Case Example by Dr. James R. Urbaniak MD
– Megbeszélés: Dr:
– alapízületi artritiszben vagy CMC instabilitásban szenvedő betegeknél javallott;
– Az LRTI magában foglalja a trapezium részleges vagy teljes reszekcióját és a palmar oblique ligamentum újjáépítését az FCR distalisan elhelyezkedő radiális felének felhasználásával
a metacarpalis szalagtartás rekonstrukciójához;
– támogató szalaghurok készül az ínnak a metacarpal alapjának közepén és annak unlnaris kéregén való áthaladásával;
– ez fenntartja a hosszúságot és megakadályozza a radiális subluxációt;
– a maradék ínt összehajtják & a hiányzó trapezium területére helyezik;
– a betegek jelentős hosszú távú növekedésre számíthatnak a fogás és a szorítás erejében az eljárást követően;
– társuló állapotok:
– a karpális alagút szindróma alkalmanként előfordul alapízületi artritisz mellett;
– a karpális alagút felszabadítása az LRTI bemetszéssel együtt egy fellángoló reakciót, vagy akár RSD-t is kiválthat;
– ehelyett a dekompresszió az LRTI bemetszésen keresztül is elvégezhető;
– a trapezium eltávolítása részben dekompresszi a carpalis alagutat, és a flexor retinaculum maradékának felszabadítása a
scaphoidról, befejezi a dekompressziót;
– PreOp tervezés:
– meg kell határozni az MP, CMC és STT ízület állapotát;
– a CMC DJD korrekciója nem szünteti meg a pt fájdalmát, ha a pt az STT ízületet is érinti;
– a műtét előtti röntgenfelvételeken nem mutathatók ki az STT degeneratív elváltozásai; – Műtéti technika:
– metszés és kezdeti boncolás:
– görbületi metszés a hüvelykujj CMC ízületének volaris radiális oldala fölött, a proximalis oldalánál volárisan kiterjesztve (a tubusos doboz volaris oldala);
– a metszésnek lehetővé kell tennie az FCR és az 1. extensor compartment hozzáférését;
– a metszést a bőr alatti szövetig folytatjuk;
– a dorsalis radialis érzőideg ágait azonosítjuk és Penrose-csatorna hurokkal védjük;
– a thenaris izomzatot a trapezium volaris radialis oldalán, a metacarpal alapján és az FCR fölé emeljük;

– azonosítjuk az abductor pollicis longust és az EPB-t, és a metszést vagy közöttük, vagy ezen inak volaris oldala mentén végezzük;
– azonosítjuk az arteria radialis-t és dorsalisan visszahúzzuk;
– a transtrapeziális ízület fölötti kapszulát azonosították és hosszanti irányban bemetszették a voláris-radialis oldalon;
– a hüvelykujj húzása javítja a trapezium körüli vizualitást;

– a trapezium reszekciója / debridementje:
– nem teljes trapézium kimetszése:
– ezt a kezelési formát mind a CMC, mind az STT oldalon a trapezium DJD esetén javasolják;
– az említett előnyök a technikai egyszerűség és a jó jelentett klinikai eredmények;
– STT arthritis vagy web space contractura hiányában a trapeziumnak csak a distalis aspektusának reszekciója megfontolandó;
– részleges kimetszés különösen fiatalabb betegeknél megfontolandó;
– a distalis trapezium debridement mindkét trapezium szarvát eltávolítja;
– általában a proximális trapezium minimális debridementet igényel, mivel általában elegendő hely van az FCR ín interpozíciójának befogadására;
– néhány esetben a distalis scaphoid is igényelhet debridementet, hogy az FCR íngraft jobban megtapadjon;
– az STT résbe és a CMC résbe rétegezett FCR inat kell beilleszteni, vagy alternatívaként fúrást kell végezni a
trapezium dorsumán keresztül a distalis trapezium felé;
– hivatkozások:
– A fájdalmas hüvelykujj carpometacarpalis ízület szalagrekonstrukciója: hosszú távú értékelés.
– Mentsük meg a trapéziumot: kettős interpozíciós arthroplastika a bazális ízület IV. stádiumú betegségének kezelésére.
– A scaphotrapezalis ízület a trapeziometacarpális ízületi artritisz miatt végzett részleges trapeziektómia után: Long-term Follow-up
– complete trapezium excision:
– a trapezium teljes reszekciója megfontolandó, ha preoperatív STT arthritis vagy első web space kontraktúra van;
– a teljes reszekció lehetséges szövődményei közé tartozik a rövidülés és a subluxáció;
– a trapezium teljes reszekciója megkönnyíti az FCR ín expozícióját és csökkenti a lehetséges impingementet a
hüvelykujj metacarpal és a trapezium között;
– a trapezium darabonkénti eltávolítása roungerrel biztonságosabb, mintha késsel próbálnánk teljesen kimetszeni (ami az FCR sérülését kockáztatja);
– a trapezium reszekciója során ügyeljünk az FCR ín védelmére;
– a legtöbb esetben az FCR csúszást küld a trapeziumra;
– ha egy asszisztens terelgeti a hüvelykujjat, az megkönnyíti a kimetszést;

– a metacarpális alap reszekciója:
– a metacarpális alapot reszekáljuk, ügyelve az abductor pollicis longus megőrzésére;
– ez növeli a trapezium expozícióját és lehetővé teszi a medulláris csatornába való bejutást;

– a metacarpális alap fúrása:
– a2.5 mm-es fúrót használunk a hüvelykujj dorsalis tövénél egy lyuk létrehozásához;
– a fúrólyukat 1 cm-re proximalisan a dorsalis radiális oldalon, a hüvelykujj körmével egy vonalban és az ízületi felszín közepén kilépve készítjük el;
– a lyukat szekvenciálisan 6 mm-re bővítjük egy currette segítségével;

– az FCR kitermelése:
– általában a distalisan elhelyezkedő FCR íngraftnak 12 cm hosszúnak kell lennie;
– teljes FCR ínszedés:
– a Tomaino, et al 2000-es jelentésében a szerzők megjegyezték, hogy nem volt negatív hatással a csuklófunkcióra a teljes FCR ín kitermelése az LRTI eljáráshoz;
– konkrétan nem volt csökkenés a csukló mozgásában vagy a csukló hajlító erejében;
– hivatkozások:
– a flexor carpi radialis ín teljes szélességének használata a szalagrekonstrukciós íninterpozíciós arthroplastikához nem rontja a csuklófunkciót.
– Trapeziometacarpalis arthroplastica a flexor carpi radialis ín teljes hosszának felhasználásával.
– részleges FCR ínszedés:
– a seb proximalis részén keresztül védje az artéria radialist, majd azonosítsa az FCR-ínt;
– készítsen egy kis hasítást a distalis ínon, és ezen a hasításon keresztül vezessen át egy 1. számú nejlonvarratot;
– készítsen egy kis keresztirányú metszést az FCR-ín felett 12 cm-re proximalisan a csuklóízülettől;
– a distalis FCR ín feszítése megkönnyíti a proximális keresztirányú metszés elhelyezését (általában a metszést túlságosan radiálisan végzik);
– helyezzen egy ívelt ínszalagot a proximális FCR ínhüvely fölé distalisan úgy, hogy az a distalis FCR ín mellett (a distalis sebnél) lépjen ki,
és húzza ki a nylonvarrat mindkét végét a proximális keresztirányú sebből;
– megragadja a varrat mindkét végét, és “előre-hátra fűrészelő mozdulattal” hosszirányban felhasítja az FCR-ín felét;
– miután a varrat hurkolt végét a proximális sebbe juttatta, az inat a proximális részénél elvágja és visszahúzza a seben keresztül;
– az FCR-ínt distalisan (a distalis sebbe) vezeti át;
– boncoló fogót használjunk az artéria radialis és az EPB alatti alagúthoz, hogy az inat a tapezial ágyba juttassuk;
– két 4-0 ethibond varratot helyezünk az FCR ín behelyezésének alapjába;

– az FCR átvezetése:
– az FCR ínt átvezetjük a medullaris csatornán és a metacarpalis fúrólyukon keresztül;
– az ín szabad végét körbevezetjük ezen a konstrukción, hogy egy négyzetes csomó felét készítsük;
– ezt varrjuk a helyére megszakított 4-0 Vicryl varróanyaggal;

– 0.45 K drótot helyezünk a hüvelykujj metacarpalison keresztül az index metacarpalisba, miután az anatómiai helyzetbe redukálódott;
– kissé kiegyenesítjük a varrat tűjét, amelyet átvezetünk az FCR ín tövén;
– az FCR inat ezután harmonikaszerűen visszafelé és előre vezetjük a tűn;
– a harmonika inat megszakított 4-0 Vicryl varratot használva összevarrták;
– egy további mély varratot kötöttek a harmonika ín tetejére, hogy azt szorosan a defektusban tartsák;

– MP ízület:
– ha az MP ízület hiperextenziója van (több mint 20 fok), fontolja meg az EPB ínbeillesztés bemetszését, és beillesztését a distalis
hüvelykujj metacarpalisba, miután a kapszula bezáródott;
– több mint 30 fokos passzív MP hyper-extenzió esetén stabilizációra van szükség;
– stabilizáció nélkül a szalagok kopása következhet be;
– a stabilizáció műtéti lehetőségei közé tartozik a K drót rögzítés 10 fokos flexióban, volaris capsulodesis, vagy MP fúzió;
– hivatkozások:
– A hüvelykujj metacarpophalangealis ízület hiperextenziós deformitásának korrekciójának egyszerűsített technikája.
– A metacarpophalangeális ízület helyzetének hatása a hüvelykujj bazális ízületi terhelésére.
– A metacarpophalangealis ízület fúziójának és a capsulodesisnek a szerepe és végrehajtása: Indikációk és kezelési alternatívák.

– Sebzárás:
– a kapszula dorsalis és ulnaris aspektusának helyreállítása;
– ügyelni kell arra, hogy az arteria radialis ne kerüljön be a kapszulazárásba;
– a bőrt h 5-0 megszakított és futó nejlonvarrattal zártuk egy TLS drén felett;
– a hüvelykujjat 4 hétig hüvelykujj spica gipszbe kell helyezni

A hüvelykujj alapízületének arthroplastikája. Hosszú távú követés íninterpozícióval végzett szalagrekonstrukció után.

A hüvelykujj carpometacarpalis arthritise.

Tendon suspension sling arthroplastica for thumb trapeziometacarpal arthritis.

Surgical manangement of basal joint arthritis of the thumb: II. rész. Szalagrekonstrukció íninterpozíciós arthroplastikával.

Szalagrekonstrukció íninterpozícióval vagy anélkül a hüvelykujj elsődleges carpometacarpalis osteoarthritisének kezelésére. A prospective randomized study.

Ligamentális rekonstrukció trapézretentív arthroplastikával carpometacarpal arthritis esetén.

Five- to 18-year follow-up for treatment of trapeziometacarpal osteoarthritis: a prospective comparison of excision, tendon interposition, and ligament reconstruction and tendon interposition..

Trapeziometacarpális arthrodézis vagy trapeziektómia szalagrekonstrukcióval primer trapeziometacarpális osteoarthritisben: randomizált, kontrollált vizsgálat.