A lakosság egyre nagyobb százalékát érinti a krónikus nátha. A nátha oka legtöbbször allergiás.

Az orron keresztül történő nem megfelelő légzés sok ember életminőségét befolyásolja, rontja az éjszakai pihenést, a munkateljesítményt és a mindennapi életet.

A nátha az orrjáratok nyálkahártyájának gyulladása, amelyet többféle lehetséges ok idéz elő: allergiás, funkcionális, fertőző, metabolikus, farmakológiai, foglalkozási.

Ez jelentkezhet akutan vagy tartósan (krónikus), és egy sor tünet jellemzi, mint például orrdugulás vagy orrdugulás, orrfolyás (nyálka), tüsszögés, orrviszketés, hátsó orrfolyás, és szemészeti, garat- és fülészeti tünetek is kísérhetik.

Mi a nátha?

A nátha az orrnyálkahártya gyulladása és a turbinák megnagyobbodása.

A turbinák az orrlyukakban található struktúra. A szemgödrök közepe csontból áll. Feladata a belélegzett levegő kondicionálása, hogy az optimális körülmények között jusson el a tüdőbe: megszűri, felmelegíti és nedvesíti a belélegzett levegőt.

A turbinák megnagyobbodása (hipertrófia), különösen az alsó turbináké, orrlégzési nehézséget okoz. A orrmandula több helyet foglal el, és a levegőnek kevesebb hely marad az áthaladáshoz és a légzéshez.

A rossz orrlégzés mellett más orrpanaszok is jelentkeznek, mint például az orrban lévő váladék, a csökkent szaglás és a tüsszögés. Ez akár szájlégzéshez, éjszakai horkoláshoz, arcüreggyulladáshoz, visszatérő garatpanaszokhoz és fülproblémákhoz (serosus otitis) is vezethet. Hozzájárul továbbá az éjszakai apnoe súlyosbodásához, a rossz alvásminőséghez, és sportolók esetében a teljesítmény nehézségeihez, mivel nem tudnak megfelelően lélegezni az orron keresztül.

A krónikus nátha definíciója

A nátha az orrnyálkahártya gyulladásos folyamata, amelyet a következő klinikai tünetek jellemeznek: elülső vagy hátsó orrfolyás, tüsszögés, orrdugulás vagy orrdugulás és/vagy az orr viszketése/viszketése.

Ha a gyulladás az orrmelléküregeket is érinti, rhinosinusitisnek (RS) nevezzük. Az orrmelléküregek izolált érintettsége az orrnyálkahártya érintettsége nélkül ritka.

A rhinitisnek többféle osztályozása létezik, de a klinikai gyakorlatban kevéssé használható, mivel keverik a patogén és etiológiai kritériumokat. A nátha széles körű nemzetközi konszenzus által támogatott klinikai osztályozása az Allergiás nátha és annak az asztmára gyakorolt hatása (ARIA) című dokumentumban javasolt osztályozás. (1. táblázat)

A krónikus rhinitis kezelése műtéttel és műtét nélkül

A turbinatus hypertrophia kezelése kezdetben orvosi. Ez orrmosásból és antihisztaminok és/vagy gyulladáscsökkentő orrspray-k (helyi kortikoszteroidok) használatából áll. Ha a gyógyszeres kezelés nem hatásos, sebészeti kezelésre kerül sor.

A krónikus rhinitis gyógyszeres kezelése

A krónikus rhinitis kezelése kezdetben farmakológiai.

A krónikus allergiás vagy nem allergiás rhinitis kezelésében a leghatékonyabb gyógyszerek a kortikoszteroidok. Gyulladáscsökkentő hatásuknak köszönhetően az allergiás nátha minden tünetét kontrollálják, kivéve az allergiás nátha szemészeti tüneteit. A legtöbb mérsékelt vagy súlyos krónikus nátha javul a helyi kortikoszteroid orrspray használatával.

Az orális kortikoszteroidok szisztémás káros hatásai miatt ezeket csak nagyon súlyos, a helyi kortikoszteroid-kezelésre nem reagáló krónikus nátha esetén szabad alkalmazni, például az orrpolipózishoz társuló nátha esetén. Rövid kezelési ciklusokban adják őket.

Krónikus nátha sebészeti kezelése

Ha az orrlégzési nehézség a szokásos gyógyszeres kezeléssel nem javul, és a beteg életminőségét befolyásolja, sebészeti kezelésre kerül sor.

A legjobb eredménnyel és a legkisebb kockázattal és szövődményekkel járó sebészeti kezelés az INFERIOR CORNETT RADIOFRECUPCIÓ.

A műtéti technika célja az alsó orrkagyló méretének csökkentése azokban az esetekben, amikor ez az orrkagyló nehezíti az orrlégzést, magas frekvenciájú, kis teljesítményű és alacsony hőmérsékletű energia (rádiófrekvencia) alkalmazásával.

Mi a belső orrkagylók rádiófrekvenciás műtétje krónikus nátha esetén?

A műtétet a műtőben, nyugtatás mellett végzik. A vizsgálat 15-20 percig tart.

Egy elektróda (tű) hegyének az orrlyukakon keresztül történő behelyezéséből áll, amely különböző pontokon átszúrja az alsó orrkagyló vastagságát. Ez a terminál egy rádiófrekvenciás készülékhez van csatlakoztatva, amely energiát bocsát ki az orrmandula szövetére, hogy csökkentse annak térfogatát, és így helyet nyerjen a levegőnek az orron keresztül.

Az eljárás nagyon atraumatikus, mivel az orrnyálkahártya integritását tiszteletben tartják.

A közvetlen műtét utáni időszakban gyulladásos reakció léphet fel a gégecsőben, amely 5-10 napig orrdugulás-érzést okoz, majd a műtét eredménye észrevehető.

Ez egy fájdalommentes eljárás, amelyet ambulánsan végeznek, és a beteg a beavatkozás után néhány órával hazatérhet.

A beavatkozás után nincs szükség orrtömésre.

A műtét szövődményei nagyon ritkák.

A beavatkozást követő hetekben orrmosást kell végezni sóoldattal vagy hipertóniás sóoldattal (tengervíz). Az eljárás után általában nincs szükség betegszabadságra.

A rádiófrekvenciás terminál bevezetésének vázlata az orrlyukon keresztül, a gégecső kezelésére.

Mi az allergiás rhinitis?

Az allergiás rhinitis egy IgE által közvetített immunológiai reakció az orrnyálkahártyában, amelyet általában aeroallergének váltanak ki. Az allergének általában belélegzett háztartási anyagok, különösen atkák, állati hámsejtek (macskák, kutyák, lovak, rágcsálók, madarak stb.), gombaspórák és pollenek.

Az allergiás rhinitis definíciója

Az allergiás rhinitis (AR) az allergén expozíciót követő immunológiailag közvetített, gyulladásos típusú tünetek csoportja, beleértve a viszketést, tüsszögést, orrdugulást/torlódást és az azt követő rhinorrheát/kiáramlást.

Az allergiás rhinitis osztályozása

Az AR osztályozása az ARIA-dokumentum megjelenésével változott meg időszakos és perzisztensre, mivel a klasszikus szezonális, örökös és foglalkozási osztályozás nem tükrözte a betegek klinikai valóságát. Az ARIA-dokumentum által javasolt, időtartam és súlyosság szerinti osztályozást validálták. Az ARIA súlyossági osztályozási dokumentum elemein alapuló klinikai kritériumokat határoztak meg annak érdekében, hogy megkülönböztessék a súlyosság három fokozatát: enyhe, közepes és súlyos. (2. táblázat).

A nátha leggyakoribb megjelenési formája a nátha, amelynek előfordulási gyakorisága felnőtteknél 2-5, gyermekeknél 7-10 epizód/év. Az AR a leggyakoribb nem fertőző nátha, és gyakran társul kötőhártya-gyulladással és asztmával. Globális egészségügyi problémát jelent, amely a lakosság 10-20%-át érinti. Az általános népességben a prevalenciát 20-25%-ra becsülik.

Sok epidemiológiai, patofiziológiai és terápiás vizsgálat bizonyította a rhinitis és az asztma közötti összefüggést. Az allergiás rhinitisben szenvedő betegek körében az asztma előfordulási gyakorisága sokkal magasabb, mint az általános népességben. Több spanyolországi tanulmány szerint az AR-ben szenvedő betegek mintegy fele asztmás.

Az allergiás rhinitis kezelése

Az első lépés, ha lehetséges, az allergénnek való kitettség elkerülése lenne. Az enyhe allergiás nátha általában szájon át szedhető antihisztaminokkal kezelhető, de ezek minden más, nem allergiás nátha esetén hatástalanok. Úgy tűnik, hogy a helyileg alkalmazott antihisztaminok (orrspray-k) hasonló hatékonyságot mutatnak, mint az orális antihisztaminok.

Az allergiás rhinitis kezelésének kombinálnia kell:

– Az allergén expozíció elkerülése (ahol lehetséges).
– Farmakoterápia.
– Immunterápia.

Az allergiás rhinitis gyógyszeres kezelése

A gyógyszeres kezelés kiválasztásakor értékelni kell a hatékonyságot, a biztonságosságot, a költséghatékonyságot, a beteg preferenciáit, a betegség súlyosságát és a társbetegségek jelenlétét. A gyógyszereket fokozatosan, a súlyosságnak megfelelően kell alkalmazni. (3. táblázat)

Antihisztaminok

Az orális H1-antihisztaminok javítják a rhinitis, a rhinorrhoea, a tüsszögés, az orrviszketés és a szemtüneteket, bár az orrdugulás esetén kevésbé hatékonyak. A hatékonyság és biztonságosság érdekében második generációs (nem szedáló) antihisztaminokat kell alkalmazni (GEMA).

A topikus H1-antihisztaminok szintén hatásosnak bizonyultak nátha és allergiás kötőhártya-gyulladás esetén.

Intranazális glükokortikoidok

Az intranazális glükokortikoidok nagyon erős és hatékony gyulladáscsökkentők az allergiás és nem allergiás rhinitis kezelésében. Magas gyógyszerkoncentrációt érnek el az orrnyálkahártyán a szisztémás mellékhatások minimális kockázata mellett. A közepesen súlyos és súlyos allergiás nátha esetén ezek jelentik a választandó kezelést. Hatékonyságuk jobb, mint az antihisztaminoké és a leukotriénellenes szereké.

Glükokortikoid és antihisztamin kombinációja

A glükokortikoid és antihisztamin kombinációja intranazálisan alkalmazva jobb hatékonyságot mutatott, mint az egyes gyógyszerek külön-külön történő alkalmazása, és jelenleg az egyik első vonalbeli indikációnak számít a közepesen súlyos és súlyos allergiás rhinitisben.

Orális glükokortikoidok

Az orális glükokortikoidok rövid távú kezelésben olyan súlyos nátha esetén alkalmazhatók, amely más kezelésekre nem reagál.

Intranazális dekongesztánsok

Az intranazális dekongesztánsok rövid ideig alkalmazhatók súlyos orrdugulásban szenvedő betegeknél.

Leukotriénreceptor-antagonisták

A leukotriénreceptor-antagonisták hatékonysága kisebb, mint az intranazális glükokortikoidoké vagy az orális antihisztaminoké, ezért a kezelés második vonalát jelentik. Az asztma kezelésében is hatékonyak, ezért egyidejűleg fennálló asztmás betegeknél javallottak.

Hypertonikus sóoldat

A nazális sóoldatos öblítés javítja az allergiás nátha tüneteit. A hipertóniás sóoldat napi használata képes jelentősen csökkenteni az akut allergiás rhinitis epizódjainak számát.

A randomizált klinikai vizsgálat azt mutatja, hogy a hígítatlan tengervíz (hipertóniás sóoldat) a legjobb eredményeket mutatja a csillószőrök dobogásának és a hámsebek sebgyógyulásának sebességében a normál sóoldattal szemben.

Allergén immunterápia

Az allergén immunterápia hatékony és költséghatékony a pollenek és atkák által okozott allergiás rhinitis kezelésében, mind szubkután, mind szájon át (szublingválisan) adagolva.

Az allergénekkel kapcsolatos kerülő intézkedések

A beltéri allergénekkel (atkák, gombák), háziállatokkal és foglalkozási allergénekkel kapcsolatos kerülő intézkedések az expozíció szintjének csökkenését, de a tünetek és a betegség lefolyásának csekély javulását mutatták.

Bibliográfia

Bibliográfia

A beltéri allergénekkel (atkák, gombák), háziállatokkal és foglalkozási allergénekkel kapcsolatos kerülő intézkedések az expozíció szintjének csökkenését, de a tünetek és a betegség lefolyásának csekély javulását mutatták.