A mint az 1980-as évek végén Calgaryban végzett 2-3 órás tiszta folyadékkal történő koplalással kapcsolatos vizsgálatok vezető kutatója, valamint az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának a bizonyítékokon alapuló koplalási irányelveket kidolgozó munkacsoportjának tagja, szeretném megvitatni a Kanadai Általános Sebészek Szövetségének (CAGS) a felnőttek műtét előtti koplalásáról szóló felülvizsgálatát és kommentárját.1

A szerzők megállapítják, hogy “a klasszikus sebészeti és aneszteziológiai diktum szerint” az egészséges betegeket “a műtétet megelőző éjszaka éjféltől kezdve NPO-ban kell tartani”. Ez megkérdőjelezhető, ha a “klasszikus” alatt a szakirodalom által szentesített, bevett gyakorlatot értik. Lister2 1883-ban azt javasolta, hogy a betegek a műtét előtt kb. 2 órával igyanak tiszta folyadékot, de a gyomorban ne legyen szilárd anyag. A következő 80 évben a tankönyvi koplalási irányelvek 2-3 óra tiszta folyadékra és 4-6 óra könnyen emészthető szilárd anyagra vonatkoztak. Ezek összhangban voltak a tiszta folyadékok ismert gyors gyomorürülésével és a szilárd anyagok lassabb emésztésével és kiürülésével. Csak az 1960-as években változott a legtöbb amerikai aneszteziológiai tankönyv – új bizonyítékok nélkül – az éjfél utáni NPO-ra.

Az első Calgary-vizsgálatunk az anesztézia indukciójakor a gyomor folyadékmennyiségének nagy betegközi változékonyságát mutatta ki egészséges betegeknél. Az átlagos térfogat kisebb volt azoknál, akik 2-3 órával a műtét előtt 150 ml vizet ittak, mint azoknál, akik éjféltől NPO-t kaptak,3 akiknek többsége 12-18 órán keresztül nem vett be szájon át semmit. Calgaryban és más központokban végzett további vizsgálatok, amelyekre a szerzők hivatkoznak, megerősítették, hogy a műtét előtti 2-3 óráig 150-450 ml vagy annál több tiszta folyadék (víz, fekete kávé vagy tea, gyümölcslé) fogyasztása nem növelte a gyomor folyadéktérfogatát az éjféltől kezdődő NPO-hoz képest. Ha a térfogat nem növekszik, a tüdőaspiráció kockázata sem nő.

A Kanadai Aneszteziológusok Társaságának a szerzők által idézett 1990-es irányelvei, amelyek szerint legalább 5 órás teljes koplalást kell tartani, már régen elavultak. Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága 1999-ben közzétette a műtét előtti 6 órás, könnyen emészthető szilárd ételeket és 2 órás tiszta folyadékot tartalmazó koplalási irányelveket az egészséges, elektív műtétre tervezett betegek számára.4 A Kanadai Aneszteziológusok Társasága a következő évben hasonló irányelveket fogadott el.5

Az aneszteziológus és sebész kollégák és ápolók együttműködése elengedhetetlen a bizonyítékokon alapuló irányelvekre való áttéréshez. A Foothills Medical Centre-ben 1988-ban bemutattuk a tiszta folyadékok biztonságosságára vonatkozó bizonyítékainkat a sebészek és aneszteziológusok közös értekezletén, majd ambuláns és sebészeti ápolási egységeink vezető ápolóinak. Az aneszteziológia és a sebészet klinikai vezetői közös levélben közölték a felülvizsgált irányelvek részleteit az összes kezelőorvosnak és rezidens sebésznek és aneszteziológusnak, másolatban a vezető ápolóknak. Ezt követően felülvizsgálták a kórház ápolási irányelvek kézikönyvében szereplő koplalási utasításokat. A betegek a műtét tervezett időpontja előtti 4 óráig választhatnak a tiszta folyadékok listájáról, így a műtéti menetrend módosítása még lehetővé teszi, hogy a műtét tényleges időpontja előtt 2 órával még lehessen inni.