By Jaimie Lazare
Aging Well
Vol. 4 No. 3 P. 22

A viszketés gyakori tüneti panasz, amelyet nehéz lehet diagnosztizálni, mivel az idősebb betegek gyakran többféle gyógyszert szednek, és olyan egészségügyi állapotaik vannak, amelyek megnehezíthetik a viszketés diagnózisát.

Mindannyian tapasztaltuk már a viszketés (viszketés) kellemetlen érzését, amely arra késztet, hogy vakarózzunk az enyhülés érdekében. Egyes viszketési érzések azonban folyamatos vakarózást eredményezhetnek, ami gyulladást, vágásokat és másodlagos bőrfertőzéseket okozhat a kialakuló viszketés-kaparás ciklusból.

A viszketés-kaparás ciklus időnként elfedheti a viszketés elsődleges okát, mivel másodlagos bőrelváltozásokat, például ekcémás elváltozásokat, lichenifikációt és excoriatiót eredményez.1 Mint a leggyakoribb bőrgyógyászati tünet, a viszketés jelentkezhet látható bőrelváltozással vagy anélkül, lehet generalizált vagy lokalizált, és időtartama lehet akut vagy krónikus. A viszketés összetett állapot, mivel okai és megjelenési formái heterogének, ami egyes esetekben rendkívül megnehezítheti a diagnózis felállítását.2

A Nemzetközi Fórum a viszketés tanulmányozására új, kétlépcsős osztályozást javasolt a viszkető betegek kategorizálására. Az osztályozás három csoportot használ a viszkető betegek kategorizálására: Az I. csoport a beteg bőrön jelentkező viszketés; a II. csoport a nem beteg bőrön jelentkező viszketés; és a III. csoport a másodlagos bőrelváltozásokon jelentkező viszketés. Ezenkívül hat pruritogén betegségkategóriát határoz meg: bőrgyógyászati, szisztémás, neurológiai, pszichogén, vegyes és egyéb pruritus. Tehát a beteg bőr alá sorolt betegek (I. csoport) a dermatológiai pruritus alá lennének besorolva.2

Bár a pruritus gyakori állapot, kevés tanulmány vizsgálja a viszketést. A tanulmányok vagy nagyon kis populációkat tartalmaznak, vagy jelentős szelekciós torzítással rendelkeznek. Egy retrospektív vizsgálat 4000 65 éves és idősebb beteg bevonásával arról számolt be, hogy a viszketés a kórházi felvételek 11,5%-ához járult hozzá, ezzel a vizsgálatban a viszketés az idősebb felnőttek kórházi felvételének harmadik leggyakoribb oka volt.2

“A viszketés nagyon gyakori az idősebb betegek körében. Valószínűleg ez az egyik leggyakoribb panasz, amellyel mi, bőrgyógyászok találkozunk az idősebb lakosság körében” – mondja Dr. Mary Sheu, a Johns Hopkins School of Medicine bőrgyógyászati tanszékének adjunktusa és rezidens programigazgatója. “A korral a bőrünk kevesebb olajat termel, mint fiatalabb korunkban, és csökken a kollagéntermelés, ami a bőrt érzékenyebbé teszi a környezeti támadásokkal szemben, mint például a száraz környezet, amely a bőr repedezését okozza, vagy az olyan helyi irritáló anyagok, mint a szappanok.”

A viszketés okai
A nyilvánvaló ok nélküli viszketést szenilis viszketésnek nevezik, magyarázza Dr. Mary Gail Mercurio, a bőrgyógyászat és a szülészet-nőgyógyászat docense és a New York-i University of Rochester School of Medicine bőrgyógyászati rezidensprogramjának igazgatója.

A viszketés leggyakoribb oka az idős betegeknél a xerózis (száraz bőr). Egy tanulmány kimutatta, hogy a xerosis előfordulási gyakorisága a közösségben élő idős felnőttek körében elérte a 38,9%-ot. Más tanulmányok, amelyek hosszú távú gondozási intézményekben élő idős betegeket vizsgáltak, azt mutatták, hogy a xerosis előfordulása 29,5% és 58,3% között volt.3

Míg a xerosis a viszketés gyakori oka, a bőrviszketést okozhatják az életkorral összefüggő bőrelváltozások is, mint például a bőrfelszínen lévő lipidek csökkenése, a verejték- és faggyútermelés csökkenése és a barrierjavítás csökkenése.4 Bizonyos viszketést okozó szisztémás betegségek gyakrabban fordulnak elő idősebb betegeknél, mint például a krónikus vesebetegség, májműködési zavarok és endokrin rendellenességek; a viszketés fertőző okai (pl. rüh, tetvek) gyakran előfordulnak az intézményi környezetben élő betegeknél.4 A viszketés másik oka az ilyen környezetben élő betegeknél a mesterséges levegő, amely számos problémát, többek között a bőrszárazságot is kiválthatja, mondja Robert Norman, DO, geriátriai bőrgyógyász a floridai Tampában.

Míg a gyógyszerek allergiás reakciókat okozhatnak, amelyek megnyilvánulhatnak a bőrön és viszketést okozhatnak, vannak olyan gyógyszerek, amelyek nem feltétlenül okoznak allergiás típusú kiütést, de önmagukban is okozhatnak viszketést, mondja Sheu. Ezek közé tartoznak az opioidok, az antikolinerg gátlók és az aszpirin. Ezek a gyógyszerek hisztamin felszabadulást és egyéb mechanizmusokat okozhatnak, amelyek kiütés nélkül is kiválthatnak viszketést, mondja.

Sheu szerint bár a rosszindulatú daganat nem juthat azonnal eszünkbe, amikor egy idősebb betegnél diagnosztizáljuk a viszketést, néhány viszketés jelezhet mögöttes rákos megbetegedést, például limfómát, szilárd daganatot vagy más belső rosszindulatú betegséget, például myelodysplasticus szindrómát. Általánosságban elmondható, hogy a rosszindulatú daganatok gyakoribbak az idősebb populációban, ezért egy látható kiütés nélküli krónikus viszketést tapasztaló idősebb egyénnél indokolt a lehetséges rosszindulatú daganatok kivizsgálása.

Az életkor növekedésével együtt jár a normális immunfunkció csökkenése, ami az autoimmun bőrbetegségek (pl. bullous pemphigoid) gyakoribbá válását eredményezi, ami viszkető tünetekhez vezethet.4 “A bullózus pemphigoid egy hólyagos bőrbetegség az idősebb betegeknél, amely általában nagyon viszkető, csalánszerű elváltozásokkal kezdődik, és a bőrbiopszia megerősítheti a diagnózist” – mondja Mercurio.

A viszketés értékelése
A viszketés összes lehetséges oka miatt a diagnózis nem biztos, hogy egyértelmű. Amikor a beteg viszketésről szóló panasszal jelentkezik, meg kell határoznia, hogy a viszketést kíséri-e kiütés, és hogy a viszketés lokalizált vagy generalizált. Ez az információ releváns klinikai támpontokat ad a viszketés okáról.1
A viszketés helyét figyelembe kell venni, mivel vannak bizonyos testtájak, ahol a viszketés gyakoribb, például a lapockák körül, a háton, a vádlin és az alkar felső részén – mondja Sheu. Ezek olyan területek, ahol ismeretlen okok miatt gyakori, hogy helyi viszketési foltok alakulnak ki, amelyek aztán vakarózást okoznak, ami tovább zavarja a bőrgátat, és lehetővé teszi a külső anyagok bejutását, amelyek további irritációt okoznak, így a betegek még jobban viszketnek, és súlyosbítják a viszketés-kaparás ciklust, magyarázza.

Norman javasolja az alsó végtagok ellenőrzését a száraz, repedezett, porcelánszerű bőr (úgynevezett ekcéma-kracquele) szempontjából, amelyet könnyű észrevenni, de további bőrszakadáshoz és ekcémához vezethet. Egy másik ajánlás, hogy nézzük meg a betegek bokájának mediális oldalát a fekélyképződés jelei után, mert ez a leggyakoribb terület a bőrleépülés és a fekélyek kialakulására, amelyek a kezdeti terület bőrkiválásából származhatnak, mondja.”

“A környezeti tényezők ritkán járulnak hozzá a kiütés nélküli viszketéshez”. A környezeti tényezők mindenképpen okozhatnak bőrgyulladást, mint például a mérges szömörce. A viszketést okozó elsődleges kiütés, mint például a rüh, a bőr közelebbi vizsgálatakor felfedezné az odúkat és a jellegzetes eloszlást” – mondja Mercurio. “Nagyon kifizetődő a kiütést okozó bőrbetegség azonosítása, mert ezt általában elég egyszerű kezelni, szemben a kiütés nélküli viszketéssel, amely nagyobb kihívást jelenthet.”

Amikor a páciensei viszketésre panaszkodnak, kérdezze meg, hogy volt-e már bőrkiütésük, hogy csak viszket-e, milyen egészségügyi problémáik vannak, és milyen gyógyszereket szednek, mondja Mercurio.

Sheu szerint a szezonális hajlamra vonatkozó kérdések és az év melyik időszakában jelentkezik a viszketés, segíthetnek a viszketés okának azonosításában. Kérdezze meg a betegeket, hogy a viszketés télen jelentkezik-e a száraz, hideg időben; nyáron, mert a meleg bőr nagyobb valószínűséggel viszket; vagy egész évben jelentkezik.

Általános viszketés esetén valószínűbb, hogy allergiás reakcióról vagy olyan betegségről van szó, mint az epehólyagbetegség vagy a májbetegség, mivel ezek a betegségek elterjedt viszketést okoznak, mondja Norman. “Sokszor olyan nyilvánvaló tényezőket látunk, mint az ekcéma és a pikkelysömör, így tudjuk, mi az oka” – mondja.

Ha vény nélkül kapható gyógyszerek vagy kiegészítő és alternatív gyógymódok játszanak szerepet, az orvosoknak más szemszögből kell megvizsgálniuk a viszketést, értékelve, hogy milyen vény nélkül kapható gyógyszereket használnak a betegek, szemben azzal, hogy mivel kezelik őket, mondja Norman. “A betegek nem mindig veszik figyelembe ezeket a nem vényköteles gyógyszereket, amikor az orvosokkal megbeszélik a gyógyszereiket, és e gyógyszerek némelyike viszketést okozhat a betegeknél” – mondja.

Mercurio szerint az orvosoknak meg kell győződniük arról, hogy nem valamilyen bőrbetegség okozza a viszketést, például csalánkiütés (urticaria), bullózus pemphigoid, dermatitis, rüh vagy gyűrűsféreg. Alaposan meg kell vizsgálni a bőrt az említett bőrbetegségek sajátos jellemzői szempontjából, és szerinte rüh vagy gyűrűsféreg esetén indokolt lehet a biopszia vagy a bőrkaparás.

Ha a viszketés fertőző okára gyanakszunk, Sheu azt javasolja, hogy keressük a tetveket a fejbőrben, ellenőrizzük a rühesség nyomait az ujjak között, és keressük a rüh odúit. És nézze meg azokat a területeket, ahová az idős betegek esetleg nem tudnak eljutni, például a hátat, mert ha látható bőrelváltozás van, akkor érdemes megfontolni, hogy ez egy elsődleges bőrprobléma, nem pedig a vakarózás által kiváltott valami – mondja.”

Az idős betegek viszketése lehet atópiás dermatitis is. Norman megjegyzi, hogy az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek 10%-ának egész életében fennáll. Az atópiás dermatitis egyfajta aluldiagnosztizált oka a száraz bőrnek és a viszkető bőrnek, és figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisban – mondja.

Felejtsük el a viszketést
A viszketés első vonalbeli kezelése egy antihisztamin – ideális esetben olyan, amely nappal nem szedatív, éjszaka pedig nyugtató hatású, mondja Mercurio. Más, kevésbé gyakori kezelések közé tartozik a fényterápia és a gabapentin nevű gyógyszer. Szerinte a viszketés legyengítő lehet, és a beteg állapotának javításához elengedhetetlen a fokozatos kezelési megközelítés.

“A fényterápia orvosilag ellenőrzött környezetben, általában egy bőrgyógyász rendelőjében történik. Ez lényegében azt jelenti, hogy beülünk egy orvosi minőségű szoláriumkabinba, ahol a fény meghatározott hullámhosszúsága látszólag képes segíteni néhány krónikus viszketésben szenvedő egyénen” – mondja Sheu.

Az idősebb betegeknek azt javasolja, hogy térjenek át a hidratáló szappanra és a barrier típusú hidratáló krémre, mert az ilyen lépések önmagukban csökkentik a viszketéssel kapcsolatos bőrgyógyászati konzultációk körülbelül felét a rendelőjében. Van néhány lehetséges kezelési lehetőség, például vény nélkül kapható és vényköteles helyi terápiák. De a nem szteroidos lehetőségek (pl. a takrolimusz) valójában jobbak az idősebb betegek számára, mert a szteroidok elvékonyíthatják a bőrt. Egyes vény nélkül kapható lehetőségek, például a helyi mentolos készítmények hűsíthetik a bőrt, és jobb érzést biztosítanak, mondja Sheu.

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az idősek körében a bőrpuhítószerek alkalmazásának hatékonyságát befolyásoló tényezők közé tartozik a rutinszerű betartás hiánya és a nem megfelelő mennyiség alkalmazása, és bizonyíték van arra, hogy a bőrpuhítószerek rutinszerű alkalmazása a fürdés után három perccel történő gyengéd bedörzsöléssel a bőrbe segít megragadni a nedvességet a bőrben.3

A bőrviszketés kezelésére gyakran használnak olyan helyi termékeket, mint a CeraVe és a Cetaphil. A CeraVe ceramidból áll, amely segít helyreállítani a bőrgátat. A korábbi hidratálószerek inkább tünetmentesítőként hatottak a száraz bőrre és a viszketésre. Az olyan új termékek, mint a CeraVe, enyhítik a tüneteket, valamint segítenek kezelni a mögöttes problémát, így a tünetek megszűnnek, ami érdekes váltás a hidratálók hatásában, mondja Norman.

A kapszaicin hatóanyagú Castiva melegítő hatást biztosít, ami az idősebb, viszkető fejbőrű betegeknél beválik. A Castiva hűsítő formája ricinusolajat és mentolt használ. Mindkét típus alkalmazható az idősebb felnőttek ízületi fájdalmaira, mondja.

A nehezen kezelhető esetek kezelése
“A viszketés bármelyik oka szélsőséges lehet, a betegtől függően. Alapvetően egy mögöttes bőrbetegség, például a bullous pemphigoid vagy a rühesség okozta viszketés is lehet szélsőséges, akárcsak a nyilvánvaló ok nélküli viszketés” – mondja Mercurio.”

Mercurio visszaemlékszik egy betegre, aki hat hónapon keresztül szörnyű viszketést tapasztalt, és képtelen volt átaludni az éjszakát, vagy napközben működni. A betegnek számos gyógyszert írtak fel, és számos mellékhatást tapasztalt, többek között szédülést, ami miatt elesett és eltörte a csuklóját. A bőr lekaparása rühes atkát mutatott ki, és a viszketés egyhetes kezelést követően megszűnt, mondja.

Sheu szerint, ha a viszketés elhúzódó és szélsőséges, a kezelőorvosoknak figyelembe kell venniük a mögöttes orvosi állapotot, például belső problémát (pl. májbetegség, vesebetegség, limfóma), és a szokásos vérvizsgálatokon kívül további vizsgálatokat, például különböző radiológiai vizsgálatokat kell javasolniuk. Sheu felidéz egy súlyos viszketéssel küzdő beteget, akinél sokáig nem volt diagnózis, és a további vizsgálatok után kiderült, hogy a betegnek mycosis fungoides-e, egy bőrlimfóma van, amely a törzs területén ekcémás kiütésekkel jár.

A konkrét ok nélküli viszketés kezelésére a fexofenadint, egy második generációs, nem szedáló antihisztamint kell megfontolni, mert nem lépi át a vér-agy gátat, az adagolás a betegtájékoztató ajánlásának kétszeresét igényli (azaz napi kétszer 180 mg-ot), és ez egy olcsóbb generikus gyógyszer. Az idiopátiás teljes testviszketés kezelésének másik megközelítése a prednizon felírása lenne, alacsony dózisú, váltakozó napi adagolási módszerrel, ami csökkenti az ezzel a gyógyszerrel kapcsolatos szinte valamennyi mellékhatás kockázatát.5

Idősebb egyéneknél az antihisztaminokat, különösen a nyugtató hatásúakat, óvatosan kell alkalmazni, különösen az adagolás tekintetében, mondja Sheu. Ami azt illeti, hogyan segíthet a páciensnek pszichésen megbirkózni a problémával, használjon bármilyen támogatott intézkedést, amely segíthet a viszketés enyhítésében. Nyugtassa meg a betegeit, különösen, ha az ok még nem ismert, azzal, hogy tudatja velük, hogy vizsgálatokat rendelnek, és a munkát végzik annak megállapítására, hogy mi okozza a viszketést, mondja.

– Jaimie Lazare szabadúszó író Brooklynban, N.Y.

Provider Perspectives
Mary Sheu, MD, azt mondja, hogy a súlyos viszketés miatt az emberek úgy érezhetik, hogy elveszítik az eszüket, és néhányan inkább fájdalmat éreznek, mint viszketést. A vakarás segít, mert az érzést viszketésről fájdalomra váltja. A betegek és gondozóik felvilágosítása a következő egyszerű intézkedésekről segíthet a viszketés enyhítésében4:

– Az idősebb betegeknek rendszeresen hidratáló vagy barrier krémeket kell alkalmazniuk (ideális esetben olyanokat, amelyeknek alacsony a pH-értéke).

– A hidratáló krémet közvetlenül fürdés vagy zuhanyozás után kell alkalmazni a nedvesség nagyobb mértékű megtartása érdekében.

– Az erőteljes vakarózás további bőrelváltozásokhoz vezethet, ezért mondja meg betegeinek, hogy tartsák rövidre a körmeiket.

– A viszketéses betegeknek könnyű, bő ruházatot kell viselniük.

– Javasolja a betegeknek, hogy télen párásítóval, nyáron légkondicionálóval tartsák kellemesen az otthoni hőmérsékletet.

– A betegeknek kerülniük kell a forró vizet zuhanyzás vagy fürdés közben.

– Kerülni kell a magas pH-értékű vagy alkoholtartalmú tisztítószereket.

1. Ward JR, Bernhard JD. Willan-féle viszketés és a viszketés egyéb okai időseknél. Int J Dermatol. 2005;44(4):267-273.

2. Reich A, Stander S, Szepietowski JC. Pruritus az időseknél. Clin Dermatol. 2011;29(1):15-23.

3. White-Chu EF, Reddy M. Száraz bőr az időseknél: Egy gyakori probléma összetettsége. Clin Dermatol. 2011;29(1):37-42.

4. Patel T, Yosipovitch G. The management of chronic pruritus in the elderly. Skin Therapy Lett. 2010;15(8):5-9.

5. Nash K. Az egyértelmű ok nélküli teljes testviszketés fejtörést okoz a betegeknek, orvosnak. Dermatology Times. 2010. november 1. Elérhető az alábbi címen: http://www.modernmedicine.com/modernmedicine/Modern+Medicine+Now/Total-body-itch-with-no-clear-cause-puzzles-patien/ArticleStandard/Article/detail/692397?contextCategoryId=40160. Hozzáférés: 2011. május 12.

.