Mi a körülmetélés?

A körülmetélés olyan sebészeti eljárás, amelynek során eltávolítják a fitymát, a pénisz végét borító bőrredőt.

A fityma egy kétrétegű bőr- és nyálkahártya-ránc, amely védi a pénisz fejét (glans) a szárazságtól és irritációtól, amelyet a vizelettel, széklettel és ruhával való érintkezés okozhat.

A körülmetélés nem kötelező. Egyes szülők úgy döntenek, hogy elvégeztetik, mások pedig nem. Ha fontolgatja, itt talál további információkat.

Hány fiút metélnek körül az Egyesült Államokban?

A Centers for Disease Control and Statistics szerint 2010-ben (ez a legfrissebb elérhető statisztika) az Egyesült Államokban a kisfiúk körülbelül 58 százalékát metélték körül a kórházban születéskor. Ez az 1981-es 65 százalékos csúcshoz képest csökkent, és a 2007-es 55 százalékos mélyponthoz képest emelkedett.

Egy tanulmány, amely a 2010 és 2017 között körülmetélt férfiak számát vizsgálta, arra a következtetésre jutott, hogy a férfiak körülmetélésének aránya (újszülöttkorban és utána) 58 százalék volt ez idő alatt. Ezek felét az újszülöttkori időszakban végezték.

A körülmetélt fiúk tényleges aránya valószínűleg magasabb, mivel az eljárást otthon is elvégezheti egy képzett szakember, vagy orvosi rendelőben vagy más, nem kórházi környezetben . És a legtöbb zsidó és muszlim család körülmetéli a fiát, így az arány valószínűleg magasabb ezekben a csoportokban is.

Világszerte a becslések szerint a férfiak 37-39 százalékát körülmetélik.

Miért döntenek egyes szülők a fiuk körülmetélése mellett?

A családok választhatják a körülmetélést vallási vagy kulturális hagyományok alapján, az egészséggel és higiéniával kapcsolatos aggályok miatt, vagy egyszerűen azért, mert azt szeretnék, hogy fiuk pénisze úgy nézzen ki, mint az apjáé vagy más családtagoké.

Miért döntenek egyes szülők úgy, hogy nem metszik körül a fiukat?

Egyes szülők azért nem metszik körül a fiukat, mert úgy gondolják:

• Ez természetellenes
• Szükségtelen fájdalmat és kárt okoz újszülött gyermeküknek
• Az eljárás állítólagos előnyei nem érik meg a szövődmények kockázatát
• Etikátlan, hogy ezt a döntést hozzák meg gyermekük számára

Mit tanácsolnak az egészségügyi szakértők?

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) nem javasolja a körülmetélést rutineljárásként minden újszülött fiúnál.

Az AAP-től: “A jelenlegi bizonyítékok azt mutatják, hogy az újszülött fiúk körülmetélésének egészségügyi előnyei meghaladják a kockázatokat, és hogy az eljárás előnyei indokolják az eljáráshoz való hozzáférést azon családok számára, akik ezt választják”. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) támogatja az AAP álláspontját.

Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési Központja (CDC) szerint: “A szülőket tájékoztatni kell a férfi körülmetélés orvosi előnyeiről – beleértve a jövőbeli HIV-fertőzés csökkent kockázatát – és kockázatairól, és a döntést az egészségügyi szolgáltatóval konzultálva kell meghozniuk.”

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt ajánlja, hogy a HIV megelőzése érdekében fontolják meg a férfiak körülmetélését azokban az országokban, ahol magas a HIV-fertőzöttség és alacsony a férfiak körülmetélésének aránya.

Melyek a körülmetélés egészségügyi előnyei?

A körülmetélés csökkentheti a húgyúti fertőzések, valamint a péniszrák és egyes nemi úton terjedő fertőzések kockázatát. Az AAP becslése szerint 100 körülmetéletlen fiúból körülbelül 1-nél alakul ki húgyúti fertőzés az első évben, míg a körülmetélt fiúknál ez a kockázat közelebb van az 1:1000-hez.

A CDC szerint:

• A körülmetélés akár 30 százalékkal is csökkentheti a péniszrák kockázatát. De ez a rák már most is ritka, és a kockázat tovább csökken azoknál a férfiaknál, akik megkapják a HPV elleni védőoltást (ma már 11 vagy 12 éves korban ajánlott a fiúknak).
• A körülmetélés 50-60 százalékkal csökkentheti a férfi HIV-fertőzésének kockázatát egy fertőzött női partnerrel való szex során. A körülmetélés azonban nem bizonyítottan csökkenti a férfi-férfi vagy férfi-nő közötti HIV-átvitel kockázatát, amelyek sokkal gyakoribb módja a fertőzésnek.
• A körülmetélt férfiak 30-45 százalékkal kisebb valószínűséggel kapnak genitális herpeszt, mint a körülmetéletlen férfiak.
• A körülmetélt férfiak női partnereinél alacsonyabb bizonyos szexuális úton terjedő fertőzések, például a bakteriális vaginózis, a trichomoniázis és a humán papillomavírus (HPV) aránya.

Hogyan segít a körülmetélés bizonyos egészségügyi kockázatok csökkentésében? A szakértők feltételezése szerint a fityma belső felszíne és az alatta lévő pénisz védett bőre hajlamos a szakadásra (különösen szex közben) – és az ilyen szakadások utat biztosítanak a baktériumok számára a véráramba jutáshoz.

A fityma olyan nedves környezetet is létrehozhat, amely kedvez a baktériumok és vírusok csapdázásának és szaporodásának.

Melyek a körülmetélés kockázatai?

A leggyakoribb szövődmények a kisebb vérzés és a duzzanat. Egyéb, kevésbé gyakori problémák közé tartoznak:

• Az adhéziók, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha a fityma maradványai a gyógyuló makkhoz tapadnak. Ez az állapot általában magától vagy kenőccsel elmúlik.
• A beszorult pénisz, ami azt jelenti, hogy a péniszt hegszövetből álló gyűrű veszi körül. Ha nem kezelik, ez az állapot megnehezítheti a vizelést, és problémákat okozhat a higiéniával és a szexuális funkciókkal kapcsolatban. A beszorult pénisz általában szteroidkrémmel vagy műtéttel kezelhető.
• Fertőzés, amely valószínűleg enyhe és antibiotikummal kezelhető.

A súlyos szövődmények ritkák, de lehetnek:

• Vérzés, amely helyi nyomásra sem szűnik meg. Ez öltéseket igényelhet.
• Mint minden műtétnél, itt is fennáll a szepszis, egy veszélyes vérfertőzés kis kockázata.
• Sérülés, például a pénisz fejének részleges amputálása vagy a túl sok bőr eltávolítása. Ez hatással lehet a pénisz megjelenésére és funkciójára egyaránt.
• Nem megfelelő gyógyulás, ami hegesedéshez vagy a pénisz megrövidüléséhez vezethet. Ez a szövődmény a pénisz furcsa hajlatát vagy alakját okozná, vagy merevedéskor kellemetlen érzést okozna.

A körülmetélési eljárások szövődményeinek aránya kevesebb, mint 0,5 százalék. Az arány nagymértékben megnő (10- és 20-szorosára) azoknál a fiúknál, akiket későbbi életkorban körülmetélnek.

Az is előfordulhat, hogy túl sok fityma marad vissza, és előfordulhat, hogy nem elégedett azzal, ahogy a pénisz kinéz az eljárás után. Ebben az esetben meg kell várni, amíg a baba legalább 6 hónapos lesz, hogy egy további beavatkozást végeztessenek (általános érzéstelenítésben) a megmaradt fityma eltávolítására.

Vannak hátrányai a körülmetélésnek?

Néhányan úgy vélik, hogy a fityma eltávolítása csökkenti a szexuális élvezetet. Mivel a körülmetélt pénisznek nincs védőburka, idővel a makkon egy megkeményedett külső bőrréteg alakul ki, ami egyesek szerint csökkenti az érzékelést és a szexuális élvezetet.

A CDC és a WHO szerint azonban a felnőttként körülmetélésen átesett férfiak általában kevés vagy semmilyen változásról nem számolnak be a szexuális kielégülésben vagy funkcióban. Egy 36 tanulmányt vizsgáló, nemrégiben készült áttekintés pedig arra a következtetésre jutott, hogy a körülmetélésnek nincs vagy alig van negatív hatása a szexuális funkcióra.

Milyen szakember végzi a körülmetélést?

Az AAP azt javasolja, hogy képzett és hozzáértő szakembert alkalmazzanak, steril technikákat és hatékony fájdalomcsillapítást, például krémet vagy injekciót használjanak. Az AAP szerint az olyan nem orvosi kényelmi technikák, mint a szacharóz-cumi és a pólyázás nem elegendőek a fájdalom megelőzésére.

Ha a babát újszülöttként a kórházban körülmetélik, a beavatkozást valószínűleg gyermekorvos vagy háziorvos végzi. Néha szülészorvosok és ápolónők is végeznek körülmetélést.

A körülmetélést rituálé vagy szertartás részeként is elvégezhetik, mint például a khitan az iszlám közösségben vagy a brit milah (bris) a zsidó közösségben. A zsidó hagyományban a körülmetélést elvégezheti egy mohel (a rituális zsidó körülmetélésre kiképzett személy; a mohel lehet orvos is) otthon vagy egy zsinagógában.

Hogyan történik a körülmetélés?

Először az orvos valószínűleg helyi érzéstelenítővel zsibbasztja el a területet, vagy úgy, hogy injekciót ad a gyermekének a pénisz tövébe, vagy úgy, hogy a beavatkozás előtt körülbelül egy órával krémet alkalmaz.

Az orvos egy speciális gyűrűvel vagy szorítóval tartja a fitymát a helyén, és egy sebészkéssel levágja a fitymát. Egyes esetekben a felesleges bőrt utána le kell vágni. Maga az eljárás a módszertől függően körülbelül 30 másodperctől 10 percig tart.

Melyik életkorban lehet körülmetélni a gyermekemet?

A csecsemőkor általában a legjobb időpont az elektív körülmetéléshez, mivel a fityma vékonyabb. A beavatkozást gyakran még azelőtt elvégzik, hogy a baba elhagyná a kórházat, de az időzítés változhat a vallási vagy kulturális meggyőződésektől függően.

A zsidó hagyomány szerint például a körülmetélést a baba 8 napos korában végzik el. Egyes iszlám közösségekben a körülmetélést csecsemőkorban végzik, míg másokban akkor, amikor a gyermek már idősebb.

Ahelyett, hogy a beavatkozással járó stresszt az egyéb egészségügyi problémáikhoz hozzáadnák, a koraszülött babákat általában csak közvetlenül a kórházból való elbocsátás előtt metszik körül.

A körülmetélést néha akkor végzik el, amikor a gyermek már idősebb, mert orvosi problémák merülnek fel – például ha a fityma nem húzódik vissza megfelelően.

Az egészségbiztosítás fedezi a körülmetélést?

Egyes biztosítótársaságok fedezik az újszülöttek körülmetélését, de ellenőrizze a biztosítását, hogy biztos legyen benne. A legtöbb államban a Medicaid fedezi a körülmetélést.

Az AAP szerint: “Bár az egészségügyi előnyök nem elég nagyok ahhoz, hogy minden férfi újszülött számára rutinszerű körülmetélést javasoljunk, a körülmetélés előnyei elegendőek ahhoz, hogy az azt választó családok számára indokolttá tegyék az eljáráshoz való hozzáférést, és hogy a harmadik fél fizesse a férfi újszülöttek körülmetélését.”

Mi történik a babám körülmetélése után?

A körülmetélés után a babának fájdalmai és duzzanata lehet. Kérdezze meg az orvosát, hogy adhat-e a babának paracetamolt, ha kellemetlennek érzi magát.”

Egyes orvosok azt javasolják, hogy kötszert vagy gézt tartson a péniszen, amíg az meg nem gyógyul, mások viszont nem. (Előfordulhat, hogy a kötést minden pelenkacserénél cserélni kell.) Néha kötés helyett műanyag gyűrűt használnak. Ennek öt-nyolc napon belül le kell esnie.

A legfontosabb, hogy a baba péniszét a gyógyulás ideje alatt a lehető legtisztábban tartsa. Kövesse a mosásra vonatkozó utasításokat, amelyeket kapott. A baba orvosa azt is javasolhatja, hogy kenje be a területet vazelinnel, hogy csökkentse az irritációt. A sebnek hét-tíz napon belül gyógyulnia kell.

Ez idő alatt a pénisznek napról napra kevésbé kell vörösnek és duzzadtnak lennie. Előfordulhat, hogy az első héten egy kis sárga váladékot vagy kérget észlel a seb körül – ez normális. De azonnal forduljon gyermeke egészségügyi szolgáltatójához, ha:

• Vérzést, vagy a pénisz szárán lefelé terjedő bőrpírt vagy duzzanatot észlel.
• A pénisz hegyénél a bőrpír néhány nap múlva rosszabbodik.
• A körülmetélés után 8-12 órán belül nem vizel a gyermeke.
• Babája belázasodik.
• A sárga folyás egy hétnél tovább tart.

A körülmetélt pénisz gyógyulása után különleges gondozást igényel?

Néha a körülmetélés után egy kis fityma marad a péniszfej tövében. Előfordulhat, hogy nem tudja megmondani, hogy a babának maradt-e fitymája. Ha azonban megmaradt fityma van, az a pénisz fejéhez tapadhat.

Az ilyen helyzet megelőzése érdekében a gyermeke orvosa azt javasolhatja, hogy minden alkalommal, amikor a fia pelenkáját cseréli, tegye meg a következőket: Óvatosan fogja meg a pénisz fejét a tövénél, és nyomja hátra a bőrt. Ha van egy bőrredő, tisztítsa meg alatta egy törlőkendővel.

Ha a megmaradt fityma mégis a péniszhez tapad, az orvos javasolhatja, hogy várjon, hátha spontán erekció során vagy a fia növekedésével kioldódik. (Megkérhetik, hogy alkalmazzon szteroidos krémet.) Ha ez nem történik meg, a körülmetélést esetleg újra el kell végezni.

Ha gyermeke nincs körülmetélve, megtudhatja, hogyan ápolhatja fia körülmetéletlen péniszét.

A cikket véleményezte még:
Douglas S. Diekema, MD, MPH, FAAP
Az AAP körülmetéléssel foglalkozó munkacsoportjának tagja
A gyermekgyógyászat professzora és az egészségügyi szolgáltatások adjunktusa
Treuman Katz Center for Pediatric Bioethics
Seattle Children’s Research Institute

Tudjon meg többet:

• Hány kisfiút metélnek körül?
• 10 okos módja annak, hogy felkészülj a babád születésére
• Mi történik a babával a bölcsődében
• Hogyan cseréld le az újszülött pelenkáját

.