Az orális antikoagulációt ezeknél a betegeknél a stroke általános kockázati tényezői alapján kell megfontolni, amelyeket leggyakrabban a CHADS-VASc pontszámban foglalnak össze, bár más kockázati tényezőket is figyelembe kell venni. Nem minden beteg felel meg az antikoaguláció indikációjának, és az ezen indikációknak megfelelő betegek egy része nem minősül magas vérzési kockázatúnak. A stroke kockázatát a vérzés kockázatával szemben kell mérlegelni, amelyet nehezebb számszerűsíteni. Számos pontozási rendszer áll rendelkezésre a vérzés kockázatának értékelésére (pl. HAS-BLED score), de ezeket ritkábban használják. Figyelembe kell venni azt is, hogy a beteg milyen valószínűséggel tartja be a gyógyszeradagolást és -ellenőrzést, valamint hogy fogyaszt-e olyan ételeket vagy gyógyszereket, amelyekről ismert, hogy kölcsönhatásba lépnek a Coumadin anyagcseréjével. Ha a beteg Coumadin-jelöltnek minősül (azaz megfelel az indikációknak, és nem mutat ellenjavallatokat), a Coumadint el lehet kezdeni. Ideális esetben a beteget fel kell világosítani a Coumadin okozta vérzés kockázatáról, a gyógyszeradagolás és -ellenőrzés betartásának szükségességéről, valamint a gyógyszer- vagy étrendi kölcsönhatások lehetőségéről. Bátorítom egy formalizált Coumadin klinika vagy irodai rendszer alkalmazását. Ami a Coumadin kezdeti adagolását illeti, két tipikus adagolási séma létezik. Az általam használt rendszer szerint napi 5 mg-mal kezdenek. Sok gyakorló orvos azonban az első néhány napban napi 10 mg-mal kezdi, majd csökkenti az adagot. Vannak adatok, amelyek alátámasztják bármelyik adagolási séma alkalmazását, bár vitatott, hogy melyik a legjobb. Ezenkívül többféle megközelítés létezik az INR-ellenőrzés gyakoriságára vonatkozóan a Coumadin-terápia kezdeti szakaszában. Általában a Coumadin kezelés megkezdése után 2-4 nappal vizsgálom az INR-t, majd ezt követően 3-5 naponta, amíg az INR-szint legalább két egymást követő ellenőrzésen keresztül terápiás értéket nem mutat. Nem írom elő rutinszerűen a járóbetegek napi ellenőrzését, mivel annak korlátozott a haszna, és jelentős terhet ró a betegekre és családtagjaikra. Ehhez az e-mailhez csatolva több referenciát is talál. Észre fogja venni, hogy a monitorozás ajánlott gyakoriságában eltérések vannak. Ami a Coumadin túladagolás lehetőségét illeti, a tüdőfunkciót befolyásoló mechanizmusok közé tartozik többek között a tüdőn belüli vérzés, a tüdő kompressziójához vezető vérzéses pleurális folyadékgyülem, a mellkason belüli vagy kívüli légutak kompressziójához vezető vérömleny kialakulása. Az akut tüdővérzés okozta halálozás valószínűsége számos egyéb tényezőtől függően változik. A Coumadin túladagolása több mechanizmuson keresztül is hozzájárulhat a tüdőfunkció elvesztéséhez és a halálhoz. E halálmechanizmusok közül néhány, de nem kizárólagosan a következő: vérzés általi halál (ha intraabdominális, retroperitoneális, alimentáris vagy külső), agykárosodás (ha intracerebrális), szívtamponád (ha pericardialis) vagy fulladás (ha intra-pulmonális).