók sem kivételek. Küzdeni kell az ellen az elképzelés ellen, hogy az erőszak az orvosok és ápolók munkájának velejárója, különösen bizonyos osztályokon; sürgős intézkedéseket kell hozni az összes egészségügyi dolgozó biztonságának biztosítására a környezetükben, és biztosítani kell a szükséges forrásokat. Ennek elmulasztása rontja az ellátást, amelynek nyújtására alkalmazzák őket, és végső soron világszerte negatívan befolyásolja az egész egészségügyi ellátórendszert.