Sir,

A Fontanel elülső részének dermoid cisztái felnőtteknél ritkák. Ezek jóindulatú cisztás elváltozások, amelyek a test fúziós vonalainál fordulnak elő. A fejbőr dermoideus cisztáiról, beleértve az elülső fontanelt is, csecsemőknél és kisgyermekeknél számoltak be az irodalomban. Felnőtteknél azonban nem sok beszámoló létezik erről az állapotról. Itt három felnőttet mutatunk be, akiknél ez az állapot fordult elő. Az első beteg egy 27 éves fiatalember volt, aki körülbelül 7 évvel korábban észlelte ezt a duzzanatot. Ezt akkor vette észre, amikor hajfésülködés közben elkezdett fájni. A klinikai vizsgálat egy jól körülírt, körülbelül 3 cm × 3 cm méretű duzzanatot mutatott ki az elülső fontanel területén. Nem volt látható pulzáció, semmilyen sinus traktus vagy punctum, illetve tágult véna. A vizsgálat során az elváltozás heterogén állagú volt, egyes területek puhák és cisztásak voltak. Nem volt érzékeny és nem pulzáló, és nem adott köhögési ingert. Transzillumináció nem volt jelen, és az auskultáció során nem hallatszott bruit. A csontos peremeket fordítottnak érezték. A következő beteg egy 18 éves fiú volt, aki a fejét tonzúrázta, és észlelte a kb. 1,5 cm-es duzzanatot pontszerűen. Az egyéb leletek hasonlóak voltak. A punctumból nem volt váladékozás. Ennél a 22 éves fiatal nőnél a kozmetikus vette észre ezt a duzzanatot hasonló leletekkel, de punctum nélkül. Valamennyi betegnél komputertomográfiás (CT) vizsgálatot végeztek, amely egyik esetben sem mutatott ki intrakraniális kiterjedést. Mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálatot (MRI) végeztek minden esetben, és az intrakraniális kiterjedést kizárták. Minden betegnél elvégezték az elváltozás teljes kimetszését. A műtét során az elváltozások szőrös és meszesedett részeket mutattak, az egyik duzzanatban pedig csökevényes fogak voltak láthatóak. A külső tábla egy esetben (a fiatalembernél) némi eróziót mutatott, de a belső tábla egyik esetben sem sérült. A szövettani jelentés minden esetben dermoid ciszta volt. A fej és nyak dermoid cisztáit általában veleszületett elváltozásnak tekintik. Alkalmanként azonban ezeket az elváltozásokat felnőtteknél is azonosították. A fejbőrben lévő dermoidok jelentősége az intrakraniális kiterjedés lehetősége. Itt három felnőttet írunk le, akiknél szövettanilag igazolt dermoid ciszták voltak az elülső fontanel régiójában, intrakraniális kiterjedés nélkül.

Egy férfi beteg fotója, amelyen dermoid ciszta látható

de Carvalho és munkatársai 7, 3 hónap és 16 év közötti beteget mutattak be az elülső fontanel cisztás elváltozásaival. Ezeket születéskor észlelték, és méretükben progresszívek, de tünetmentesek voltak. Minden betegnél eltávolították az elváltozást. Ojikutu és Mordi két felnőtt nigériai személynél írtak le veleszületett záródásos dermoidcisztát az elülső fontanel régiójában. Mindkettőt már születéskor észlelték, de felnőtt korukig nem kezelték őket. Mindkettőnél nem volt intrakraniális kiterjedés. Histopatológiailag mindkettő dermoid cisztának bizonyult. A sebészi kimetszés gyógyító hatású volt. de Castro és munkatársai egy 23 éves férfit is bemutattak, akinél az elülső fontanel régiójában fejbőrduzzanat jelentkezett, neurológiai problémák nélkül. A CT-vizsgálat nem mutatott intrakraniális kiterjedést. Az elváltozást teljes egészében kimetszették, nagyon jó eredménnyel. Az elváltozás lágy cisztás volt, amely zöldes, viszkózus folyadékot tartalmazott szőrrel. Chaudhari és munkatársai 21 gyermeket írtak le, akiknél a subgalealis térben veleszületett inklúziós ciszta alakult ki. Többségük az elülső fontanelben volt. A cisztákat dermoid/epidermoid cisztaként jelentették. Az elülső fontanel feletti dermoidokkal kapcsolatban számos más vizsgálat is készült, hasonló következtetésekkel. Reissis és munkatársai 16 craniofaciális ciszta szövettanát tanulmányozták, és arra a következtetésre jutottak, hogy a dermoidciszták szövettani tulajdonságai konzerválódnak a craniofaciális helyek között (periorbitalis, orrmelléki, fejbőr- és postauricularis). Ez az ektodermális beépülés konzisztenciáját tükrözi a korai embriológiai fejlődés során, amely független a specifikus craniofaciális helytől vagy a környező anatómiai struktúráktól.

A mi vizsgálatunkban is minden betegnél neurológiailag tünetmentes elváltozás volt, intrakraniális kiterjedés nélkül. Valamennyi elváltozásról szövettanilag igazolták, hogy dermoidok. Az összes elváltozást teljesen problémamentesen kimetszették. Ezeknek az elváltozásoknak az a jelentősége a sebész számára, hogy ezek más patológiákat, például encephalocoeleket vagy meningocoeleket utánozhatnak, ezért a CT/MRI vizsgálat elengedhetetlen a patológia, valamint az esetleges intrakraniális kiterjedés kizárásához, mielőtt bármilyen sebészeti beavatkozásra kerülne sor. Ennek az entitásnak a létezése különösen hasznos a sebészgyakornokok és az idegsebészek számára.