A megnagyobbodott lábvénák kezelése javíthatja azok megjelenését, és csökkentheti a duzzanat, a fájdalom és más problémák kockázatát.

Ha visszeres vénái vannak – azok a sötétkék vagy lila lábvénák, amelyek a bőr felszíne fölé domborodnak -, retteghet a strandruhák és más, a lábát kitevő ruhák viselésétől. Mivel a nyár már csak néhány hónap van hátra, itt az ideje, hogy tegyen valamit ez ellen. De ez nem csak kozmetikai megfontolás. A visszerek fájdalmat és kellemetlenséget, sőt, ritka esetben vérző lábszárfekélyt is okozhatnak. A megnagyobbodott lábvénák kezelése enyhítheti a kellemetlenségeket és megelőzheti a szövődményeket.

A visszerek régebbi, sebészi kezelése a “sztrippelés” volt – a lábvénák eltávolítása metszéseken keresztül, általános érzéstelenítésben. A műtétet nagyrészt felváltották a kevésbé invazív lehetőségek, amelyek közé tartoznak az injekciók, a lézer és a rádiófrekvenciás energia. Az Egyesült Államokban egyre több vénakezelő központ teszi ezeket a kezeléseket egyre több nő számára elérhetővé. Az Ön számára legmegfelelőbb megközelítés a visszerek méretétől, típusától és elhelyezkedésétől függ.

Hiányos billentyűk, pangó vér

A lábvénáknak nehéz dolguk van: a gravitáció és a testsúly nyomása ellenében az oxigénhiányos vért egészen a szívéig kell visszajuttatniuk. Ezek a vénák egyirányú szelepekkel rendelkeznek, amelyek megakadályozzák, hogy a vér visszafelé áramoljon (lásd “A visszeres lábvéna anatómiája”), de a szelepek elgyengülhetnek és nem működnek megfelelően, különösen az életkor előrehaladtával. E változások következtében a vér összegyűlhet a közvetlenül a bőr alatti vénákban, ami miatt azok megnagyobbodnak és kevésbé rugalmasak lesznek.

A visszeres lábvéna anatómiája

Normális esetben a vér a lábban felfelé, a szív felé halad az egyirányú szelepek segítségével, amelyek megakadályozzák, hogy a vér visszafelé áramoljon (A). A visszeres vénában (B) a billentyűk deformálódnak, és nem zárnak megfelelően, így a vér visszafelé áramlik, összegyűlik, és megnagyobbítja a vénát.

A megnagyobbodott vénáknak több típusa van: visszeres, retikuláris és pókhálós vénák. A visszeres vénák átmérője legalább egy tized hüvelyk, de akár háromnegyed hüvelyk is lehet. Gyakran csavart kötélre hasonlítanak, és a combtól a bokáig bárhol kialakulhatnak. A fő tüneteket – fájdalmat, égő érzést, nyomást, nehézséget vagy gyengeséget a lábakban – leginkább hosszabb ideig tartó állás vagy ülés után érezheti. Éjszaka fájdalmas izomgörcs alakulhat ki a vádliban (charley horse). A lábfeje és a bokája megduzzadhat, és az érintett vénák körüli bőr kiszáradhat és viszkethet, vagy kiütés, illetve barnás vagy kékes elszíneződés alakulhat ki rajta. A nagyobb vénák nem feltétlenül jelentenek súlyosabb tüneteket, és a tünetek már azelőtt is kialakulhatnak, hogy a vénák kiemelkedővé válnának.

A vénás erek, más néven kék vénák vagy feeder vénák kisebbek, mint a visszerek, de szintén kúpos megjelenésűek lehetnek. Elsősorban a láb hátsó részén, általában a térd körül fordulnak elő. A retikuláris vénák beágazhatnak (vagy táplálhatják) a pókhálóvénákba, más néven telangiektáziákba, amelyek kisebbek, mint a retikuláris vénák, és nem dudorodnak ki, illetve nem okoznak kellemetlenséget. Úgy néznek ki, mint vörös vagy kék pókhálók a bőr felszínén, és az arcon, valamint a lábakon is előfordulhatnak.

Kiválasztott források

American Society for Dermatologic Surgery
847-956-0900
www.asds.net

American College of Radiology/Radiological Society of North America
www.radiologyinfo.org

Society of Interventional Radiology
800-488-7284 (ingyenes)
www.sirweb.org

The American Venous Forum
978-927-7800
www.veinforum.org

Ki kap visszereket?

A kor a leggyakoribb kockázati tényező. Az 50 év feletti nők több mint 40%-ának, a 70 év feletti nők 75%-ának van visszérbetegsége. Nemcsak az erek gyengülnek az életkor előrehaladtával, hanem a vádliizmok is, amelyek normális esetben segítenek összenyomni a vénákat és járás közben visszaküldeni a vért a szív felé.

Az egyéb kockázati tényezők, amelyek hajlamosíthatnak a visszerességre, a következők:

Nem. A nők valamivel hajlamosabbak a visszerességre, mint a férfiak. A terhesség lehet az egyik ok: a megnövekedett vérmennyiség, a súlytöbblet és a nagyobb hasi nyomás nagyobb igénybevételnek teszi ki a lábvénákat. Minél több teljes terhességen esett át egy nő, annál nagyobb a kockázata. A hormonok is okozhatják az erek tágulását, és van némi bizonyíték arra, hogy akár az orális fogamzásgátlók, akár a hormonterápia szedése növeli a visszerek kialakulásának valószínűségét.

Heredettség. A visszerek általában családban fordulnak elő, valószínűleg a vénafalak vagy a billentyűk működésének öröklött gyengesége miatt.

Foglalkozás. Egy nagy dán tanulmány szerint azoknál a nőknél, akik munkaidejük több mint 75%-át állva vagy sétálva töltötték, majdnem kétszer nagyobb valószínűséggel kezelték a visszereket, mint azoknál, akik kevesebb munkaórát töltöttek a lábukon.

Súly. A túlsúly, különösen a középső testrész körül, további nyomást gyakorol a lábvénákra. A mérsékelten túlsúlyos nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki visszeresség, mint vékonyabb társaiknál, az elhízott nőknél pedig a kockázat megháromszorozódik.

Self-care megközelítések

Hacsak nincsenek tünetei, nincs ok a visszeresség kezelésére. Ha mégis vannak tünetei, a következő stratégiák elegendőek lehetnek ahhoz, hogy enyhítsék kellemetlenségeit, és elkerüljék vagy késleltessék az erősebb intézkedések szükségességét:

Tegye fel a lábát. Naponta többször tartson 15 perces pihenőt úgy, hogy a lábait a szíve szintje fölé emeli, így a vénáknak nem kell a gravitációval szemben dolgozniuk.

Változtassa meg a lábak tevékenységét. Ha teheti, kerülje a hosszan tartó ülést vagy állást. Ha mégis hosszú ideig ül vagy áll, tartson gyakori, élénk sétaszüneteket. Ne üljön keresztbe tett lábakkal.

Legyen aktív. Tegyen rendszeres testmozgást, például élénk sétát, hogy javítsa a vérkeringést és tonizálja a vádliizmokat, amelyek segítik a vér mozgását a vénákban.

Szedjen fájdalomcsillapítót. A paracetamol, az aszpirin vagy az ibuprofén enyhítheti a visszerekből eredő időnkénti enyhe fájdalmat.

Viseljen kompressziós harisnyát. A rugalmas harisnyák nyomást gyakorolnak a lábvénákra, és megakadályozzák a vér visszafelé áramlását. Ha a tünetek enyhék vagy mérsékeltek, elegendő lehet a hagyományos támasztóharisnya vagy a vény nélkül kapható kompressziós harisnya. Ha a tünetek súlyosabbak, a kezelőorvosa fokozatos kompressziós harisnyát fog felírni, amely a bokától a comb felé haladva egyre kisebb nyomást gyakorol. A harisnyát reggel az ágyból való felkelés előtt kell felvennie. Hacsak nem alakultak ki már bizonyos szövődmények, a biztosítótársasága valószínűleg megköveteli, hogy néhány hónapig próbálja ki a kompressziós harisnyát, mielőtt engedélyezi az invazívabb kezelés kifizetését.

Lazítson. Ne viseljen szűk ruházatot a derekán vagy a lábán.

Minimálisan invazív megközelítések

Ha már próbálkozott önsegélyezéssel (lásd “Öngyógyító megközelítések”), de nem sok sikerrel, érdemes lehet megfontolni egy minimálisan invazív eljárást. Ha az Ön igényei pusztán kozmetikai jellegűek, akkor a pókhálóvénák és esetleg a nagyobb vénák kezeléséért önnek kell zsebből fizetnie. A kezelés orvosilag szükségesnek minősül, ha tünetei korlátozzák mindennapi tevékenységeit, vagy ha a vénák megrepedtek vagy nehezen kezelhető sebeket okoztak.

A vénás eljárásokat számos különböző szakember végzi, köztük bőrgyógyászok, intervenciós radiológusok, érsebészek és plasztikai sebészek, akik kórházakban vagy egészségügyi központokban dolgoznak. Speciális vénakezelő központok is rendelkezésre állhatnak az Ön területén. Dr. Emily J. Fisher, a massachusettsi Lexingtonban található Lahey Clinic lézeres és kozmetikai bőrgyógyászatának vezetője szerint fontos ellenőrizni az eljárást végző orvos megbízólevelét és képzettségét. Rámutat, hogy szükség lehet ultrahangvizsgálatra a mélyebb lábvénák mögöttes problémáinak ellenőrzéséhez. Azt is ajánlja, hogy győződjön meg arról, hogy a vénás eljárást végző orvos tudja-e kezelni a szövődményeket vagy a váratlan leleteket, vagy utalja Önt valakihez, aki tudja.

A lábvénák kezelésének minimálisan invazív lehetőségei közé tartoznak a következők:

Skleroterápia. Más néven injekciós terápia, ez a kezelés általában az első választás pókhálós vénák, retikuláris vénák és kis visszerek esetén. Az orvos kémiai irritáló anyagot – folyadékot vagy habot – fecskendez a vénába, amitől az megduzzad, összetapad és lezárul. Az Ön keringése nem károsodik, mivel a közelben lévő egészséges erek kompenzálják a lezártat. A közelmúltig a legtöbb orvos egy detergensszerű anyagot, a nátrium-tetradecil-szulfátot használta a szkleroterápiához. Az FDA azonban 2010-ben egy új, polidocanol (Asclera) nevű szert hagyott jóvá pókhálóvénák és nagyon kicsi visszerek kezelésére. Mindkét szer egyformán jól működik; mindkettő kissé fájdalmas, és átmeneti duzzanatot és véraláfutást okozhat. Nagyon kicsi az allergiás reakció kockázata, ami valószínűbb lehet azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében súlyos allergia vagy asztma szerepel. Ezért mindenképpen tájékoztassa kezelőorvosát, ha allergiás.

A szkleroterápiát általában bőrgyógyász végzi, és általában egynél több kezelést igényel, mivel minden egyes vénát általában egy-három alkalommal kell beadni. Az ülések 15 perctől egy óráig tartanak; érzéstelenítésre nincs szükség. Minden egyes kezelés után egy-két hétig kötést és kompressziós harisnyát kell viselnie. Miután a vénában már nem folyik vér, hegszövet alakul ki, és a véna fokozatosan elhalványul. A kezelt területen barna vonalak alakulhatnak ki, de ezek is általában elhalványulnak.

Felületkezelés (lézer). A pókhálóvénák, a retikuláris vénák és a kisebb visszerek a bőr felszínén alkalmazott lézerrel kezelhetők. A lézer egy meghatározott hullámhosszúságú fényt bocsát ki, amely felmelegíti és károsítja a vénát anélkül, hogy a közeli szöveteket megsértené. Védőszemüveget kell viselnie, hogy megóvja szemét a kóbor lézersugaraktól. Néhány nő azért részesíti előnyben a lézerterápiát az injekciókkal szemben, mert nem kell tűket használni, de ez nem jelenti azt, hogy fájdalommentes – a lézer aktiválásakor erős csípő érzést fog érezni. Zsibbasztó gélek vagy krémek enyhíthetik a csípést.

A kezelés általában 15-20 percig tart, és nem igényel kötést. Előfordulhat átmeneti véraláfutás, viszketés vagy duzzanat, és egyes nők bőrszínváltozást (sötétedést vagy világosodást) észlelnek a kezelt területen, ami akkor fordul elő, ha a lézer hatással van a bőr pigmentjére. Utána néhány napig kompressziós harisnyát kell viselnie. A lézerkezelést követő egy-két héten belül javulhatnak a tünetei, de a megjelenésben bekövetkező változások hosszabb időt vesznek igénybe. A felszíni lézerterápia jobban működhet a szkleroterápiánál olyan vénák esetében, amelyek túl keskenyek a sikeres injekciózáshoz, mint például a nagyon kicsi pókhálóvénák. Olyan embereknél is alkalmazzák, akik allergiásak a szklerotizáló szerekre vagy félnek a tűktől.

Belső terápia (lézer vagy rádiófrekvenciás). Az endovenosus technikaként is ismert módszereket mélyebb visszerek kezelésére használják. A problémás vénát ultrahanggal bemérik, és egy kis katétert vezetnek a vénába (lásd “Endovenosus kezelés”). A katéter lézer- vagy rádiófrekvenciás energiát bocsát ki, amely összezsugorítja és lezárja a vénát. Más kezelésekhez hasonlóan a környező egészséges vénák fenntartják a normális véráramlást. Duzzanat és fájdalom jelentkezhet, és legalább két hétig kompressziós harisnyát kell viselnie. A kezelt vénához kapcsolódó felszíni vénák a kezelés után általában összezsugorodnak, de ha nem, akkor “javító” szkleroterápiával kezelhetők.

Endovenosus kezelés

A visszér ultrahanggal történő lokalizálása után egy katétert vezetnek a vénába (A) a bőrön lévő kis nyíláson keresztül. A katéter lézer- vagy rádiófrekvenciás energiát juttat a véna falába, ami felmelegíti azt, és a véna összeesését okozza. A katéter visszahúzásával a véna bezáródik (B).

A lézer és a rádiófrekvencia hosszú távú sikerességi aránya hasonló (a kiújulás aránya 10% körül van), így a választás elsősorban attól függhet, hogy az orvosnak milyen tapasztalata van az egyik vagy a másik eljárással.

Disclaimer:
A Harvard Health Publishing olvasóink számára nyújtott szolgáltatásként hozzáférést biztosít archivált tartalmaink könyvtárához. Kérjük, minden cikken tüntesse fel az utolsó felülvizsgálat vagy frissítés dátumát. Az ezen az oldalon található tartalom – függetlenül a dátumtól – soha nem helyettesítheti az orvosától vagy más szakképzett klinikustól kapott közvetlen orvosi tanácsot.