A különböző szervezetek és tanulmányok évek óta azt mondják, hogy túl sok D-vitaminhoz juthatunk, míg mások ennek ellenkezőjét állítják. Szerencsére klinikai vizsgálatok hamarosan választ adhatnak erre az ellentmondásos kérdésre.

A D-vitamin és a kalcium csontok egészségében betöltött szerepéről kevés vita van, de az a kérdés, hogy a sokkal magasabb D-vitamin-bevitelnek számos nem csontrendszeri előnye lehet-e, továbbra is forró vita tárgya. Gyakran jelennek meg új tanulmányok, amelyek a D-vitamin hiányát nem csontrendszeri problémákkal hozzák összefüggésbe, de a korreláció nem ok-okozati összefüggés, és a legtöbb metaanalízis nem talált olyan bizonyítékot, amely alátámasztaná a széleskörű előnyökre vonatkozó állításokat.

“A D-vitamin-kutatás terén válaszúthoz érkeztünk” – mondja Dr. JoAnn Manson, a Harvard Medical School professzora, aki a közelmúltban tagja volt az Institute of Medicine (IOM) D-vitamin referenciabevitellel foglalkozó munkacsoportjának. “Számos megfigyelési tanulmány utal az alacsony D-vitamin-szint és a számtalan betegség fokozott kockázata közötti összefüggésekre, de még nem tudjuk, hogy van-e ok-okozati összefüggés köztük. Azt tudjuk, hogy a D-vitamin hiánya egészségügyi probléma … csontbetegségekkel jár. A valódi kérdés az, hogy vajon nagyobb egészségügyi előnyökkel jár-e a D-vitamin ajánlott étrendi mennyiségének túllépése, mint annak teljesítése. Még nem tudjuk, hogy a D-vitamin pótlása csökkenti-e a szív- és érrendszeri betegségek, a rák, a cukorbetegség, a kognitív hanyatlás, a depresszió és egy sor más betegség kockázatát.

A nyilvánossághoz eljutó üzenet az, hogy minél magasabb a D-vitamin-bevitel, annál jobb, és azt hiszem, még sok klinikus is összezavarodott, és megkérdőjelezi ezt a feltételezést” – mondja Manson.
A D-vitamin beváltja a sokak által jósolt ígéretet, vagy kiderül, hogy a következő E-vitamin lesz? A mérsékelt és magas dózisok hatásait vizsgáló nagy, randomizált kísérletek folyamatban vannak, amelyek hamarosan választ adhatnak.

Az összefüggések halmozódnak

A folyóiratok úgy tűnik, tele vannak olyan tanulmányokkal, mint például a Neurologyban nemrég megjelent cikk, amely az alacsony D-vitamin-szintet a demencia és az Alzheimer-kór fokozott kockázatával hozta összefüggésbe, és amely cikk nagy figyelmet kapott a laikus sajtóban.

A Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism legújabb cikkei közé tartozik: Egy írországi vizsgálat összefüggésbe hozta az alacsony D-vitaminszintet a súlyosan elhízott betegek gyenge fizikai funkciójával. egy másik ír vizsgálat megállapította, hogy a gyulladásos markerek magasabbak voltak a D-vitaminhiányos idős betegeknél. Egy metaanalízis a D-vitamin-szint 10 nmol/l (4 ng/ml) emelkedését a rákos betegek túlélésének 4%-os növekedéséhez kötötte. Megfigyelési tanulmányok metaanalízise az alacsony D-vitaminszintet összefüggésbe hozta a skizofréniával.

Ezek a tanulmányok természetesen nem tudják megkülönböztetni, hogy az alacsony D-vitaminszint okozza-e a betegségeket, vagy maguk a betegségek járulnak hozzá az alacsony D-vitaminszinthez, vagy a kettő valamilyen kombinációja. Ráadásul a rossz általános táplálkozás miatt alacsony D-vitamin-szintű emberek nagyobb valószínűséggel lesznek betegek, és az olyan állapotok, mint az elhízás és a szabadtéri testmozgás hiánya szintén hozzájárulhatnak az alacsony szinthez, mondja Manson.

Különböző irányelvek

Egy másik elem, amely megnehezíti e tanulmányok értelmezését, hogy a hiány és az elégtelenség különböző definícióit használják. “A D-vitamin-hiánynak nincs konszenzusos definíciója” – jegyezte meg az amerikai Preventive Services Task Force a D-vitamin-szűrésről szóló közelmúltbeli nyilatkozattervezetében.

Két nemrégiben kiadott befolyásos irányelv illusztrálja ezt a pontot. 2011-ben a D-vitamin referencia-beviteléről szóló IOM-irányelvek a 20 ng/ml 25-hidroxi- D-vitamin vérszintet használták a hiány viszonyítási pontjaként, mivel ez a szint a lakosság legalább 97,5%-a számára kielégíti a csontok jó egészségéhez szükséges igényeket. Ez az iránymutatás a népesség és a közegészségügy igényeivel foglalkozott, de nem foglalkozott a konkrét egészségügyi állapotok kezelésével. Ugyanebben az évben az Endokrin Társaságnak a D-vitaminhiány kezeléséről és megelőzéséről szóló iránymutatása egyetértett ezzel a 20 ng/ml-es szinttel. Az irányelv azonban a 21 és 29 ng/ml közötti szintet “elégtelennek” minősítette, és azt ajánlotta, hogy az emberek törekedjenek a 30 ng/ml vagy magasabb szint elérésére.

Növelte az ajánlott étrendi adagokat

A 2011-es IOM-irányelv jelentősen megemelte az ajánlott étrendi adagokat (RDA) minden korcsoport számára: Az 1 és 50 év közöttiek számára az RDA napi 200-ról 600 nemzetközi egységre (NE), az 50 és 70 év közöttiek számára 400-ról 600 NE-re, a 70 év felettiek számára pedig 600-ról 800 NE-re emelkedett. Az Endokrin Társaság iránymutatása egyetértett abban, hogy az embereknek “legalább” ezekre a mennyiségekre van szükségük a csontok egészségének és az izomműködésnek a maximalizálásához, de a vérszint 30 ng/ml fölé emelése lényegesen többet, napi 1500-2000 NE-t igényelhet. Az óvatosan megfogalmazott irányelv szerint: “Nem ismert, hogy 1000 NE/nap elegendő-e a D-vitaminnal kapcsolatos összes lehetséges nem csontrendszeri egészségügyi előny biztosításához.”

Ezek a nem csontrendszeri előnyök élénk vita tárgyát képezik, de Michael F. Holick, MD, PhD, a Boston University Medical Center Általános Klinikai Kutatócsoport és Csontegészségügyi Klinika igazgatója szerint logikus alapja van annak a meggyőződésnek, hogy a D-vitamin messzemenő hatással bírhat. Holick elnökölte azt a szakértői csoportot, amely az Endokrin Társaság irányelvét írta. “Tudjuk, hogy alapvetően minden sejt a szervezetben rendelkezik D-vitamin-receptorral. A D-vitamin-receptort megtalálták az agyban, a vázizomzatban, a vastagbélben, az emlőben, a prosztatában, és a lista folytatható. A D-vitamin-receptorral rendelkező sejtek reagálnak az 1,25-dihidroxi- D-vitaminra. Ez szabályozza növekedésüket és hormontermelésüket. Rengeteg különböző funkciója van” – mondja Holick az Endocrine Newsnak.

Bár számos metaanalízis nem talált jelentős nem csontrendszeri hatást, Holick úgy véli, hogy ezeknek az elemzéseknek gyengeségei vannak, mert olyan régebbi vizsgálatok dominálnak bennük, amelyekben a D-vitamin-bevitel túl alacsony volt.

“A legtöbb vizsgálatban soha nem használtak napi 1000 és 2000 NE D-vitamint, és szerintünk ez az az adag, amelyre a legtöbb gyermeknek és felnőttnek szüksége van a D-vitamin-szükséglet kielégítéséhez. Egy finnországi tanulmány kimutatta, hogy amikor a gyermekek életük első évében napi 2000 NE D-vitamint kaptak, ez 88%-kal csökkentette az 1-es típusú cukorbetegség későbbi kialakulásának kockázatát. Rengeteg információ van arra vonatkozóan, hogy a D-vitamin-állapot javulása javítja az általános egészségi állapotot és a jólétet” – mondja Holick.

Stephen Fortmann, MD, a Kaiser Permanente Egészségkutató Központ vezető kutatója szerint az állítólagos előnyök erős indoklása nem biztos, hogy tényleges előnyökre vezet. A menopauza utáni ösztrogén például ígéretesnek tűnt, mert javította a lipidszinteket, valamint az érrendszeri funkciókat, de ezek a hatások “nem adódtak össze a szívbetegségek megelőzésében”. Fortmann volt a vezető szerzője az amerikai Preventive Services Task Force megbízásából készült és az Annals of Internal Medicine című folyóiratban közzétett tanulmánynak, amely a vitamin- és ásványianyag-kiegészítőkkel kapcsolatos számos tanulmányt vizsgált. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy “nincs elegendő adat arra vonatkozóan, hogy következtetéseket lehessen levonni” arról, hogy a táplálékkiegészítőknek bármilyen hatásuk lenne “a szívbetegségek, a rák vagy a halálozás megelőzésében.”

Klinikai kísérletek a megmentésre

A bizonyítékok hiánya valószínűleg hamarosan megváltozik a D-vitamin esetében, mivel nagy, randomizált klinikai kísérletek már folyamatban vannak. Manson a legnagyobbnak a vezető vizsgálatvezetője. A VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL) csaknem 26 000 50 év feletti felnőttnél vizsgálja a napi 2000 NE étrend-kiegészítő szedésének hatását placebóval szemben. 50 év feletti felnőtteknél elsősorban a rák és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére összpontosítanak, de számos más betegségről is gyűjtenek majd adatokat, többek között a cukorbetegségről, magas vérnyomásról, kognitív hanyatlásról, depresszióról, légzőszervi rendellenességekről és autoimmun betegségekről. Ez egy folyamatban lévő ötéves vizsgálat, amelynek előzetes eredményei körülbelül három év múlva várhatóak.

Egy másik többéves, a Tufts Egyetemen végzett vizsgálat azt vizsgálja, hogy a napi 4000 NE-kiegészítés megakadályozza vagy késlelteti-e a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását a prediabéteszben szenvedőknél. Mindkét vizsgálatot a National Institutes of Health támogatja.

A betegek számára, akik nem tudnak várni

Míg ezekre az adatokra várunk, a klinikusoknak még mindig válaszra van szükségük a nagy dózisú D-vitamin szedésére csábított betegek számára. Az Endocrine News áprilisi számában a csontritkulásról szóló cikkhez megkérdezett három endokrinológus mindannyian legalább 30 ng/ml-es szintet céloztak meg – szem előtt tartva a csontok egészségének maximalizálását a veszélyeztetett betegeknél.

Holick úgy véli, hogy a 40-60 ng/ml-es szint fenntartása kívánatos az általános populációban, és a 100 ng/ml-ig terjedő szint “teljesen biztonságos”.

Mások óvatosságra intenek az 50 ng/ml feletti szinteknél. “Az adatok nem egyértelműek, de az 50 ng/ml feletti szintekkel kapcsolatban bizonyos toxicitásra utaló jeleket találtak, beleértve a hiperkalcémiát és a vesekövet” – mondja Dr. Cliff ord Rosen, a Maine Medical Center Research Institute klinikai és transzlációs kutatási igazgatója, aki az IOM irányelvén dolgozott.

De még az 50 ng/ml-es szint is sok mozgásteret hagy az IOM 20 ng/ml-es hiányszintje és az Endokrin Társaság 30 ng/ml-es elégséges szintje felett. És ez nagy mozgásteret hagy a táplálékkiegészítők szedésére is – az IOM irányelve szerint a napi 4000 NE bevitel biztonságos lehet felnőttek számára, bár az ilyen magas bevitel hosszú távú kockázatai nem ismertek.

– Seaborg szabadúszó író, székhelye Charlottesville, Va.
A szeptemberi számban a férfi reprodukcióról és
EDC-kről írt.

A szeptemberi számban.