Mi a pajzsmirigy csomó?

A pajzsmirigy csomó a pajzsmirigyben lévő, a környező szövetektől radiológiailag elkülönülő elváltozás. A csomók gyakoriak, a felnőtt lakosság 10 százalékánál fordulnak elő. Szerencsére a legtöbbjük jóindulatú. A pajzsmirigy csomók klinikai jelentősége abban áll, hogy ki kell zárni a pajzsmirigyrákot, amely az esetek 7-15 százalékában fordul elő az életkortól, nemtől, sugárterheléstől, családi anamnézistől és egyéb tényezőktől függően. Az amerikai lakosság esetében a pajzsmirigyrák kialakulásának élethosszig tartó kockázata 1,1 százalék. Ha egy pajzsmirigygöb gyanús – vagyis olyan jellemzőkkel rendelkezik, amelyek pajzsmirigyrákra utalnak -, a következő lépés általában a finom tűs aspirációs biopszia (FNAB).

A pajzsmirigyrák jelei

A legtöbb pajzsmirigygöb tünetmentes, nem tapintható, és csak ultrahanggal vagy más anatómiai képalkotó vizsgálatokkal észlelhető. A következő jellemzők növelik a rák gyanúját:

• Daganat a nyakon
• gyorsan növekvő csomó
• Kemény, szabálytalan és rögzített csomó
• Fájdalom a nyak elülső részén, néha a fülekig ér
• Fordulás vagy más hangváltozás, amely nem múlik el
• Nyelési nehézségek
• Légzési nehézségek
• Egy állandó köhögés, amely nem megfázásból ered

A FNAB segít megállapítani, hogy a csomó rosszindulatú vagy jóindulatú. Az esetek körülbelül 30 százalékában azonban az eredmények nem meggyőzőek vagy határozatlanok – nem lehet megállapítani, hogy rákos-e a daganat. Ebben az esetben a javasolt nyomon követés egy ismételt FNAB, egy magtűbiopszia vagy lobektómia/tiroidektómia – a pajzsmirigy egy részének vagy egészének eltávolítására irányuló műtét. Az eltávolítást követően a pajzsmirigydaganatot patológus alaposan kiértékeli, hogy diagnosztizálja vagy elutasítsa a pajzsmirigyrákot.

A nagy, 4 cm-es vagy annál nagyobb pajzsmirigydaganatok esetében az FNAB-eredmények rendkívül pontatlanok, a betegek felénél a jóindulatúnak tűnő elváltozások téves besorolását eredményezik. Ezenkívül a nem egyértelmű FNAB-eredmények a differenciált pajzsmirigykarcinóma magas kockázatát mutatják. A jelentős pajzsmirigygumóval rendelkező betegeknél a FNAB-eredményektől függetlenül erősen megfontolandó a diagnosztikus lobektómia.

Az eredmények megértése

Az FNAB eredmények jelentős változékonyságának kezelésére 2007-ben kidolgozták a Bethesda rendszert a pajzsmirigy citopatológia jelentésére. A rendszer hat diagnosztikai kategóriát ismer fel, és az egyes kategóriákon belül irodalmi áttekintés és szakértői vélemény alapján becslést ad a rákkockázatra.