Monocitózis

júl 30, 2021

admin

I. Probléma/állapot.

A monocita a leukociták egy típusa, amely a csontvelőben termelődik prekurzor monoblasztokból, és általában 1-3 napig kering a véráramban, mielőtt tartalékként a lépben csoportosulna, vagy a szövetekbe kerülne, és makrofágokká vagy dendritikus sejtekké érne. Általában a keringő leukociták 3-8%-át teszik ki. A monocitózis a vérben keringő monociták számának növekedését jelenti, a 950/mikroliter feletti szint általában emelkedettnek tekinthető. Normális leukocitaszámmal rendelkező betegeknél a 10%-nak megfelelő vagy annál nagyobb monocitaszámú differenciáldiagnózisok is monocitózisnak tekinthetők.

A. Mi ennek a problémának a differenciáldiagnózisa?

A differenciáldiagnózis széleskörű, mivel a monocitózis nem jellemző egy specifikus állapotra. Gyakran krónikus gyulladás jelzője, akár fertőzés, autoimmun betegség, vérben született rosszindulatú daganat vagy esetleg lipidraktározási betegség következtében.

A monocitózist okozó gyakori fertőzések közé tartozik a tuberkulózis, a szubakut bakteriális endocarditis, a szifilisz, a protozoás vagy rickettsiás betegség. A differenciáldiagnózisban gyakori autoimmun betegségek közé tartozik az SLE, a rheumatoid arthritis, a sarcoidosis és a gyulladásos bélbetegség. A monocitózisos és megfelelő tüneteket mutató betegnél mindig ki kell vizsgálni a rosszindulatú daganatos betegséget, különösen a monocitás leukémiát. A monocitózis kialakulhat akut fertőzés gyógyulási fázisában, granulocitózisból való felépülés során is, vagy rendkívül ritka gyermekkori állapotot, például veleszületett agranulocitózist képviselhet.

Végső esetben a monocitózis egy krónikus, kevéssé meghatározott idiopátiás állapot, amely kizárásos diagnózis. A fenti állapotok mindegyike azonban csak példa, mivel a végleges lista túl széles lenne ahhoz, hogy ebben a szövegben szerepeljen.

B. Írja le az ezzel a problémával küzdő beteg diagnosztikai megközelítését/módszerét.

A monocitózisos betegek történetének felvétele kritikus fontosságú e jel jelentésének megfejtésében. Alapos infekciós anamnézist kell felvenni, beleértve a lázat, az akaratlan súlyvesztést, a felső és alsó légúti tüneteket, a bélpanaszokat és a hasi tüneteket, a dysuriát, a kiütéseket, az utazási kórtörténetet, a beteg kontaktokat, a fejfájást, a szexuális anamnézist, stb.

A tünetek gyakran átfednek a rosszindulatú vagy reumatológiai betegségekre jellemző tünetekkel, de az arthralgia, ízületi duzzanat vagy merevség, szájüregi vagy genitális fekélyek, vizuális tünetek, könnyű véraláfutás vagy vérzés, myalgiák, kóros bőrmegnyilvánulások, éjszakai izzadás, nyelőcsőreflux vagy dysphagia, szem- vagy szájszárazság, fényérzékenység, Raynaud-jelenség stb. is szerepelnie kell.

Végül, és ez talán a legfontosabb, az alapos kórtörténet mellett a reumatológiai, rosszindulatú vagy genetikai betegségek családi anamnézisét is fel kell venni.

Fizikális vizsgálati manőverek, amelyek valószínűleg hasznosak lehetnek a probléma okának diagnosztizálásában.

Nincs egyetlen manőver, amelyet a monocitózis értékelésére használnak, hanem inkább egy általános megközelítést kell alkalmazni a fertőző vagy krónikus betegségekre vonatkozóan. A fertőző okokra, különösen a krónikus fertőzésekre vonatkozó általános vizsgálat alkalmazható, kifejezetten vizsgálva a lymphadenopathiát, kiütéseket, genitális elváltozásokat, beleértve a chancre-t, a fogyás és a kachexia jeleit, beleértve az időbeli sorvadást, a seborrheás dermatitist, a clubbingot, a Janeway-elváltozásokat, az Osler-csomókat stb.

A petechia és a splenomegália a vérrel kapcsolatos rosszindulatú daganatok jellemző jelei lehetnek, míg a megfelelő reumatológiai vizsgálatnak a fent említettek mindegyikét magában kell foglalnia, emellett az ízületek és a bőr vizsgálatát, melyben váladékok, gyulladások, tapintható purpura és synovitis után kutatnak, valamint a szájüreg vizsgálatát fekélyek után kutatva, és a szem vizsgálatát szárazság vagy gyulladás szempontjából.

Laboratóriumi, röntgen- és egyéb vizsgálatok, amelyek valószínűleg hasznosak lehetnek a probléma okának diagnosztizálásában.

Mivel a monocitózis differenciáldiagnózisa rendkívül széles, nincs egyetlen, az értékelésében használt vizsgálat. Általános radiológiai és infektológiai vizsgálatot kell alkalmazni, ahogy a tünetek és a tünetek diktálják. Ha rosszindulatúságra gondolunk, perifériás kenet, áramlási citometria, csontvelőbiopszia és végül nyirokcsomóbiopszia hasznos és diagnosztikus lehet, és az általános leukocitózishoz basofília és eozinofília és trombocitopénia is társulhat. A vérrel terjedő rosszindulatú daganatos betegség nagy valószínűséggel multidiszciplináris megközelítést igényel a diagnózis felállításában a hematológusok bevonásával.

C. A fenti módszerben szereplő egyes diagnózisok diagnosztizálásának kritériumai.

Mivel a monocitózis olyan széles körű differenciáldiagnózisú betegség jele, a klinikai kritériumok túl kimerítőek lennének ahhoz, hogy ebben a környezetben foglalkozzunk velük. Fontos lehet a fertőző, reumatológiai és malignus okok megkülönböztetése, ami valószínűleg a kórtörténet, a képalkotás és a laboratóriumok elemeit igényli. Míg az egyes krónikus fertőző okok specifikus tenyészeteket vagy laboratóriumi vizsgálatokat igényelhetnek, a reumatológiai okok gyakran gyorsan leszűkíthetők néhány laboratóriumi vizsgálattal, beleértve az ANA-t és a RF-t is. A rosszindulatú okok szinte mindig csontvelőbiopsziát igényelnek citogén elemzéssel.

D. A probléma értékelésével kapcsolatos túlhasznált vagy “elpazarolt” diagnosztikai vizsgálatok.

Nehéz leírni az elpazarolt vizsgálatokat egy ilyen széles differenciáldiagnózisú jel elemzése során. A fertőző és reumatológiai etiológiák kizárása továbbra is a diagnózis jellemzője, mielőtt rosszindulatú okokra, és leginkább a korai csontvelőbiopsziára ugrunk.

III. Kezelés a diagnosztikai folyamat során.

A monocitózis önmagában csak egy jel, és nem igényel kezelést. A mögöttes etiológia kezelése az állapot megszűnését fogja okozni.