Kérdések

Anatómia

A pénisz három hengeres kamrából áll: a páros corpora cavernosa és a corpus spongiosum. A corpora cavernosa-t egy kétrétegű, kollagénes hüvely, a tunica albuginea tartalmazza, és különböző méretű szinuszoidokból áll, amelyeket egy rostos váz támogat. A rostos váz szerkezeti támaszt nyújt, és tunica albugineából épül fel, amelyet simaizom trabeculák (amelyek szabályozzák a vér be- és kiáramlását a sinusoidákba), rugalmas rostok és kollagén vesznek körül. Ez az elrendezés lehetővé teszi, hogy a vér kitöltse a corpora cavernosa szinuszoidjait, és erekció közben fenntartsa a merevséget. A tunica albuginea is segít fenntartani az erekciót azáltal, hogy a vénás kiáramlást korlátozza a sinusoidokat elvezető emissziós vénák összenyomásával. A corpora cavernosa proximálisan két különálló crura formájában kezdődik, amelyeket az ischiocavernosus izom fed. Ennek az izomnak az összehúzódása a vért distalisan a crura üregrendszeréből a corpora cavernosa felé kényszeríti, és további merevséget biztosít a merev erekció fázisában. A corpus spongiosum a ventralisan elhelyezkedő kamra, amely a húgycsövet tartalmazza, és distalisan a makkba torkollik. Ez a kamra egy tunica hüvelyt is tartalmaz, amely kevésbé sűrű és nincs jelen a glansban. A corpus spongiosum sinusoidái nagyobbak, mint a corpora cavernosáé. A corpus spongiosum behúzódása összehúzza és nyomás alá helyezi a húgycső lumenét, hogy lehetővé tegye az erőteljes magömlést. A bulbospongiosus izom körülveszi a pénisz gumóját, és az ischiocavernosus izomhoz hasonlóan további vért kényszerít a péniszbe a merev erekció fázisában. A bulbospongiosus a húgycső összenyomására is szolgál, hogy segítse az ondó kilökődését az ejakuláció során.

Vérellátás

A belső szeméremtest artériája biztosítja a pénisz fő vérellátását. Ez az artéria a belső csípőartéria ága, és distalisan a közös péniszartériává válik. A közös péniszartériának három különböző ága van, köztük a dorsalis, a cavernosus és a bulbourethralis. Az arteria dorsalis felelős a hímvessző vérellátásáért a hímvessző megnyílásakor. A bulbourethralis artéria a corpus spongiosumot és a pénisz gumóját látja el. Az arteria cavernosa a corpora cavernosa-t látja el, és az egyes hímvesszőtestek hosszában helicinus artériákra ágazik. A helicinus artériák látják el a merevedési kamrák trabecularis szövetét és sinusoidáit. Lankadt állapotban a helicinus artériák kanyargósak és szűkültek. Erekciós állapotban egyenesek és tágak, lehetővé téve a corpora cavernosa kitöltését a vérrel. A pénisz vénás elvezetése főként a belső szeméremtestvénákon keresztül történik. A perifériás sinusoidákból származó vér a trabecularis hálózatban halad, és a subtunicalis vénás plexuson keresztül lefolyik, és végül az emissziós vénákon keresztül távozik. Az emisszárius vénák vagy a belső pudendalis vénákon keresztül távoznak, vagy a mély háti vénába konvergáló vénákkal kommunikálnak, és a periprosztatikus plexuson keresztül távoznak. Az erekció során az emissari vénák összenyomódnak a sinusoidok és a tunica albuginea között, hogy korlátozzák a vénás elfolyást a sinusoidokból és fenntartsák a tumeszenciát.

Neuroanatómia

A pénisz szomatikus és autonóm (azaz szimpatikus és paraszimpatikus) innervációval egyaránt rendelkezik. A szomatikus innervációt a pudendalis ideg szolgáltatja, amely a pénisz érzékeléséért és a bulbospongiosus és az ischiocavernosus izmok összehúzódásáért felelős. A glans, a corona és a pénisz bőre számos szabad idegvégződést tartalmaz, amelyek rostjai proximálisan összefutnak, és a pénisz háti idegét alkotják. A pénisz dorzális idege a pudendalis ideg disztális ága, amely az S2-S4 ventrális szarvából ered. Ezek az idegek felelősek az érintés, a hőmérséklet és a fájdalom jeleinek vételéért. A szomatomotoros péniszidegek a gerincvelő S2-S4 szegmenseiből erednek az Onuf magból. Ezek az idegek a sacralis és a pudendalis idegeken keresztül haladnak az ischiocavernosus és a bulbospongiosus izmok innerválására. A szomatomotoros péniszidegek felelősek ezen izmok összehúzódásáért a merev merevedési fázis és az ejakuláció során.

A T11-től L2-ig terjedő láncganglionok látják el a szimpatikus innervációt, amely a pénisz érrendszeri simaizom-összehúzódásáért felelős. A szimpatikus rostok a gerincvelőn keresztül haladnak, és a plexus hypogastricus superior formájában lépnek ki. Ezek az idegek terminálisan a kismedencei plexusban és üregi idegekként végződnek. A szimpatikus innerváció felelős a helicinus artériák és a trabecularis simaizomzat alapszintű tónusos összehúzódásáért, fenntartva a petyhüdt állapotot – az S2 intermediolaterális magjai ellátják a paraszimpatikus innervációt az S4 keresztcsonti gerincvelő szegmenseibe. A paraszimpatikus rostok pro-erectogén hatásúak és felelősek a pénisz érrendszeri simaizomzatának relaxációjáért. A gerincvelő paraszimpatikus magjai által biztosított preganglionikus rostok a kismedencei idegeken keresztül haladnak, és a kismedencei plexus hypogastricus superiorból származó szimpatikus idegekhez csatlakoznak a kismedencei plexus és a kavargóidegeknél. A vegetatív idegek lefutása és az aorta, a prosztata, a húgyhólyag és a végbél közelsége miatt sérülékenyek a beavatkozások során. A sérülés az ejakuláció során károsodott spermakibocsátást eredményezhet, és iatrogén merevedési zavarokat okozhat.