.

A szekretin történeti szempontból különösen érdekes, mivel ez volt az első hormon, amelyet 1902-ben fedeztek fel

Nyálkaelválasztó sejtekSzerkesztés

A nyálka egy viszkózus váladék, amelyet védelemre és kenésre használnak. Főleg glikoproteinekből áll. A gyomorban a nyálkasejtek, a vékonybélben pedig a Goblet sejtek termelik. A bélhámsejtek akár 25%-a is goblet sejt, a szájban a nyálkahártya mintegy 70%-át a kisebb nyálmirigyek választják ki.

A nyálkahártya a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• Adhéziós tulajdonságok, jól tapad a felületekhez
• Elég testes ahhoz, hogy megakadályozza a legtöbb ételmaradék érintkezését a szövetekkel
• Jól kenhető – kis csúszásállósággal rendelkezik
• Eléggé ellenálló az emésztőenzimekkel szemben
• Semlegesítő tulajdonságok. A nyálkahártya pufferszerű hatása mellett nagy mennyiségű bikarbonátot is tartalmazhat.

Kékfestés Goblet sejtek

A szekréciót különböző neuropeptidek irányítják az enterális idegrendszerben; paraszimpatikus innerváció; és az immunrendszerből származó citokinek.

A Villus keresztmetszete a goblet sejteket mutatja

Elektrolitok és folyadékokSzerkesztés

A 7 liter nagy része vízből és ionokból áll. Az ionösszetétel régiónként változik.

• A nyálmirigyek acinusai nátriumban és kloridban gazdag váladékot választanak ki, ez káliummá alakul, bikarbonátban gazdag váladékká alakul át, ahogy lefelé halad a mirigyek lumenében és csatornáiban
• A gyomor oxyntikus sejtjei sósavat választanak ki
• A gyomor nyálkasejtjei sósavban gazdag nyálkahártyát választanak ki. bikarbonátokban
• A hasnyálmirigy csatornái és ductulusai bikarbonátokban gazdag oldatot választanak ki
• A vékonybél Liberkuhn kriptái a bélközi folyadéktól szinte megkülönböztethetetlen oldatot választanak ki.

SzájSzerkesztés

A nyálmirigyek a fültőmirigyekből, a nyelv alatti mirigyekből és a nyelv alatti mirigyekből, valamint számos kisebb bukkális mirigyből állnak, amelyek savós és nyálkás váladékot egyaránt kiválasztanak. A fültőmirigyek váladéka főként savós, a bukkális mirigyek nyálkás, a nyelv alatti és a nyelv alatti mirigyek pedig a kettő keveréke. A pattanások fehérjéket és az interstitialis folyadékhoz hasonló állagú folyadékot választanak ki, a csatornák pedig a nátriumot káliumra, a bikarbonátot pedig klórra cserélik, így kálium- és bikarbonátionokban gazdag nyál marad.

A mirigyek naponta 800-1500 ml-t választanak ki

Nyálmirigyek, From Grays Anatomy

A nátriumionokat aktívan visszaszívják, a káliumionokat pedig aktívan kiválasztják a sejt luminális oldalán, a nátrium visszaszívásának többlete -70mV gradienst okoz. Ez a klórionok passzív reabszorpcióját okozza. A bikarbonátionok mind passzívan cserélődnek , mind aktívan szekretálódnak a klórért cserébe. Ezt szemlélteti az alábbi ábra.

A nyál tartalmazza a Ptyalin enzimet, egy amilázt a szénhidrátok lebontására, valamint egy lipázt.

A nyál antibakteriális hatásaSzerkesztés

A szájban számos baktérium található, és a nyál fontos funkciója a szájhigiénia. A nyál tiocianátot tartalmaz, amely erős antibakteriális hatású. A nyálban lévő lipáz szintén lebontja a baktériumok sejtfalát, és megkönnyíti a tiocianát bejutását a baktériumokba.

A lipáz valójában nem túl fontos a táplálék emésztésében, a legtöbb zsíremésztés a hasnyálmirigy enzimekkel történik, de fontos az antibakteriális és szájhigiénés szerepe.

A nyálelválasztás szabályozásaSzerkesztés

A nyálelválasztást a paraszimpatikus rendszeren keresztül az agytörzsben található nyálmagok irányítják. A nyálelválasztást kiváltó tényezők közé tartoznak:

• Az ízingerek, különösen a savanyú íz
• A magasabb központok, különösen az étvágyvárakozás, a szagok és a vizuális jelzések
• A gyomorból és a felső tápcsatornából érkező jelekre, különösen az irritáló ingerekre adott válaszként. A nyálfolyás a hányás előjátékaként is előfordulhat.

Klinikai megjegyzés – Sjögren-szindrómaSzerkesztés

Sjögren-szindrómához társuló fokális nyirokmirigy infiltráció szövettani képe a kis nyálmirigyben. Ajkbiopszia. H & E-festés

A Sjögren-szindróma egy autoimmun betegség, amelyben az immunsejtek megtámadják a nyál- és könnymirigyeket. Ez tönkreteheti a szájhigiéniát, és burjánzó fogszuvasodáshoz vezethet.

Link az Ottawai Egyetem szövettani diájához

NyelőcsőSzerkesztés

A nyelőcső váladéka teljesen nyálkás jellegű, és segíti a táplálék áthaladását, valamint védi a nyelőcső alsó végét a gyomor refluxától.

GyomorSzerkesztés

A felnőtt gyomor egy normális nap alatt kb. 1500 köbcentit választ ki, amely sósavból, bikarbonátban gazdag nyálkahártyából és az emésztőhormon előanyagából, a pepszinogénből áll. A pepszinogént a gyomor savassága aktiválja aktív formájává, pepszinné. A G-sejtek a gasztrin nevű hormont is kiválasztják.

A gyomor gödrei elágazó mirigyekre nyílnak: pylorus mirigyek a gyomor antralis részében; gyomor- vagy oxyntikus (savképző) mirigyek a gyomor fundusában és testében. Az oxcyntikus mirigy sematikus ábrája itt látható (lásd még anatómia).

A parietális vagy oxcyntikus sejtek sósavat választanak ki; a peptikus vagy fő sejtek pepszinogént választanak ki; a nyálkasejtek bikarbonátban gazdag nyálkát választanak ki; a G sejtek (csak az antralis mirigyekben találhatók) pedig a gasztrin hormont választják ki.

SósavkiválasztásSzerkesztés

Az oxcyntikus vagy parietális sejt nagyszámú intracelluláris csatornaszerűséget tartalmaz, amelyet itt sematikusan ábrázolunk:

A szekretált sav pH-ja körülbelül 0,8, és hidrogénion-koncentrációja körülbelül 3 milliószorosa az artériás vérének. Ennek a koncentrációnak az eléréséhez sok energiára van szükség, körülbelül 1500 kalóriára literenként a szekrécióban. A hidrogénion-képződés mechanizmusát itt sematikusan szemléltetjük.

• A szén-dioxid és a víz belép a sejtbe, és a karbonsav-anhidráz enzim hatására szénsavvá egyesül.
• A bikarbonát aktívan kiválasztódik a sejt bazális oldalán, és klórra cserélődik.
• A kálium a sejt apikális oldalán hidrogénionokra cserélődik
• A klórionok (az ábrán nem látható) szintén aktívan kiválasztódnak.

Klinikai megjegyzés: Intrinsic faktor és a pernikus vérszegénységSzerkesztés

Az oxcyntikus vagy parietális sejtek intrinsic faktort is kiválasztanak, amely anyag elengedhetetlen a B12-vitamin felszívódásához a vékonybélben. Krónikus gyomorhurutban előfordulhat, hogy ez nem választódik ki, és kialakul a perniciózus anémia nevű kórkép.

Bikarbonátban gazdag nyálkaváladékSzerkesztés

A lúgos bikarbonátban gazdag nyálkaváladék védi a gyomrot a gyomornedv sósavától.

Bikarbonátionok keletkeznek az alábbiakban bemutatott mechanizmus szerint:

• A szén-dioxid és a víz belép a sejtbe, és a karbonátanhidráz enzim hatására szénsavvá egyesül.
• A hidrogénionok aktívan kiválasztódnak a sejt bazális oldalán a nátriumért cserébe.
• Bikabonátionok aktívan kiválasztódnak a sejt apikális vagy lumenes oldalán a klórért cserébe

A pepszinogén kiválasztása és aktiválásaSzerkesztés

A pepszinogént a mirigy peptikus vagy fő sejtjei választják ki.

A pepszinogén első kiválasztásakor inaktív, de savval érintkezve a pepszinogén molekula felhasadásával aktív pepszin formává alakul át. A pepszin 1,8 és 3,5 közötti pH-nál működik a legjobban

A gyomorsavszekréció serkentése.Edit

Az oxcintikus sejtek szoros kapcsolatban működnek a hisztamint termelő sejtekkel, az enterokromaffinszerű sejtekkel (ECL), amelyek hisztamint választanak ki. Ezek a sejtek az oxcyntikus mirigyekkel közvetlenül érintkezve hisztamint szabadítanak fel, és elősegítik a HCl kiválasztását. Ennek a komplexnek az aktiválása hormonális (gasztrin) és idegi kontroll alatt áll.

• A gasztrin, amelyet a gyomor antrumában lévő G sejtek választanak ki fehérje jelenlétére, a hisztamin/sav komplex leghatásosabb stimulátora. A gasztrin nemcsak a véráram útján jut el, hanem közvetlenül a gyomornyílások lumenébe is, és közvetlen serkentő hatással bír.
• A hisztamin/HCl komplexet a vagusideg által felszabadított acetilkolin is aktiválja
• A savkiválasztást más anyagok is szabályozzák, elsősorban a gasztrin termelésére gyakorolt hatásukon keresztül.

A gyomorsavszekréció gátlása.Edit

A gyomor kiürülését lassító tényezők, amelyeket a motilitásnál tárgyaltunk, szintén csökkentik a gasztrin termelést és ezáltal a savszekréciót.

A pepszinogén szekréció szabályozásaSzerkesztés

A pepszinogén szekréció két jelre reagálva történik:

• Acetilkolin felszabadulása a vagus idegből
• a peptikus sejtek szekréciójának stimulálása a gyomorban lévő sav hatására, valószínűleg nem közvetlenül, hanem az enterális idegrendszeren keresztül

VékonybélSzerkesztés

A felső vékonybél a kolecisztokináz és a szekretin hormonokat, nyálkahártyát, bélrendszeri emésztőnedveket és esetleg enzimeket választ ki. Az emésztőenzimeket a vékonybél naponta kb. 1800 köbcenti mennyiségben választja ki. A vékonybél váladékának pH-ja átlagosan 7,5 és 8,0 között van.

HormonszekrécióSzerkesztés

A kolecisztokinin (CCK)a zsírok és peptidek hatására választódik ki a felső vékonybélben, különösen a duodenumban. A CCK hatásai közé tartoznak:

• A hasnyálmirigy enzimek kiválasztása
• Az epehólyag összehúzódása
• A Oddi záróizom lazítása
• a pylorus sphincter fokozott feszültsége, gátolja a gyomor kiürülését

A szekretin a sav jelenlétére válaszul szabadul fel a duodenumban.A Secretin hatásai közé tartoznak:

• Nagy mennyiségű bikarbonátban gazdag folyadék kiválasztása az epe- és epevezetékeken keresztül
• Lúgban gazdag nyálka kiválasztása a Brunners mirigyek által
• a pylorus sphincter fokozott feszültsége, gátolja a gyomor kiürülését

Brunner-mirigyekSzerkesztés

A Duodenum első néhány centiméterén, a gyomor pylorusa és a Vater-ampulla között számos összetett nyálkahártya-mirigy található, amelyeket Brunner-mirigyeknek neveznek. Ezek lúgban gazdag nyálkát választanak ki – pH 8,0 & 8,9 között – különböző ingerekre reagálva:

• Lokális irritáció és sav jelenléte
• Vagális ingerlés
• Gasztrointesztinális hormonok, különösen a szekretin.

A lúgban gazdag nyálka kiválasztásának mechanizmusa hasonló a gyomor esetében már tárgyaltakhoz.

Klinikai megjegyzés – Peptikus fekélyekSzerkesztés

A gyomor- és nyombélfekélyek elsősorban a lúgos nyálkahártya védőgátjának lebomlása miatt alakulnak ki.

A következő tényezőket azonosították okozóként:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID).
• A Heliobacter Pylori baktérium.
• Túlzott savas szekréció, amely túlterhelheti a védekezőképességet. Ez különösen a Zollinger-Ellison-szindrómában fordulhat elő, amelyet a gyomorban vagy a nyombélben kialakuló jóindulatú gasztrinszekretáló daganatok okoznak.

Érdekes, hogy a Brunner-sejtek szekrécióját gátolja a szimpatikus stimuláció, így ez összefüggést jelenthet a “hiper” személyiség és a nyombélfekélyre való hajlamuk között. Kevesebb nyálkahártya válhat ki, ami a duodenumot sérülékenyebbé teszi a gyomorsavval és a gyomor pepszinjével szemben.

Lieberkuhn kriptáiSzerkesztés

Ezek a vékonybél teljes felületén a villik mellett helyezkednek el. Bőséges oldatot választanak ki, amely majdnem azonos az interstitialis folyadékkal. A szekréció mechanizmusa nem jól ismert, de itt egy hipotézist mutatunk be, amely csak kis mértékben tér el a korábban ismertetett hipotézistől:

Nátrium- és klórionokat pumpálnak a sejtbe; a víz ozmózis útján követi; a klórionokat aktívan pumpálják a lumenbe; a víz és a nátrium magából a sejtből következik, vagy esetleg “szivárgó” szoros kötéseken keresztül jut át.

Nyálkahártya sejtekSzerkesztés

A nyálkahártyákat pókhálósejtek borítják. A nyálkahártyasejtek mintegy negyede-fele nyálkatermelő.

EnzimkiválasztásSzerkesztés

A sejttörmelékektől mentes vékonybél váladék szinte egyáltalán nem tartalmaz enzimeket! Az enzimek tehát vagy a sejten belül rejtőznek, vagy esetleg a kefeszegélyhez kapcsolódnak. Mindenesetre nem ömlenek le a lumenbe, és lokálisan maradnak.

A vékonybél váladékok szabályozásaSzerkesztés

A váladékok szinte teljes egészében helyi enterális idegrendszeri reflexekből keletkeznek helyi ingerekre adott válaszként.

HasnyálmirigySzerkesztés

A hasnyálmirigy anatómiai viszonyai

Langerhans-sziget, melyet acini vesz körül

.

a Langerhans-sziget és az exokrin mirigy kapcsolatát mutatja

A hasnyálmirigy egy nagy endokrin és exokrin mirigy, amely retroperitoneálisan helyezkedik el a gyomor alatt. A mirigy endokrin része inzulint és glükagont választ ki a Langerhans-szigetekből (lásd a szövettani miniatűr képet). A hasnyálmirigynek ezt a funkcióját máshol fogjuk megvizsgálni. A hasnyálmirigy mikroszkópos felépítése a nyálmirigyekhez hasonló, az acini enzimeket választanak ki, a ductulusok és a járatok pedig nagy mennyiségű, bikarbonátban gazdag nedvet választanak ki. Ezek a hasnyálmirigyvezetékben haladnak lefelé a duodenum második részébe, ahol a Sphincter of Oddi által védett Ampulla of Vater-en keresztül távoznak.

A acini által szekretált enzimek közé tartoznak a proteolitikus enzimek, amilázok és lipázok. A proteolitikus enzimek mind inaktív formában szekretálódnak, hogy megakadályozzák az önemésztést(lásd alább).

Hasnyálmirigy emésztőenzimekSzerkesztés

A következő táblázat a hasnyálmirigy által szekretált emésztőenzimeket foglalja össze:

.

• Az amiláz szénhidrátokat (kivéve cellulóz) bontja di-szacharidokra és néhány tri-szacharidra.
• A proteolitikus enzimek az önemésztés megakadályozása érdekében aktív formában választódnak ki, a vékonybélben alakulnak át aktív formává. A tripszint a bélnyálkahártya által szekretált enterokináz aktiválja;
• A tripszin ezután aktiválja a kimotripszinogént
• A lipáz a zsírokat zsírsavakká és monogliceridekké alakítja
• A foszfolipáz a zsírsavakat a foszfolipidekből hasítja
• A koleszterint. Esteráz hidrolizálja a koleszterinésztereket

Enzimek gátlása és aktiválásaSzerkesztés

A proteolitikus enzimeket kiválasztó sejtek egy másik anyagot is kiválasztanak, amelyet tripszin inhibitornak neveznek. Ez megakadályozza, hogy a sejtekben vagy a csatornákban esetleg képződő tripszin aktívvá váljon, vagy aktiválja a többi enzimet. Ha azonban a hasnyálmirigy károsodik, vagy a hasnyálmirigy-járatok elzáródnak, akkor a tripszin-inhibitor hatása túlterhelődhet, és kialakulhat a nagyon súlyos állapotú akut hasnyálmirigy-gyulladás. Ez akkor is előfordulhat, ha a Vater-ampullán keresztül a béltartalom felböfögése történik. Wiki cikk az akut hasnyálmirigy-gyulladásról

Bikarbonátionok kiválasztásaSzerkesztés

A hasnyálmirigy csatornái és ductulusai a Secretin nevű hormon hatására nagy mennyiségű, bikarbonátionokban gazdag oldatot választanak ki. A mechanizmusok hasonlóak a gyomor nyálkahártya sejtjeinek mechanizmusaihoz, azzal a különbséggel, hogy nagy mennyiségű folyadék is termelődik.

• A szén-dioxid és a víz bejut a sejtbe, és a karbonátanhidráz enzim hatására szénsavvá egyesül.
• A hidrogénionok a sejt bazális oldalán aktívan kiválasztódnak a nátriumért cserébe.
• A bikabonátionok aktívan szekretálódnak a sejt apikális vagy lumenes oldalán klórért cserébe
• A nátrium- és vízionok vagy passzívan követik a “szivárgó” szoros kötéseken keresztül, vagy a sejten keresztül a fentebb a “Víz & elektrolitkiválasztás” című fejezetben leírt mechanizmus révén.

Az emésztés fázisaiSzerkesztés

A hasnyálmirigy-szekrécióhoz hasonlóan a hasnyálmirigy-szekréció is három fázisra osztható:

• Kephalikus
• Gasztrikus
• Bél

A kephalikus fázis akkor következik be, amikor az ételre gondolunk vagy arra számítunk. Ezt a vagus ideg közvetíti. Az enzimek mintegy 20%-ának kiválasztását okozza, de mivel ezt a kiválasztást nem kíséri folyadékelválasztás, az enzimek nem ömlenek ki, és hajlamosak a csatornákban maradni.

A gyomorfázis akkor következik be, amikor az étel a gyomorba kerül, és ismét neurális ingerek közvetítik. Ez további 5-10%-ot tesz ki, és ismét a serosus áramlás hiányában ezek a váladékok hajlamosak a csatornákban maradni.

A bélfázis akkor következik be, amikor a táplálék a vékonybélbe kerül, és mind a serosus hasnyálmirigy-szekréció bőségessé válik a szekretin nevű hormon hatására.

A hasnyálmirigy-szekréció szabályozásaSzerkesztés

Három alapvető inger szabályozza a hasnyálmirigy-szekréciót

• Acetilkolin a vagus paraszimpatikus idegeiből és az enterális idegrendszer kolinerg idegeiből.
• A duodenumban és az uopper vékonybélben szekretálódó kolecisztokinin
• Secretin, amely szintén a duodenumban és a felső jejunumban szekretálódik.

A következő ábra összefoglalja a hasnyálmirigy szekrécióját irányító tényezőket.

Acetilkolin és a kolecisztokinin emésztőenzimek kiválasztását okozza, de ezek általában a mirigyben maradnak, mivel nem folyik ki belőlük váladék.

A szekretin nátrium-bikarbonátban gazdag folyadékok bőséges kiválasztását okozza, amelyek az enzimeket a vékonybélbe mossák, és a gyomorból származó sósavat is semlegesítik.

 2HCl + Na2CO3 --> 2NaCl + H2CO3 --> H2O + CO2

A szénsav (gyenge sav) azonnal szén-dioxidra és vízre disszociál A szén-dioxid felszívódik a véráramba.

A hasnyálmirigy enzimek 7-8 pH között működnek a legjobban. A nátrium-bikarbonát pH-ja körülbelül 8.

Epeúti rendszerSzerkesztés

Az epevezeték alapvető anatómiája

Naponta körülbelül 1500 ml epe választódik ki. Az epét a máj hepatocitái választják ki folyamatosan, és ha az emésztéshez nem szükséges azonnal, az epehólyagban tárolják. Itt akár 15-szörösére is koncentrálódik. Kezdetben az epefolyadék elektrolitkoncentrációja nagyjából megegyezik az interstitialis folyadékéval, de a koncentráció során nagy mennyiségű elektrolit (de nem Ca ionok) visszaszívódik.

A zsírok jelenlétében a nyombélben koleszisztokinin szekretálódik, amely az epehólyag erős összehúzódását és az Oddi záróizom relaxációját okozza, és az epét a vékonybélbe hajtja. A vagális stimulációnak hasonló, de másodlagos hatása lehet.

Az epe epesókat, a zsírok emésztéséhez és felszívódásához szükséges emulgeálószert tartalmaz; valamint bilirubint, koleszterint és zsírsavakat

Az epe előállítása és a májlebeny szerkezeteSzerkesztés

Az alábbi ábrán a májlebeny sematikus ábrája látható. A vért a májkapuvéna és a májartéria ágai szállítják a lebenyekbe. Ezután a szinuszokon keresztül a májsejteket fürdetve a lebeny központi vénájába, a májvéna egyik ágába áramlik, amely a Vena cava inferiorba folyik. A hepatociták a hepatociták között futó epekanulákba választják ki az epét, és ezek az epevezeték ágaiba ürülnek.

A hepatociták folyamatosan választják ki az epét. A szekréció folyékony részét, egy nátriumban és bikarbonátban gazdag, vizes anyagot az epevezeték csatornái adják hozzá, és ezt a szekréciót a Secretin serkenti.szövettani dia az Ottawai Egyetemről

Az epesók újrahasznosításaSzerkesztés

Az epesók újrahasznosítása a GI-rendszerben történik. Az epesók mintegy 95%-a visszaszívódik a terminális iliumból, és a portálrendszeren keresztül visszajut a májba. Ezenkívül néhány só a vastagbélben baktériumok hatására keletkezik, és ezek is visszakerülnek a májba.

Naponta kb. 0,2 g epe sót állít elő a máj, és a teljes sóállomány kb. 3,5 g, ezért az újrahasznosítás nagyon fontos. 6-8 alkalommal történik naponta vagy étkezésenként kb. kétszer. Ha a terminális csípőcsontot reszekálják, vagy olyan betegség érinti, mint a Crohn-betegség, a zsíremésztés súlyosan károsodik, és a zsírban oldódó vitaminok rossz felszívódása előfordulhat.

Az epekiválasztás szabályozásaSzerkesztés

A következő ábra az epekiválasztás szabályozását foglalja össze:

VastagbélSzerkesztés

A vastagbél fő feladata a folyadékfelvétel és a székletképzés. A vastagbélbe körülbelül 1-2 liter folyadék kerül, és ez nagyrészt felszívódik, naponta csak körülbelül 200 köbcenti ürül.A vastagbél naponta körülbelül 200 köbcenti folyadékot választ ki, főként nyálka formájában.

HasmenésSzerkesztés

A vastagbél nagy mennyiségű vizet és elektrolitot képes termelni irritáció hatására, például fertőzések esetén. Ez dehidratációhoz vezethet, de jótékony hatása is van az irritáló anyagok kiöblítésének.