A szerkesztőhöz: Az elmúlt években a malária-endémiás területekre irányuló nemzetközi utazások számának növekedését a maláriát nem endémiás országokban diagnosztizált esetek számának növekedése követte (1). A Dominikai Köztársaság turisztikai területeit hagyományosan alacsony kockázatúnak tekintették a malária terjedése szempontjából. Az elmúlt néhány évben azonban szórványosan leírták a falciparum malária behurcolásának eseteit az e célállomásokra utazóknál (2,3). E megállapítások ellenére sem az Egészségügyi Világszervezet, sem a Centers for Disease Control and Prevention nem ajánl maláriaellenes kemoprofilaxist a Dominikai Köztársaság fő turisztikai üdülőhelyeire történő utazásokhoz (4,5).1 Beszámolunk egy új, importált malária esetről, amelyet a Plasmodium vivax és a P. malariae-fertőzéssel, egyedi klinikai jellemzőkkel, egy Puerto Platába (a Dominikai Köztársaság északi partvidékén) tett szokásos turistaút után.

Kórházunk belgyógyászati osztályán kezeltek egy 31 éves férfit, akinek nem volt releváns kórtörténete. Kórelőzményében rossz közérzetről, éjszakai izzadásról, álmatlanságról, fülzúgásról és epizodikus hasmenésről számolt be, amelynek nem volt kóros terméke az előző 6 napban. Lázról, hidegrázásról vagy fejfájásról nem számolt be. Két héttel korábban 10 napot töltött Puerto Platában egy turisztikai üdülőhelyen, máshová nem utazott. Malária elleni kemoprofilaxist nem kapott. A fizikális vizsgálat nem mutatott rendellenességet. A laboratóriumi értékek, beleértve a nátrium-, kálium-, májenzim-, kreatinin- és véralvadási faktorok szintjét, valamint a hemogram és a mellkasi röntgenfelvétel eredményei a normális határértékeken belül voltak. A vérfelvétel a P. vivax és a P. malariae trofozitáit mutatta ki. A székletmintában Entamoeba histolytica, Trichiuris trichura, Endolimax nana és Blastocystis hominis volt megfigyelhető; a széklettenyésztés negatív volt.

A kezelést klorokinnal (4 adag) és primakinnal kezdték meg 14 napon át; a bélfertőzésre metronidazolt és paromycint adtak. A tünetek 48 óra alatt megszűntek, és az ellenőrző vérfilmek a parazitémia eltűnését mutatták. Két hónappal a kezelés befejezése után a beteg tünetmentes maradt.

A behurcolt vivax-malariae malária új és szokatlan esetét írjuk le. Páciensünk esetének két jellegzetessége említést érdemel. Először is, figyelemre méltó a fertőzés megszerzésének helye és az érintett Plasmodium-faj. A Dominikai Köztársaság a malária szempontjából alacsony kockázatú területnek számít, bár nyugaton, a haiti határon néhány helyen malária-endémiás. Ezenkívül a rendelkezésre álló információk szerint a George hurrikán után megnőtt az autochton maláriás megbetegedések száma (1999-ben 3 003 eset, szemben az 1998-as 2 000 esettel) (6). A Dominikai Köztársaságból behurcolt malária korábban leírt szórványos esetei közé tartoztak azok a turisták, akik az ország keleti részén található Punta Canába utaztak. Ezeket az eseteket mind a P. falciparum okozta. Tudomásunk szerint a Dominikai Köztársaságba való utazást követően nem írtak le P. vivax vagy kevert P. vivax/P. malariae fertőzéses eseteket (2,3). 1999 januárja és 2003 szeptembere között a TropNetEurop (a trópusi és importált betegségek európai felügyeleti hálózata) 618 P. vivax-fertőzést észlelt Európába importálva. A P. vivax-fertőzés leggyakoribb előfordulási területe az indiai szubkontinens (17%), Indonézia (12,1%), Dél-Amerika (11,4%) és Nyugat-Afrika (11,4%) volt. A P. vivax-fertőzéses esetek mindössze 0,2%-át szerezték a Karib-térségben, egyiket sem a Dominikai Köztársaságban (7).

Másrészt a klinikai jellemzők atipikusak voltak. A malária általában lázas szindrómaként kezdődik, amelyet hidegrázás, fejfájás, rossz közérzet és ízületi fájdalom kísér. Néha azonban a tünetek nem specifikusak. Valójában a betegek <10%-ánál nem jelentkezik láz vagy hidegrázás, és néhányan csak rosszul körülhatárolt panaszokról vagy egyéb atipikus tünetekről számolnak be. Ezek közül leggyakrabban a gasztrointesztinális tünetekről számolnak be (8). Jelen esetben a szindróma könnyen magyarázható lett volna a székletvizsgálatok során kimutatott bélfertőzéssel, és a malária figyelmen kívül maradt volna, ha a klinikus nem vette volna figyelembe ezt a betegséget a diagnosztikai munka során.

Összefoglalva, a klinikusoknak a maláriát is be kell vonniuk a Dominikai Köztársaságba utazást követően megbetegedő turisták diagnosztikai vizsgálatába. A betegséget a P. falciparumtól eltérő fajok is okozhatják; ezek a fajok valószínűleg a malária atipikusabb formáit idézik elő.