Megbeszélés

A húgyhólyag a kloáka és az allantois embrionális maradványa, amely a születés után a húgyhólyag elülső kupolájától a köldökig terjedő középvonali rostos zsinórként van jelen . Ha a húgycső átjárhatóságának megszűnése nem megy végbe normálisan a születés után, a perzisztáló húgycsőmaradvány különböző klinikai problémákat okozhat. A veleszületett urachalis anomáliák gyakrabban fordulnak elő férfiaknál, és 4 típusuk van, köztük a patent urachus (az esetek kb. 50%-ában), az urachalis ciszta (kb. 30%), az urachalis sinus (kb. 15%) és az urachalis diverticulum (kb. 5%) . A csecsemő- és gyermekkori húgycsőanomáliák előfordulási gyakorisága a jelentések szerint körülbelül 1 az 5000-ből, a férfiak és nők aránya 3:1 . Mivel a húgycsőbetegséget általában csecsemő- és gyermekkorban fedezik fel, felnőtteknél ritka. Yiee és munkatársai arról számoltak be, hogy felnőtteknél 100 000 kórházi felvételre körülbelül két urachalis rendellenesség esete jutott.

A klinikai megjelenés általában az urachalis ciszta felülfertőződésével jár együtt. A fertőzött urachalis ciszták különböző tünetekkel jelentkeznek; alacsony hasi tömeg, köldökváladék, érzékenység erythemával, láz, húgyúti fertőzés, hematuria és peritonitis. A fertőzött húgycsőciszta esetenként húgycsőtályoghoz vezethet, és szisztémás szeptikus állapotba kerülhet. Súlyos húgyhólyagciszta-fertőzés esetén a pyourachus fisztulát képezhet a húgyhólyaggal, a béllel vagy a köldökkel. A fertőzött húgycsőciszta tágulása következtében kialakuló tályog megrepedése akut hasi fájdalmat okozhat, ami sürgősségi műtétet igényel.

A húgycsőciszta diagnosztizálása általában ultrahangvizsgálattal vagy komputertomográfiával történik. A cisztográfia vagy cisztoszkópia hasznos lehet a cisztafal teljes kiterjedésének meghatározásához és az urachalis sinus körülhatárolásához . A húgycsőtályog kezelésében az intravénás antibiotikumok kezdeti adása és a végleges sebészi kimetszés ajánlott. A ciszta egyszerű drénezése nem ajánlott a magas kiújulási arány (kb. 30%) miatt. Ha a betegnek hatalmas méretű tályogja van és rossz az általános állapota, akkor jobb, ha a műtéti kimetszés előtt a húgycsőtályog perkután drénezését végezzük . A magas kiújulási arány és a karcinóma kialakulásának lehetősége miatt a húgycsőmaradványban a műtét során kulcsfontosságú a ciszta falának teljes reszekciója annak teljes hosszában . A műtét magában foglalhatja a húgyhólyag mandzsettájának eltávolítását, ha a húgyhólyagciszta és a húgyhólyag között kommunikáció van. Hagyományosan a nyílt kimetszést végezték a választott kezelésként. A közelmúltban azonban a laparoszkópos módszert alternatív lehetőségként fogadták el a gyorsabb felépülés, a kisebb műtét utáni fájdalom és a jobb kozmetikai eredmények miatt .

Összefoglalva, az urachalis tályog felnőttkorban ritka, de a hasi fájdalom differenciáldiagnózisaként figyelembe kell venni, mert sürgősségi sebészeti kezelést igényelhet. Ez az eset azt mutatja, hogy a húgycsőtályog ritka, de kritikus betegség, amely felnőtteknél hasi fájdalommal jár.