Egy kutató szerint tudományosan nem igaz az a nézet, hogy vékony szaruhártyán nem szabad LASIK-ot végezni a látást veszélyeztető ektázia kockázata miatt.

A műtét előtti abnormális szaruhártya topográfia a legfontosabb kockázati tényező a műtét utáni szövődmény szempontjából, mondta

William B. Trattler, M.D., igazgató, szaruhártya, Center for Excellence in Eye Care, Miami.

“A legtöbb beteg, akinek vékony a szaruhártyája, nem kóros” – mondta Dr. Trattler.

A szaruhártya ektázia, amely a keratoconushoz hasonlóan a szaruhártya progresszív kidudorodását jelenti, súlyosan csökkentheti mind a korrigálatlan, mind a legjobb korrigált látásélességet. A kutatók előzetesen azonosították a szövődmény kockázati tényezőit, bár a valódi kockázati tényezők listáját még mindig hevesen vitatják. Néhány javasolt kockázati tényező közé tartozik a forme fruste keratoconus, a 250 µm-nél kisebb maradék sztrómaágy, a magas rövidlátás és az 500 µm-nél kisebb műtét előtti szaruhártya vastagság.

Dr. Trattler egy 1700 beteg retrospektív áttekintését idézte, akiket a Randleman pontozási rendszerrel pontoztak.

“Azt találtuk, hogy ha a topográfiák normálisak, a Randleman-kritériumok nem túl hasznosak annak előrejelzésében, hogy ki van veszélyeztetve az ektázia szempontjából” – mondta. “Azt hiszem, a végső válasz az, hogy a szaruhártya topográfiája az 1-10-es számok okán jelzi, hogy ki van fokozottan kitéve az ektázia kockázatának.”

Dr. Trattler szerint ha a páciens szaruhártyája biomechanikailag gyenge, akkor elgörbül és keratoconus alakul ki.

“Amikor a betegeknél aszimmetria és a korai kerataconus jelei mutatkoznak, akkor tudjuk, hogy ezek a szaruhártyák már meggyengültek, és ez eltér a fiatalabb vagy vékony szaruhártyájú betegektől” – mondta. “Nincs bizonyíték arra, hogy a vékony egyenlő a gyengével.”

Dr. Trattler szerint a szaruhártya keresztkötésével kapcsolatos eredmények igazolják álláspontját, mivel a keresztkötésű szaruhártya tömörebbé válik.

“Ahogy tömörebbé válik, a szaruhártya merevebbé és erősebbé válik” – mondta. “Ugyanaz a szaruhártya a térhálósítás előtt és után erősebb, de vékonyabb is.”

Az köztudott, hogy a korral a szaruhártya merevebbé válik. A vastagság azonban más tészta.

“Nincs összefüggés az öregedés és a megvastagodás vagy elvékonyodás között. Körülbelül ugyanolyan marad” – mondta Dr. Trattler. “Ha van egy páciensünk, aki 500 µm-es és 18 éves, a szaruhártya körülbelül ugyanolyan vastag, de sokkal merevebb lesz, amikor a páciens 70 éves lesz.”

Az afroamerikai pácienseknek is természetes módon vékony a szaruhártyájuk, de a LASIK után nincs fokozott kockázata az ektáziának vagy a keratoconus kialakulásának.

“Ha a vastagság összefüggne a gyengüléssel, akkor azt várnánk, hogy több afroamerikainál alakul ki keratoconus, mint a kaukázusiaknál, de ez soha nem bizonyult így” – mondta Dr. Trattler.

A 2011-es San Diegó-i ASCRS-ASOA szimpóziumon és kongresszuson bemutatott tanulmányt idézte, amelyben 104, LASIK utáni ektáziával rendelkező beteg műtét előtti topográfiáját értékelte.

Ezek közül csak 15 betegnél volt a műtét előtti pachymetriás mérés 500 µm-nél kisebb, és ebből a 15 betegből 12-nél vagy keratoconus, forme fruste keratoconus vagy pellucid marginális degeneráció volt.

“A lényeg az, hogy a legtöbb betegnél, akiknél ectasia alakul ki, a műtét előtti szaruhártya vastagsága több mint 500 µm. Azoknál a vékony szaruhártyájú betegeknél, akiket én láttam, általában olyan műtét előtti topográfiás eltérések vannak, amelyek kizárják őket a 2011-es műtétből” – mondta Dr. Trattler.

Dr. Trattler szerint a sorozatban szereplő három szemnek vékony szaruhártyája és kétoldali normális műtét előtti topográfiája volt, és ektázia alakult ki, azonban “ez a három szem nagyon magas rövidlátású betegeknél volt, és nem volt intraoperatív pachymetria, amikor több mint 10 évvel ezelőtt megműtötték őket”. Valószínű, hogy ezekben az esetekben az ektáziát az okozta, hogy a fém mikrokeratom a vártnál vastagabb lebenyt hozott létre.”

A lézerrel gyakran több szövetet távolítanak el a magas rövidlátóknál a fénytörési hiba kezelésére, mivel a szaruhártya vékonyabb, ami azt eredményezi, hogy a páciensnek túl vékony – 250 µm alatti – stromális ágy maradványa van.

“Mivel ezek az esetek több mint egy évtizeddel ezelőtt történtek, nem tudjuk a tényleges lebenyvastagságot” – mondta Dr. Trattler. “De ha a vékony szaruhártya független kockázati tényező lenne, azt várnánk, hogy sokkal több ektáziás eset bukkanna fel olyan betegeknél, akiknek a műtét előtt vékony szaruhártyájuk és normális topográfiájuk volt.”

Dr. Trattler szerint a szaruhártya topográfiás mérésekkel azonosítani lehet azokat a betegeket, akiknél a szubklinikai keratoconus vagy más szaruhártya-rendellenességek jelei lehetnek. Ezek a betegek nem lennének jó jelöltek a LASIK-ra, mondta. EW

Szerkesztői megjegyzés: Dr. Trattler pénzügyi érdekeltséggel rendelkezik az Abbott Medical Optics (Santa Ana, Kalifornia) vállalatnál.