A VA kutatásainak áttekintése

Poszttraumás stresszbetegség (PTSD)

Bevezetés

A korábbi háborúkban “katona hallat”, “gránátsokk” vagy “harci fáradtság” volt a neve. Ma az orvosok ezeket a problémákat különálló betegségként ismerik el, amelyet poszttraumás stresszbetegségnek vagy PTSD-nek neveznek.

A PTSD olyan traumatikus eseményt követően léphet fel, mint a katonai harc, fizikai támadás vagy természeti katasztrófa. Míg a stressz gyakori egy trauma után, a PTSD-ben szenvedő emberek gyakran újra átélik a traumatikus eseményt a fejükben. Emellett távolinak érezhetik magukat a barátoktól és a családtól, és dühöt érezhetnek, amely idővel nem múlik el, vagy akár rosszabbodhat is.

A PTSD olyan személyeket is érinthet, akik az életet fenyegető események széles skáláját élték át. A VA Nemzeti PTSD Központjának becslése szerint a lakosság körülbelül 8%-a szenved PTSD-ben élete egy bizonyos pontján. A veteránoknál a PTSD általában harci traumával hozható összefüggésbe. Jelentős terhet ró sok olyan veteránra, akik jelenleg is igénybe veszik a VA egészségügyi ellátását. A National Center for PTSD szerint például az Irakban vagy Afganisztánban szolgált veteránok körében a PTSD előfordulási gyakorisága 11-20%. A katonai szexuális trauma (MST), amely férfiakkal és nőkkel egyaránt előfordulhat, szintén vezethet PTSD-hez.

A PTSD-ben szenvedők számos nyomasztó és tartós tünetet tapasztalhatnak, beleértve a trauma újraélését flashbackek vagy rémálmok formájában, érzelmi zsibbadtságot, alvászavarokat, kapcsolati nehézségeket, hirtelen haragot, valamint drog- és alkoholfogyasztást. Nemrégiben a meggondolatlan és önpusztító viselkedést is felvették a PTSD tünetei közé.

top

Kiválasztott fontosabb eredmények a VA kutatásában

• 1989: Létrehozta a PTSD Nemzeti Központját a PTSD-ben szenvedő veteránok és más traumát túlélők igényeinek kielégítésére
• 2007: Megerősítette az elhúzódó expozíciós terápia értékét a PTSD-ben szenvedő női veteránok kezelésében
• 2013:A Védelmi Minisztériummal együtt két konzorciumot finanszírozott a PTSD és az enyhe traumás agysérülés (mTBI)
• 2014:
• Megállapította, hogy a videokonferencián keresztül nyújtott kognitív feldolgozó terápia ugyanolyan hatékony a PTSD esetében, mint a személyes terápia
• Megállapította, hogy azoknál a veteránoknál, akik szolgálatuk befejezése után hamarosan ellátást kerestek és kaptak, alacsonyabb volt a PTSD aránya, mint azoknál, akik vártak a kezeléssel
• Megalapította a VA Nemzeti PTSD Agybankot
• 2016:
• Hirdette meg a PTSD pszichofarmakológiai kezdeményezést, hogy elősegítse a leghatékonyabb PTSD-gyógyszerek azonosítására, tesztelésére és megerősítésére irányuló munkát
• Megtudta, hogy a PTSD-s veteránok agyi aktivitásának mintázata eltér a mTBI-s veteránokétól
• 2017: Kiderült, hogy a hosszan tartó expozíciós terápia videokonferencia segítségével ugyanolyan hatékonyan végezhető, mint személyesen
• 2018: Egy nagy, több helyszínen végzett klinikai vizsgálatban megállapították, hogy a prazosin nevű gyógyszer nem teljesített jobban a placebónál a PTSD-vel kapcsolatos rémálmok kezelésében, bár a veteránok alcsoportjai számára előnyös lehet a kezelés
• 2019:
• Kimutatta a mantram-terápia – a meditáció egy formája, amelyben egy személy egy személyes spirituális jelentéssel bíró szót vagy mondatot ismételget – értékét a PTSD tüneteinek és az álmatlanságnak a Veteránoknál történő csökkentésére
• Elindított egy vizsgálatot annak megállapítására, hogy a cannabidiol vagy CBD – a kannabisz növényből származó vegyület – segíthet-e a PTSD enyhítésében. A VA által finanszírozott 1,3 millió dolláros tanulmányba 136 veteránt vonnak be, minden szolgálati korszakból.

top

Új, folyamatban lévő és közzétett kutatások

A VA elkötelezett a PTSD jobb megértését, diagnosztizálását, értékelését és kezelését célzó kutatások finanszírozása mellett. A VA-kutatás élen járt a PTSD hatékony pszichoterápiáinak kifejlesztésében és más megközelítések, például gyógyszerek, viselkedési beavatkozások és terápiás eszközök feltárásában. A VA komoly eredményeket ért el a PTSD-kutatásnak a klinikai gyakorlatba való átültetésében is.

A VA kutatói azon dolgoznak, hogy jobban megértsék a PTSD mögöttes biológiáját, új kezeléseket fejlesszenek ki, és finomítsák a diagnosztikai megközelítéseket. A folyamatban lévő tanulmányok a PTSD genetikai vagy biokémiai alapjainak vizsgálatától az új kezelések és gyógyszerek értékeléséig terjednek.

AzVA kutatás célja a veteránok életminőségének javítása a bizonyítékokon alapuló kezelések számának és típusának növelésével, valamint a PTSD kezelésének további személyre szabott megközelítéseinek meghatározásával. A jelenlegi PTSD-kutatás magában foglalja a veteránok, családtagjaik és párok vizsgálatát. E tanulmányokba minden korszak veteránjait bevonják.

Az VA PTSD-vel foglalkozó nemzeti központja (NCPTSD) a világ vezető kutatási és oktatási központja a PTSD és a traumatikus stressz egyéb következményeinek kutatásában. Jelenleg hét VA tudományos kiválósági központból áll az Egyesült Államokban, központja a vermonti White River Junctionben található.

A VA Nemzeti PTSD Agybankja egy agyszövet-tároló, amely támogatja a PTSD okainak, lefolyásának és kezelésének kutatását. Az agybank felelős a szövetek beszerzéséért és előkészítéséért, a diagnosztikai értékelésért és a tárolásért. A bankban tárolt agyak többsége olyan emberektől származik, akiknél egyszer már PTSD-t diagnosztizáltak. Mások olyan donoroktól származnak, akik súlyos depressziós rendellenességben szenvedtek. Más agyak egészséges személyektől származnak, akik kontrollként szolgálnak. A cél az, hogy segítsenek pontosan meghatározni, hogyan befolyásolja a PTSD az agy szerkezetének és működésének változásait.

2013-ban a VA és a Védelmi Minisztérium (DOD) bejelentette, hogy több mint 100 millió dollárt szán két új konzorcium finanszírozására, amelyek célja a PTSD és az enyhe traumás agysérülés diagnózisának és kezelésének javítása.

Ezek a szervezetek, a Consortium to Alleviate PTSD and the Long Term Impact of Military-Relevant Brain Injury Consortium-Chronic Effects of Neurotrauma Consortium (LIMBIC-CENC), vezető tudósokat és kutatókat egyesítenek országszerte. Ezek részei a VA és a DOD azon erőfeszítéseinek, hogy javítsák a PTSD-szolgáltatásokhoz való hozzáférést a veteránok, a szolgálati tagok és a katonai családok számára.

➤Főbb kezelések a PTSD ellen

AzVA bizonyítékokon alapuló kezeléseket kínál a PTSD kezelésére, amelyek sok veteránnak segítettek. A PTSD kezelésében alkalmazott traumaközpontú terápia három formája a kognitív feldolgozó terápia (CPT), a hosszan tartó expozíciós terápia és a szemmozgásos deszenzitizáció és reprocesszió (EMDR).

A National Center for PTSD szerint 100 betegből 53-nak, aki e három terápia valamelyikében részesül, már nem lesz PTSD-je. Csak gyógyszeres kezeléssel 100-ból 42-nél érhető el remisszió. A VA végzett egy fej-fej melletti összehasonlítást az elhúzódó expozíció és a CPT között. A VA Cooperative Studies Program ( VA CSP #591 ) által támogatott klinikai vizsgálatban országszerte 18 VA egészségügyi központban 916 veterán vesz részt. Jelenleg a tanulmány eredményei függőben vannak.

Kognitív feldolgozó terápiaAz 1980-as években Dr. Patricia Resick kifejlesztette a CPT-t, egy 12 üléses kognitív viselkedéses kezelést, amelyet eredetileg arra terveztek, hogy segítsen az áldozatoknak leküzdeni a szexuális trauma tüneteit. Ez a kognitív viselkedésterápia (CBT) egy speciális típusa, a pszichológiai kezelés egy olyan formája, amely a gondolkodási minták megváltoztatására irányuló erőfeszítéseket foglal magában. A CPT-terápián részt vevő embereknek segítenek megérteni és megváltoztatni azt, ahogyan a traumáról és annak utóhatásairól gondolkodnak. A cél annak megértése, hogy a traumával kapcsolatos bizonyos gondolatok hogyan okoznak stresszt és rontják a tüneteket.

Hosszan tartó expozíciós terápia-VA a National Center for PTSD kutatói 2013-ban kimutatták az expozíciós terápia hatékonyságát a PTSD és a depresszió kezelésében férfi és női veteránoknál minden korosztályból. Az elhúzódó expozíciós terápia célja, hogy a traumatikus események emlékei kevésbé félelmetesek legyenek. A páciensek biztonságos, fokozatos módon beszélnek traumáikról a terapeutákkal, és az ülések között meghallgatják a traumaelbeszéléseikről készült felvételeket, abban a reményben, hogy kontrollt szereznek az e nehéz élményekkel kapcsolatos gondolatok és érzések felett.

A szemmozgásos deszenzitizáció és reprocesszió – EMDR – szintén segít megváltoztatni a PTSD-ben szenvedő személyek reakcióit a trauma emlékeire. Miközben az emlékeikre gondolnak vagy azokról beszélnek, az EMDR-terápián részt vevő emberek más ingerekre, például szemmozgásokra, kézzel történő kopogtatásokra és hangokra összpontosítanak. A PTSD kezelésére szolgáló kezelések randomizált klinikai kísérleteiről a PTSD Nemzeti Központjának 2013-as tanulmánya megállapította, hogy az EMDR a CPT-vel és az elhúzódó expozíciós terápiával együtt hatékony pszichoterápia a rendellenesség kezelésére. Más pszichoterápiák nem bizonyultak hatékonynak.

A CPT életminőség-javulása nemenként eltérő – Míg a CPT bizonyítottan javítja a PTSD tüneteit, a kezelés életminőségre gyakorolt hatása kevésbé ismert. Egy 2020-ban közzétett tanulmányban a VA San Diego Healthcare System kutatói által vezetett csoport megállapította, hogy a PTSD-ben szenvedő női veteránoknál, akiknél a depressziós tünetek csökkentek, a legnagyobb valószínűséggel javult az életminőségük. A férfiak esetében azonban a düh tüneteinek csökkentése nagyobb hatással volt az életminőségük javulására. A kutatók úgy vélik, hogy a PTSD kezelésének hatékonyságát a nemek összefüggésében kell értékelni.

A PTSD terápiái még mindig hatékonyak a traumás agysérüléssel rendelkező veteránoknál – 2016-ban a virginiai Salem, VA orvosi központjának kutatói megállapították, hogy mind a hosszan tartó expozíciós terápia, mind a CPT hatékony kezelés a PTSD-ben szenvedő veteránoknál, függetlenül a TBI státuszuktól. Egyes klinikusok vonakodnak attól, hogy ezeket a terápiákat alkalmazzák a PTSD-ben és TBI-ben egyaránt szenvedő betegeknél, mert attól tartanak, hogy a betegek kevésbé tolerálnák a terápiát, vagy hogy a kognitív korlátok miatt a terápia kevésbé lenne hatékony. A kutatók megjegyezték, hogy tanulmányuknak vannak bizonyos korlátai, mivel nem volt randomizált vizsgálat, és a minta mérete kicsi volt.

A terápiák kombinációja hatékony lehet – A dialektikus viselkedésterápia (DBT) egyéni pszichoterápiát és csoportos készségfejlesztő órákat használ, hogy segítsen az embereknek új készségeket és stratégiákat tanulni és használni egy személyesen értelmes élet kialakítása érdekében. A DBT olyan készségeket tanít, amelyek elősegítik az odafigyelést, az érzelemszabályozást, a distressztűrést és az interperszonális hatékonyságot.

2017-ben a Minneapolis VA Health Care System kutatói megállapították, hogy a DBT és az elhúzódó expozíciós terápia kombinációja biztonságos és hatékony eszköze lehet a PTSD-ben és borderline személyiségzavarban szenvedő veteránok kezelésének. Tanulmányukban 22 veterán vett részt egy 12 hetes intenzív ambuláns programban, amely a két kezelést kombinálta. A kezelés után a résztvevők 91%-ánál jelentősen csökkentek a PTSD tünetei.

top

➤Egyéb PTSD kezelések

Prezentáció-központú terápia-Prezentáció-központú terápia (PCT) a betegek jelenlegi életére és arra összpontosít, hogyan tudnak megbirkózni a PTSD tüneteivel. Nem szembesít közvetlenül a trauma emlékeivel, mint a CBT. Egy 2019-ben közzétett áttekintésben a VA Nemzeti PTSD Központjának kutatói és munkatársaik 12 korábbi, a PCT-vel és a CBT-vel kapcsolatos vizsgálatot vizsgáltak, és megállapították, hogy a PCT csökkenti a PTSD súlyosságát a kezelés nélküli kezeléshez képest, és hogy a CBT-hez képest kevesebb beteg esik ki a PCT-ből. A vizsgálatok azonban azt is kimutatták, hogy a CBT hatékonyabban csökkenti a PTSD súlyosságát, mint a PCT.

Az alacsonyabb lemorzsolódási arány miatt azonban a PCT hasznos kezelés lehet azon betegek számára, akiknek a PTSD ellenáll a CBT-nek.

Theta-burst transzkraniális mágneses stimuláció – A transzkraniális mágneses stimuláció (TMS) olyan orvosi kezelés, amely egy elektromágneses tekercs segítségével mágneses mezőt hoz létre, amelyet a koponya meghatározott pontjaira alkalmaznak, hogy stimulálják az agy területeit. A théta-burst stimuláció (TBS) a TMS egy újabb formája, amelyben a mágneses impulzusokat egy bizonyos mintázatban, úgynevezett burstokban alkalmazzák.

A Providence VA Medical Center és a Brown University kutatói 50 krónikus PTSD-ben szenvedő veteránon alkalmazták a TBS-t. A technikát szakaszosan alkalmazták a jobb dorsolaterális prefrontális kéregre (az agy elülső részén található terület) abban a reményben, hogy csökkenti a PTSD-ben érintett területek aktivitását.

2019-ben a kutatócsoport közzétette eredményeit, amelyek szerint a TBS “a PTSD ígéretes új kezelésének tűnik”. Megjegyezték azonban, hogy a legtöbb klinikai javulás a TBS hatására a kezelés első hetében következett be, és további vizsgálatokat javasoltak a legjobb kezelési mód megtalálása érdekében.

Prazozin és alvászavarok – 2007-ben a seattle-i VA Puget Sound Health Care System és a Washingtoni Egyetem kutatói kimutatták, hogy a prazozin nevű olcsó generikus gyógyszer, amelyet amerikaiak milliói használnak magas vérnyomás és prosztata problémák kezelésére, a PTSD-ben szenvedő veteránok rémálmainak csökkentésére is alkalmazható.

A kutatók megállapították, hogy a prazozint szedő betegek átlagosan 94 perccel többet aludtak éjszakánként, megnövelték a gyors szemmozgásos alvási ciklusaik idejét és időtartamát, kevesebb traumával kapcsolatos rémálmuk volt, kevesebbszer ébredtek fel az éjszaka közepén szorongva, és úgy tűnt, normálisabb álmaik vannak.

A több mint 300 harci veterán bevonásával végzett nagy, több helyszínen végzett klinikai vizsgálatban azonban, amelynek eredményeit 2018-ban tették közzé, a gyógyszer nem teljesített jobban a rémálmok csökkentésében, mint a placebo tabletták. A VA most úgy véli, hogy a prazosin alkalmazásáról szóló döntést a veteránoknak és orvosaiknak kell meghozniuk.

Nem minden veterán, aki szubjektíven rémálmokról számol be a PTSD diagnózissal összefüggésben, fog reagálni a prazosinra, mondták a tanulmány szerzői, de egyértelműen van egy alcsoport, akik reagálnak.

Az egyéni elhelyezés és támogatás segít a veteránoknak munkát találni – Az egyéni elhelyezés és támogatás (IPS), egy személyközpontú modell, amely segít a veteránoknak munkát találni és megtartani, hatékonyabb, mint a szakmai rehabilitáció régebbi módszerei, egy 2018-ban közzétett, több helyszínen végzett VA-vizsgálat szerint.

A vizsgálat 2013 és 2017 között zajlott, és 541 PTSD-s veteránt érintett 12 egészségügyi központban. Az IPS majdnem kétszer annyi résztvevőnek segített a vizsgálatban részt vevők közül stabil munkához jutni, mint az átmeneti munkát alkalmazó program. A PTSD gyakran zavarja az ember munkaképességét, ami megnehezíti az alkalmazásban maradást vagy a magasabb jövedelem megszerzését. A PTSD-ben szenvedő veteránok nagyobb valószínűséggel munkanélküliek, mint azok, akik nem szenvednek a betegségben.

A modell mélyinterjúkkal kezdődik, hogy feltárja az egyes veteránok érdeklődési körét és törekvéseit. A foglalkoztatási szakemberek időt töltenek a közösségben, hálózatépítéssel és a veteránok tapasztalataihoz, érdeklődési köréhez és hátteréhez igazodó munkalehetőségek kidolgozásával. A felkeresés és a támogatás intenzívebb a veterán munkába állását követő első néhány hónapban, majd csökken, ahogy a veterán stabilizálódik a munkahelyen. A hosszú távú karrierfejlesztés ezt követően is folytatódik.

A Mantram-terápia csökkentheti a hiperarousal-t – A hiperarousal, a PTSD egyik gyakori tünete, a szorongás felfokozott állapota, amelyet nehezebb a szokásos kezelésekkel kezelni, mint a PTSD más tüneteit. Egy 2019-ben közzétett tanulmányban a San Diegó-i VA egészségügyi rendszer kutatói arra kérték a veteránokat, hogy gyakorolják a mantram ismétlését a hiperarousal kezelése érdekében.

A mantram egy egyszerű meditációs technika, amelyben a veteránok csendben ismételgetnek egy szót vagy mondatot, amely személyes jelentéssel bír számukra. A csoport azt találta, hogy a technikát alkalmazó veteránoknál nagyobb mértékben csökkent a hiperarózus állapot, mint azoknál, akik csak a szokásos pszichoterápiát alkalmazták. Azt is megállapították, hogy azoknál a veteránoknál, akiknél csökkent a hiperarazális állapot, a PTSD tünetei összességében jobban csökkentek. Az eredmények azt mutatják, hogy a kifejezetten a hiperarózusra összpontosító mantram-kezelés a tanulmány szerzői szerint a PTSD tüneteinek alacsonyabb szintjéhez vezethet.

Stellatus ganglion-blokkolás-A stellatus ganglion-blokkolásnak nevezett eljárást, amely során helyi érzéstelenítőt fecskendeznek a nyakba, bizonyos fájdalomállapotok kezelésére használják. Az eljárás alkalmas lehet arra is, hogy megállítsa az agyba érkező idegimpulzusokat, amelyek a PTSD-ben szenvedő betegeknél szorongást váltanak ki. A VA 2017-es bizonyítékokat tartalmazó felülvizsgálata e lehetséges kezelés további tanulmányozását sürgette. A VA Long Beach Healthcare System 2017-ben indította el a stellatus ganglionblokk klinikai programját, és mostanra már több mint 60 veteránt kezelt ezzel az eljárással. A kutatók vizsgálják ennek a feltörekvő terápiának a biztonságos alkalmazását szélesebb körben. A kezelésről a ” 60 Minutes” című műsor 2019. június 16-i kiadásában volt szó.”

PTSD Coach alkalmazás-VA Nemzeti PTSD Központja kifejlesztett egy PTSD Coach nevű okostelefonos alkalmazást, amely segít a veteránoknak és másoknak a PTSD tüneteinek megismerésében és kezelésében. Az alkalmazás megbízható információkat tartalmaz a PTSD-ről és a bizonyítékokon alapuló kezelésekről; eszközöket a PTSD tüneteinek szűrésére, nyomon követésére és kezelésére; valamint közvetlen linkeket a PTSD-ben szenvedő egyének támogatásához.

2014-ben a National Center for PTSD felmérést és fókuszcsoportot végzett az alkalmazás 45 felhasználójával, akik mindannyian bentlakásos kezelésben részesülnek PTSD miatt. A veteránok közel 90%-a “mérsékelten vagy rendkívül elégedett” volt vele. Néhányan a saját telefonjukon használták az alkalmazást, míg mások egy iPod Touch-ot kölcsönöztek a tanulmány részeként, amely arra a következtetésre jutott, hogy a PTSD Coach hatékony önkezelési eszköz lehet a PTSD kezelésére.

A VA Palo Alto Egészségügyi Rendszer most egy randomizált, kontrollált kísérletet végez a PTSD Coach alkalmazással, hogy kiderüljön, hatékony-e a PTSD tüneteinek csökkentésében, és hogy növeli-e a veteránok mentális egészségügyi ellátás igénybevételét.

Szolgálati kutyák-VA kutatók jelenleg azt vizsgálják, hogy a PTSD-s veteránok számára hasznos lehet-e a szolgálati kutyák vagy érzelmi támogató kutyák használata. A hároméves vizsgálatba, amelyet a VA Cooperative Studies Programja felügyel, 230 PTSD-s veteránt vonnak be Atlantából, az iowai Iowa Cityből és az oregoni Portlandből. A mai napig bőséges bizonyíték áll rendelkezésre a szolgálati kutyák előnyeiről a fizikai fogyatékossággal élők számára, de nagyon kevés ilyen bizonyíték van a mentális egészségügyi alkalmazásokban.

Elektroencefalogram (EEG) és PTSD-PTSD-PTSD és az enyhe traumás agysérülés (mTBI) gyakran hasonló tünetekkel jár, mint például ingerlékenység, nyugtalanság, túlérzékenység az ingerekre, memóriazavar, fáradtság és szédülés. 2016-ban a Defense and Veterans Brain Injury Center kutatócsoportja EEG-vel az agyi aktivitás különböző mintáit fedezte fel az agy különböző helyein az mTBI-ben és PTSD-ben szenvedő iraki és afganisztáni veteránoknál.

Ez a bizonyíték segíthet csökkenteni annak lehetőségét, hogy az mTBI-t és a PTSD-t összekeverjék egymással, ezáltal javítva a diagnózist és a kezelést. Azt is mutatja, hogy az agyi elektromos aktivitás a jelek szerint még hosszú idővel a harccal kapcsolatos mTBI után is érintett, ami hosszú távú változásokra utal az idegrendszer sejtjei közötti jelátvitelben.

Egy másik, 2017-ben közzétett tanulmány szerint a magnetoencefalográfia (MEG) nevű technika képes feltérképezni a PTSD-ben és mTBI-ben szenvedő betegek agyának aktivitását. A MEG segítségével a kutatók felfedezték, hogy az alfa agyhullámok a PTSD-ben, de nem mTBI-ben szenvedő egyéneknél a hálózati struktúra (az agyban lévő neuronok rendszere) csökkenését mutatták. Eredményeik egy újabb lehetőséget biztosítanak a klinikusok számára, hogy különbséget tegyenek a két állapot között.

Az orvosi marihuána – 2017-ben a VA Portland Health Care System és az Oregon Health and Science University kutatói közzétettek egy szisztematikus áttekintést azokról a tanulmányokról, amelyek a PTSD kezelésére használt marihuánát és a marihuána használatának lehetséges ártalmait vizsgálták. (Egy másik tanulmányt is közzétettek a marihuána krónikus fájdalom kezelésére való lehetséges felhasználásáról.)

A szakirodalmi áttekintés korlátozott bizonyítékot talált arra, hogy a marihuána egyes betegeknél enyhítheti a neuropátiás fájdalmat, és hogy csökkentheti a szklerózis multiplexhez kapcsolódó spaszticitást. A kutatók azonban nem találtak elegendő bizonyítékot a marihuána PTSD-re gyakorolt hatásának értékeléséhez. A veterán egészségügyi szolgáltatók jelenleg nem írhatnak fel orvosi marihuánát a veteránoknak, és nem is segíthetnek nekik annak beszerzésében. A kutatók tanulmányozhatják a marihuána hatékonyságát a veteránok kezelésében, és a VA szolgáltatók az átfogó ellátás tervezésének részeként megbeszélhetik a marihuána használatát a veteránokkal.

A VA Ann Arbor egészségügyi rendszerében egy tanulmány továbbá a marihuána-használat mintáinak jellemzését és megértését vizsgálja, valamint azt, hogy ezek hogyan kapcsolódnak az egészséghez, a működéshez és a szolgáltatások igénybevételéhez a VA alapellátásban részesülő betegei körében. A 2017-ben kezdődött tanulmány célja annak megértése, hogy a veteránok hogyan használják a kannabiszt, és ez milyen hatással van a fizikai és mentális egészségükre. A kutatók a kannabisz használata és más pszichoaktív gyógyszerek, például opioidok szedése, a kábítószer-használat, a mentális betegségek és a fájdalom között fennálló összefüggéseket keresik.

A PTSD gyógyszeres kezelése – Négy antidepresszáns gyógyszer rendelkezik a legerősebb bizonyítékokkal a PTSD hatékony kezelésére: a Zoloft néven forgalmazott szertralin; a Paxil néven forgalmazott paroxetin; a Prozac néven forgalmazott fluoxetin; és az Effexor néven forgalmazott venlafaxin. A gyógyszerek csökkenthetik a PTSD tüneteit, de nem szüntetik meg azokat teljesen. 2001 óta nem hagytak jóvá új gyógyszereket a PTSD kezelésére.

Egy 2017-es cikk, amelyet egy VA-kutatókból álló csoport írt, azt javasolta, hogy a PTSD hatékony gyógyszeres kezelésének megtalálása legyen nemzeti mentálhigiénés prioritás. A szerzők az új gyógyszerek több korai fázisú klinikai vizsgálatát, új gyógyszerkísérleti tervek kidolgozását és a rendellenesség kezeléseinek hatékonyságát vizsgáló tanulmányokat is javasoltak. Javasolták a klinikai vizsgálatokkal foglalkozó munkaerő és infrastruktúra fejlesztését, a PTSD hátterében álló biológia több vizsgálatát, valamint az alapvető idegtudományok és a klinikai vizsgálatok összekapcsolására irányuló beruházást.

Válaszul a veteránok PTSD pszichofarmakológiai kezdeményezése néven új, a köz- és magánszféra partnerségén alapuló kezdeményezést jelentett be a veteránoknál a PTSD kezelésére használt gyógyszerek innovatív kutatásának ösztönzésére. A kezdeményezés új javaslatokat kér a VA kutatóitól, és magában foglalja a klinikai vizsgálatok képzését és más intézkedéseket az e területen végzett kutatások felgyorsítására. Jelenleg tizenegy gyógyszeres vizsgálatot finanszíroznak.

A kortizolszint változása összefügg a kezelésre adott jobb válaszokkal – A kortizol a mellékvesék által stresszre adott válaszként felszabaduló hormon. Az atlantai és az Ann Arbor VA egészségügyi rendszer kutatói 2017-ben megállapították, hogy a nyálban lévő kortizol szintjének változásai előre jelezték, hogy 30 PTSD-ben szenvedő veterán mennyire jól reagált akár az elhúzódó expozíciós terápiára, akár a jelen-központú terápiára.

Akiknél a kezelés során a kortizolszint nagyobb mértékben emelkedett, azoknál kevésbé csökkentek a PTSD tünetei. Az általános kortizolszint azonban nem jelezte előre, hogy a betegek mennyire jól reagálnak a kezelésre.

SSRI-k és demencia-A 2017-es tanulmányban az Iowa City VA Health Care System kutatói több mint 417 000 olyan veterán egészségügyi adatait elemezték, akiknél nem diagnosztizáltak demenciát vagy enyhe kognitív károsodást. A kutatócsoport megállapította, hogy azoknál a PTSD-s betegeknél, akiket SSRI-kkel, újszerű antidepresszánsokkal vagy atipikus antipszichotikumokkal kezeltek, nagyobb valószínűséggel diagnosztizáltak demenciát a későbbi életük során, azokhoz képest, akik PTSD-diagnózissal rendelkeztek vagy nem rendelkeztek, de nem használtak ilyen gyógyszereket.

A szerzők figyelmeztettek, hogy további kutatásokra van szükség annak megértéséhez, hogy ezek az eredmények a PTSD súlyosságában, a pszichiátriai komorbiditásban vagy a pszichotróp gyógyszerek kognitív hanyatlásra gyakorolt független hatásaiban mutatkozó különbségeknek tudhatók-e be.

top

➤Kiegészítő trauma és PTSD

Kockázatos viselkedés – A National Center for PTSD kutatói 2017-ben megállapították, hogy a PTSD egyik tünetének számító kockázatos viselkedés viszont rosszabb PTSD-tüneteket okozhat. A kutatók megállapították, hogy az olyan kockázatos viselkedések, mint a veszélyes alkohol- vagy drogfogyasztás, az ittas vezetés, a szerencsejáték és az agresszió gyakoriak a PTSD-s veteránok körében, és hogy ezek a viselkedések más PTSD-tünetek és további traumatikus események megtapasztalásához kapcsolódtak, amelyek a jövőben rosszabb tünetekhez vezethetnek.

Ezek az eredmények arra utalnak, hogy sok PTSD-s veterán továbbra is átél stresszes eseményeket, amelyek meghosszabbíthatják vagy súlyosbíthatják PTSD-tüneteiket, még évekkel az eredeti trauma után is.

top

➤Más betegségek és PTSD

Suicide, accidental injury, and viral hepatitis-A 2019-ben megjelent tanulmány, amelyet a vermonti White River VA Medical Center kutatói vezettek, megállapította, hogy a PTSD-vel kezelt veteránok kétszer nagyobb valószínűséggel halnak meg öngyilkosság, baleseti sérülés és vírusos hepatitis (májgyulladást okozó vírusfertőzés) következtében, mint más amerikaiak. A baleseti sérülés következtében elhunyt veteránok több mint fele mérgezésnek esett áldozatul.

A kutatók közel 500 000 olyan volt katona adatait tekintették át, akik 2008 és 2013 között PTSD-kezelésen estek át a VA egészségügyi rendszerében. Megállapították, hogy a PTSD-ben szenvedő veteránok a többi amerikaihoz képest nagyobb valószínűséggel haltak meg cukorbetegségben és krónikus májbetegségben is, és 5%-kal nagyobb valószínűséggel haltak meg bármilyen okból. Kisebb valószínűséggel haltak meg agyi érrendszeri betegségben, amely stroke-ot vagy agyi aneurizmát okozhat, vagy rákban.

A kutatócsoport szerint ezek az eredmények arra utalnak, hogy a viselkedési tényezők hozzájárulhatnak a túlzott halálozási kockázathoz, mivel a PTSD-s veteránok egészségtelen vagy kockázatos életmódot folytatnak, például illegális drogokat injektálnak.

Szívbetegség és PTSD – A veteránok csoportjában különösen nagy a szívbetegségek kialakulásának kockázata. A VA San Francisco Health Care System két kutatójának 2017-es cikke szerint számos populációs alapú tanulmány kimutatta, hogy a PTSD-ben szenvedő embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki szív- és érrendszeri betegség (CVD), illetve halnak meg ebben, és hogy a szívbetegség kialakulásának kockázata a férfiak és a nők esetében egyaránt problémás. A cikk szerint erős bizonyíték van arra, hogy a PTSD-ben szenvedő betegek artériáiban nagyobb terhet jelentenek a zsírlerakódások, és csökken a szív véráramlása, ami CVD-eseményekhez vezethet.

Endothelialis diszfunkció – A San Francisco VA Medical Center és a Kaliforniai Egyetem kutatói által vezetett 2016-os tanulmány megállapította, hogy a PTSD-ben szenvedő veteránok vérerei nem képesek normálisan kitágulni ingerekre reagálva, összehasonlítva a PTSD nélküli veteránokkal. Ezt az endotheldiszfunkciónak nevezett állapotot összefüggésbe hozták a szívbetegségekkel.

A kutatók az áramlás által közvetített tágulás (FMD) nevű standard tesztet használták annak mérésére, hogy a karban lévő artéria mennyire tágul ki a vérnyomás mandzsetta összenyomására válaszul. A PTSD-ben szenvedő 67 veterán erei átlagosan 5,8%-kal tágultak, míg a 147 PTSD nélküli veteránból álló kontrollcsoportban az erek átlagosan 7,5%-kal tágultak. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a krónikus stressz hatással lehet az erek egészségére – ez lehet a magyarázata a PTSD-ben szenvedő veteránok magasabb szívbetegségi kockázatának.

top

➤Genomika és PTSD

Az emberi genom PTSD-vel kapcsolatos helyeit térképezték fel-A VA Connecticut Healthcare System, a VA San Diego Healthcare System, a Yale University és a University of California San Diego kutatócsoportja a Million Veteran Program adatai alapján azonosította az emberi genom több olyan helyét, amely összefügg a traumatikus emlékek újra átélésének kockázatával, a PTSD legjellemzőbb tünetével. Az MVP egy országos VA kutatási program, amelynek célja annak megismerése, hogy a gének, az életmód és a katonai kitettségek hogyan befolyásolják az egészséget és a betegséget.

A csapat több mint 165 000 veterán adatait vizsgálva 2019-ben nyolc különböző régiót talált a genomban, amelyek kapcsolatban állnak az újra átélt tünetekkel. Három régió volt kiemelkedően jelentős: a CAMKV gén, a KANSL1 és a CRHR1 gének közelében lévő régió, valamint a TCF4 gén. Az eredmények genetikai átfedést mutattak ki a PTSD és számos más fizikai és mentális egészségügyi állapot, például a skizofrénia és a magas vérnyomás között is.

A PTSD genetikai kockázati tényezői – 2017-ben fejeződött be a VA több kutatójának részvételével végzett nagy nemzetközi tanulmány, amely a PTSD genetikai kockázati tényezőit vizsgálta. A vizsgálatba mintegy 200 milliárd genetikai információt vontak be a világ több mint 20 000 felnőttjétől. A kutatók azt állítják, hogy eredményeik bizonyítják a PTSD kialakulásának genetikai hatásait, közös genetikai kockázatokat azonosítanak a PTSD és más pszichiátriai rendellenességek között, és rávilágítanak a multietnikus és multifajtás minták fontosságára.

A kutatók szerint még nagyobb mintákra van szükség ahhoz, hogy otthonosan mozogjanak a konkrét génekben, amelyek kapcsolatban állhatnak a rendellenességgel.

SKA2 gén előre jelezheti a kockázatot-Biomarkerek az egészség és a betegség mérhető mutatói. A VA Nemzeti PTSD Központjának kutatói és más intézmények 2016-os tanulmánya azonosított egy gént, az SKA2-t, amelyet potenciálisan biomarkerként lehetne használni, hogy segítsen megjósolni a szolgálati tagoknál a PTSD kialakulásának kockázatát, még a bevetés előtt. Bizonyos szolgálati tagoknál nagyobb lehet a kockázata a súlyos PTSD kialakulásának a stressz és a harci expozíciók egész életen át tartó magas terhe miatt.

A kutatócsoport mágneses rezonancia képalkotó agyi vizsgálatokat végzett és vérmintákat vizsgált 200 iraki és afganisztáni veterántól, akiknek egészségügyi adatai a VA TBI és stresszbetegségek transzlációs kutatóközpontja által fenntartott adatbázis részét képezik.

Megállapították, hogy egy metilációnak nevezett kémiai változás egyes veteránoknál kikapcsolta az SKA2 gén működését. Az agyi kémiai változás összefüggött a prefrontális kéreg vastagságának csökkenésével és a PTSD nagyobb súlyosságával.

A kutatócsoport szerint további kutatásokra van szükség az SKA2, az agykérgi vastagság és a PTSD súlyossága között megfigyelt összefüggések jobb megértéséhez. Mindazonáltal azt sugallják, hogy a jövőben lehetséges lehet genetikai vérvizsgálatokat használni a szolgálati tagok harccal kapcsolatos PTSD-re való hajlamának felmérésére.

PTSD biomarkerek azonosítva-Kutatók, akiket a Richard L. Roudebush VA Medical Centerben Indianában és az Indiana Egyetemen a pszichológiai stressz több száz véralapú genetikai markerét azonosították, amelyek a PTSD és más stresszel kapcsolatos rendellenességek jobb, korábbi diagnosztikájához vezethetnek, és új nyomokat kínálhatnak a gyógyszer- vagy természetes vegyületalapú terápiák fejlesztéséhez.

A több mint 250 férfi és női veterán bevonásával végzett 10 éves vizsgálat 285 egyéni biomarkert emelt ki, amelyek 269 génhez kapcsolódnak. Az egyik vezető biomarker az FKBP5 volt, egy olyan gén, amely jól ismert a stresszválaszban való részvételéről. A kutatócsoport reméli, hogy munkájuk a PTSD korábbi, még a tünetek megjelenése előtti teszteléséhez vezet, hogy azonosítani lehessen azokat, akiknél a legnagyobb a betegség kockázata, és hogy korán megkezdődhessen a kezelés.

PATRIOT-tanulmány – A VA PATRIOT-tanulmányának (CSP #575) kutatói jelenleg 20 000 iraki és afganisztáni veteránt toboroznak annak reményében, hogy pontosan meghatározzák azokat a géneket, amelyek befolyásolják a harci stresszreakciókat (PTSD) a szolgálati tagoknál. A harci stresszreakciók gyakoriak és komoly problémát jelentenek a katonák körében. A harccal kapcsolatos PTSD-vel rendelkező és nem rendelkező veteránok gondos felmérésével és DNS-minták elemzésével (a veteránok beleegyezésével) a kutatók remélik, hogy segíthetnek olyan genetikai variánsok meghatározásában, amelyek hozzájárulnak a PTSD kialakulásához vagy védenek a PTSD ellen.

top

Még több a honlapunkon

• Tanulmány: VA Research Currents, Aug. 4, 2020
• Study offers insight on how PTSD affects response to depression treatment, VA Research Currents, Aug. 4, 2020
• Can community engagement help veterans at high risk of suicide? VA Research Currents, April 23, 2020
• PTSD, moral injury linked to pregnancy complications, VA Research Currents, April 14, 2020
• Abnormal gut bugs tied to worse cognitive performance in Vets with PTSD and cirrhosis, VA Research Currents, Sept. 11, 2019
• MVP tanulmány azonosítja a PTSD-ben az újra átélt tünetekhez kapcsolódó géneket, VA Research Currents, July 29, 2019
• Study: VA Research Currents, July 10, 2019
• Study: New brain stimulation technique shows promise in easeing PTSD, VA Research Currents, July 10, 2019
• Study: PTSD-ben szenvedő veteránok kétszer nagyobb valószínűséggel, mint az U.S. lakossághoz képest öngyilkosságban, baleseti sérülésben, májkárosodásban halnak meg, VA Research Currents, July 10, 2019
• Studies: Shame worends outcomes for Vets with PTSD with PTSD, VA Research Currents, June 10, 2019
• Study confirms value of prolonged exposure therapy for Vets with PTSD and alcohol problems, VA Research Currents, April 24, 2019
• PTSD nightmares: Is there an effective treatment?, VA Research Currents, March 13, 2019
• San Diego-i VA tanulmány a kannabidiolt – a kannabiszból származó vegyületet – teszteli PTSD-re, VA Research Currents, Feb. 5, 2019
• A PTSD és a depresszió miatti kapcsolati károsodás ellentétes hatással van a kezeléskeresésre férfiaknál és nőknél, VA Research Currents, Jan. 23, 2019
• Review study points to best effective mind-body therapies for PTSD, VA Research Currents, Jan. 16, 2019
• Mindfulness and PTSD: what does the research show? VA Research Currents, 2018. dec. 28.
• Tanulmány: a személyes, de nem online társas kapcsolatok védelmet nyújthatnak a pszichiátriai zavarok ellen, VA Research Currents, dec. 28, 2018
• Lines of communication, VA Research Currents, July 19, 2018
• Understanding the impact of PTSD on parenting, VA Research Currents, April 4, 2018
• Studies using electrical stimulation, neuroimaging célja a TBI, PTSD új meglátásai, VA Research Currents, 2018. március 28.
• Az egyéni elhelyezés és támogatás hatékonyabb, mint az átmeneti munka a PTSD-s veteránok számára, VA Research Currents, Febr. 28, 2018
• VA launches telehealth program for rural Vets with PTSD, VA Research Currents, Feb. 15, 2018
• Drug used for PTSD nightmares falls short in large VA trial, VA Research Currents, Feb. 8, 2018
• PTSD and accelerated aging: how advanced is the science? VA Research Currents, 2018. jan. 16.

top

Kutatóink válogatott tudományos cikkei

Tovards precision medicine for stress disorders: diagnostic biomarkers and targeted drugs. Le-Niculescu H, Roseberry K, Levey DF, Rogers J, Kosary K, Prabha S, Jones T, Judd S, McCormick M, Wessel AR, Williams A, Phalen PL, Mamdani F, Sequeira A, Kurian SM, Niculescu AB. A vérben lévő molekulák segíthetnek a stressz intenzitásának nyomon követésében. Mol Psychiatry. 2020 May;25(5):918-938.

A változó hosszúságú, elhúzódó expozíciós terápia otthoni alkalmazása: a szolgáltatási módozatok klinikai hatékonyságának összehasonlítása. Morland LA, Mackintosh MA, Glassman LH, Wells SY, Thorp SR, Rauch SAM, Cunningham PB, Tuerk PW, Grubbs KM, Golshan S, Sohn MJ, Acierno R. A szolgáltatók hatékonyan tudják nyújtani az elhúzódó expozíciós terápiát távgyógyászati és otthoni, személyes ellátási módokon keresztül, bár a kezelés befejezési aránya magasabb volt az otthoni, személyes ellátásban. Depressziós szorongás. 2020 Apr;37(4):346-355.

Egy személyre szabott viselkedéses fogyókúrás program kifejlesztése PTSD-s veteránok számára (MOVE!+UP): vegyes módszerekkel végzett, kontrollálatlan iteratív kísérleti vizsgálat. Hoerster KD, Tanksley L, Simpson T, Saelens BE, Unutzer J, Black M, Greene P, Sulayman N, Reiber G, Nelson K. A PTSD-s veteránok kevesebbet fogynak a VA súlykezelő programjában (MOVE). A PTSD-s veteránokra szabott MOVE!+UP program elfogadható eredményeket hozott. Am J Health Promot. 2020 Mar 12. Online ahead of print.

A kognitív feldolgozó terápiát követő életminőség előrejelzői a poszttraumás stressz zavarban szenvedő nők és férfiak körében. Glassman LH, Mackintosh MA, Wells SY, Wickramasinghe I, Walter KH, Morland LA. Az életminőség javulását különböző tünetek jelezhetik előre férfiak és nők esetében a bizonyítékokon alapuló PTSD-kezelést követően. Mil Med. 2020 Febr. 20. Online ahead of print.

Felnőttek poszttraumás stressz zavarának (PTSD) jelenlétközpontú terápiája (PCT). Belsher BE, Beech E, Evatt D, Smolenski DJ, Shea MT, Otto JL, Rosen CS, Schnurr PP. A jelen-központú terápia csökkentheti a PTSD tüneteit, de kevésbé hatékony, mint a kognitív viselkedésterápia. Hasznos PTSD-kezelés lehet, ha a betegek rezisztensek a CBT-vel szemben. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Nov 18;2019(11):CD012898.

Theta-burst transcranial magnetic stimulation for posttraumatic stress disorder. Philip NS, Barredo J, Aiken E, Larson V, Jones RN, Shea MT, Greenberg BD, van’t Wout-Frank M. A transzkraniális mágneses stimuláció a PTSD ígéretes új kezelésének tűnik. Am J Psychiatry. 2019 Nov1;176(11):939-948.

A PTSD genom-szerte végzett asszociációs vizsgálatok nemzetközi metaanalízise nem- és származásspecifikus genetikai kockázati lókuszokat azonosít. Nievergelt CM, et al. A PTSD kockázatának 5-20%-a azonosítható örökletes génekkel, az öröklődhetőség magasabb a nőknél, mint a férfiaknál. Ezenkívül egy korábban a Parkinson-kórral összefüggésbe hozott gén a PTSD-vel is összefüggésbe hozható. Nat Commun. 2019 Oct 8;10(1):4558.

Targeting hyperarousal: mantram repetition program PTSD kezelésére amerikai veteránoknál. Crawford HN, Talkovsky AM, Bormann JE, Lang AJ. A hiperarousal kezelésére összpontosító beavatkozások fontos szerepet játszhatnak a PTSD-ből való felépülésben. A Mantram-ismétlés hatásosnak tűnik a hiperarousal csökkentésében, és ezáltal más PTSD-tünetcsoportok befolyásolásában. Eur J Psychotraumatol. 2019 Sep 30;10(1):1665768.

Genom-szintű asszociációs vizsgálat a poszttraumás stressz zavar újraélési tüneteiről >165 000 amerikai veteránnál. Gelernter J, Sun N, Polimanti R, Pitrzak R, Levey DF, Bryois J, Lu Q, Hu Y, Li B, Radhakrishnan K, Aslan M, Cheung KH, Li Y, Rajeevan N, Sayward F, Harrington K, Chen Q, Cho K, Pyarajan S, Sullivan PF, Quaden R, Shi Y, Hunter-Zinck H, Gaziano JM, Concato J, Zhao H, Stein MB; VA Cooperative Studies Program (#575B) és a Million Veteran Program. Az emberi genom több helye összefügg a traumatikus emlékek újraélésének kockázatával. Nat Neurosci. 2019 Set;22(9):1394-1401.

A poszttraumás stressz zavar miatt kezelt veteránok többlethalálozásának okai. Forehand JA, Peltzman T, Westgate CL, Riblet NB, Watts BV, Shiner B. A PTSD-ben szenvedő veteránoknál megnövekedett az öngyilkosság, a baleseti sérülés és a vírusos hepatitis okozta halálozás kockázata. A megelőző beavatkozásoknak ezeket a fontos halálozási okokat kell megcélozniuk. Am J Prev Med. 2019 Aug;57(2):145-152.

Efficacy of integrated exposure therapy vs integrated coping skills therapy for comorbid posttraumatic stress disorder and alcohol use disorder: a randomized clinical trial. Norman SB, Trim R, Haller M, Davis BC, Meyers US, Colvonen PJ, Blanes E, Lyons R, Siegel EY, Angkaw AC, Norman GJ, Mayes T. Az expozíciós terápia hatékonyabb a PTSD kezelésében, mint egy gyakrabban elérhető, expozíció nélküli integrált kezelés komorbid PTSD és alkoholfogyasztási zavar esetén. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 24;76(8):791-799.

Validation of an electronic medical record-based algorithm for identifying posttraumatic stress disorder in U.S. Veterans. Harrington KM, Quaden R, Stein MB, Honerlaw JP, Cissell S, Pietrzak RH, Zhao H, Radhakrishnan K, Aslan M, Gaziano JM, Concato J, Gagnon DR, Gelernter J, Cho K; VA Million Veteran Program and Cooperative Studies Program. Az elektronikus egészségügyi nyilvántartásokban a PTSD azonosítására szolgáló algoritmus nagy pontosságú, ha összehasonlítjuk a kórlapok kézi áttekintésével. J Trauma Stress. 2019 Apr;32(2):226-237.

Posttraumatikus stressz tüneteinek fennmaradása 24 éven keresztül: összefüggés az agyi struktúrákkal. Franz CE, Hatton SN, Hauger RL, Kredlow MA, Dale AM, Eyler L, McEvoy LK, Fennema-Notestine C, Hagler Jr. D, Jacobson KC, McKenzie RE, Panizzon MS, Gustavson DE, Xian H, Toomey R, Beck A, Stevens S, Tu X, Lyons MJ, Kremen WS. A poszttraumás stressz tünetei évtizedekkel a traumaexpozíció után is fennmaradhatnak, és alacsonyabb hippokampusz térfogathoz kötődnek. Brain Imaging Behav. 2019 Mar 4;10.

Sticking it out in trauma-fókuszú kezelés a PTSD kezelésére: Egy falu kell hozzá. Meis LA, Noorbaloochi S, Hagel Campbell EM, Erbes CR, Polusny MA, Velasquez TL, Bangerter A, Cutting A, Eftekhari A, Rosen CS, Tuerk PW, Burmeister LB, Spoont MR. A veteránokkal trauma-fókuszú kezeléseket kezdeményező klinikusoknak rutinszerűen fel kell mérniük, hogy a veteránok támogató rendszerei mennyire nyitottak a veteránok bátorítására, hogy szembenézzenek a szorongásaikkal. J Consult Clin Psychol. 2019 Mar;87(3):246-256.

A szégyen mint közvetítő a poszttraumás stressz zavar tünetei és az öngyilkossági gondolkodás között veteránok körében. Cunningham KC, LoSavio ST, Dennis PA, Farmer C, Clancy CP, Hertzberg MA, Kimbrel NA, Calhoun PS, Beckham JC. A szégyen hatékony kezelési pont lehet az öngyilkossági gondolatok csökkentésére irányuló beavatkozás a PTSD-ben szenvedő veteránok körében. J Affect Disord. 2019 Jan 15;243;216-219.

Do functional impairments promote or hinder mental health treatment seeking: differential results for women and men. Vogt D, Danitz SB, Fox AB, Sanders W, Smith BN. A párkapcsolati károsodás zavarja a férfiak kezeléskeresését, de megkönnyíti a nők kezeléskeresését. Psychiatry Res. 2019 Jan;271:614-620.

A bizonyítékokon alapuló támogatott foglalkoztatás vs. átmeneti munka hatása az állandó munka elérésére poszttraumás stressz zavarral küzdő veteránok körében: randomizált klinikai vizsgálat. Davis LL, Kyriakides TC, Suris AM, Ottomanelli LA, Mueller L, Parker PE, Resnick SG, Toscano R, Scrymgeour AA, Drake RE. Az egyéni elhelyezés és támogatás hatékonyabb, mint a szakmai rehabilitáció régebbi módszerei a PTSD-ben szenvedő veteránok fenntartható, versenyképes foglalkoztatásának segítésében. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 1;75(4):316-324.

A prazosin kipróbálása poszttraumás stressz zavar kezelésére katonai veteránoknál. Raskind MA, Peskind ER, Chow B, Harris C, Davis-Karim A, Holmes HA, Hart KL, McFall M, Mellman TA, Reist C, Romesser J, Rosenheck R, Shih MC, Stein MB, Swift R, Gleason T, Lu Y, Huang GD. Ebben a krónikus PTSD-ben szenvedő katonai veteránok bevonásával végzett vizsgálatban a prazosin nem enyhítette a szorongató álmokat és nem javította az alvás minőségét. N Engl J Med. 2018 Febr 8;378(6):507-517, 2018.

top