Az írisz

Az emberi írisz mérete 11-13 mm között mozog. Azt, hogy ebből az átmérőből mennyi látható a szemlélő számára, a szaruhártya tisztasága határozza meg a limbusnál, az átmeneti szövetszegélynél, ahol az átlátszó szaruhártya a fehér, átlátszatlan szklerához csatlakozik. Bár az anatómiai írisz kerek, a látható írisz kissé tojásdad alakú, és a limbus a tetejét és az alját kissé elfedi. Ez a tojásdad megjelenés a szaruhártya alsó részén és az idősebb szemekben kifejezettebb (Warwick, 1976). Ez az “arcus senilis” egy átlátszatlan, szürkés színű gyűrű a szaruhártya perifériáján. A művésznek nem szabad elfelejtenie, hogy a limbus az írisz előtt van, és árnyékot vet rá, akárcsak a szemhéj.

Az írisz anatómiailag általában kúp alakú, amelyet a lencse határoz meg, amely az írisz középső részét kissé előre tolja. Ezt a jellegzetességet gyakran félreértik, amit azok az illusztrációk is bizonyítanak, amelyeken önállóan lebegve látható. A szemészek általában a szaruhártya-protézis optikai tulajdonságait használják arra, hogy a mesterséges írisznek természetesnek tűnő, kúpos alakot adjanak. Ez az alak befolyásolja azt, ahogyan a fény a szivárványhártya felszínére esik. Az illusztrációkon a fényt általában úgy ábrázolják, mintha balról felülről érkezne; így a szemet ábrázoló festmény vagy rajz a jobb felső íriszből többet mutat a fényben.

A szivárványhártya háromdimenziós jellegét legjobban biomikroszkópia alatt, 40x-es nagyításnál mutatja meg (Daughman, 1999). A legvastagabb rész a collarette-nél van, míg a pupillaszegély és az íriszgyökér a legvékonyabb területek. A pupillarészben lévő záróizom összeszedi az íriszt, radiális barázdákat hozva létre, míg az írisz perifériás részén lévő diszkontinuus, körkörös redők a tágítóizom hatására keletkeznek. Ezek a perifériás redők nem folyamatosak és nem is tökéletes körök (Daughman, 1999) (1. ábra).

A valósághűnek tűnő illusztrációk és protézisek elkészítéséhez a szem anatómiájának árnyalt megértése szükséges; például annak megértése, hogy mi adja az elülső és a hátsó rétegek jellegzetes megjelenését. Az egészséges emberi szemnél az elülső íriszréteg megszakadása teszi láthatóvá a hátsó réteget. Ez a hátsó réteg adja a pupilla íriszének küllős megjelenését, és ez látható a szivárványhártya perifériáján található szivárványhártya-kriptákban, valamint a szivárványhártya változatos textúrájában a pupilla közelében. Míg a pupillatágító izom működésének csak a hatása látható, maga a pupillasphincter a pupilla közelében világos rózsaszínű sávként (0,5 mm – 0,8 mm széles) látható. Valójában szabadon lebeg a hátsó strómában, amelynek nagy része színtelen és átlátszó.

Míg a perifériás írisz kriptáit általában a limbus fedi, és így önmagukban nem feltűnőek, a hátsó réteg ciliaris jellege a pupilla régiójában jól látható. Az írisz ereit megvastagodott lamina propria és fibroblasztok borítják, és melanociták és kollagénfibrillák veszik körül őket.

A finom, szivacsszerű íriszstróma vastagságát gyakran alulértékelik, mivel a pigmentálatlan részek optikailag világosak. A fénytörés a szivárványhártya érfalain belül, szemben a szivárványhártya hátsó pigmentrétegének sötétbarna pigmentjével, hozza létre a világos íriszben látható látszólagos színváltozást. A vékonyan pigmentált szivárványhártya kéknek tűnik, míg a vékony stróma lehetővé teszi, hogy a hátsó szivárványhártya barna pigmentjéből színeződés jelenjen meg, zöld vagy mogyoróbarna szemet eredményezve; az erősen pigmentált szivárványhártya elülső rétege bársonyos barnának tűnik. A szivárványhártya pigmentjének hiánya felfedi a retinareflexet, ami az albinizmushoz társuló látszólagos rózsaszín szemeket eredményez (2. ábra).

Az egyedi szem azonosítható elemei között az ujjlenyomatoknál is egyedibb és a számítógépes azonosító rendszerek számára hasznos tájékozódási pontok találhatók. Például az írisz elülső rétegének szabálytalanságai nyilvánvalóvá teszik a hátsó réteg jellegzetes redőit és barázdáit. A melanociták aggregátumai barna foltos naevi-ként jelennek meg, míg a csomósodott sejtek gömb alakú barna foltokként láthatók a perifériás strómában és a záróizom közelében. Míg a világos íriszű szem felszínén néha xantin-sárga pigmentpor, vagyis Wolff-foltok láthatók, az írisz szinte minden színe a melanociták barna melaninszemcséiből származik. Minél koncentráltabb az eloszlásuk, annál sötétebbnek tűnik a szem. Ezeknek a rendkívül egyéni eltéréseknek a tudatosítása különösen fontos annak az ocularistának, aki a páciens szemtársának megfelelő protézist készít.

Míg az írisz festésére számos technika létezik, a közvetlenül a szaruhártyagombra történő hátrafestés rugalmasságot biztosít az ocularisták számára az anatómiai elemek sokféle módon történő összeállításához. A pupilla gyakran előre be van állítva, de átlagos (3 mm-es) méretre is módosítható. Első rétegként sárga, vagy más homályos elülső íriszszín kerül fel. A pupilla íriszének legfinomabb részletei úgy hozhatók létre, hogy a sötétebb háttérszínt egy pengével visszakaparjuk, majd a területet színváltozatokkal átfestjük. A nívókat lehet előbb festeni, vagy pedig a szaruhártyagombból kifúrni és visszatölteni. Az ecset súroló mozdulatokkal történő használata összetett íriszcsíkokat hoz létre a pupilla területén. Ezeket a backpainting technikákat a hagyományos médiumokkal dolgozó szemészek számára fejlesztették ki. A leggyorsabb előállítás és száradás a katalizátorként használt akrilfestékkel és monomerrel történő réteges festéssel érhető el. A protézis szárát el lehet forgatni a fedés meggyorsítása érdekében (3. ábra).

Az írisz színének kiválasztásakor az orvosi illusztrátoroknak nem szabad elfelejteniük, hogy bár az emberi szemek többsége barna, ha kéket vagy zöldet választanak az íriszhez, az segít kiegyensúlyozni a sebészeti vöröset és a szem belsejének fekete és narancs színét.

Az orvosi illusztrációban és az okuláris művészetben is egy kis ecsettel való piszkálás vagy piszkálás természetesebbé teheti az írisz stróma megjelenését. A művész az ecsettel vagy ceruzával történő firkálással, majd néhány vonal szelektív sötétítésével próbaképpen “kikanalazhatja” a striát. A szövedék háromdimenziósabbá tehető a szomszédos erek festésével vagy rajzolásával, amelyek a stria “fölött” és “alatt” is látszanak. Végezetül, bár egyes érhártyák dugóhúzó alakúak (lehetővé téve, hogy a pupilla összehúzódásakor a régimódi telefonzsinórhoz hasonlóan kiegyenesedjenek), ennek túlhangsúlyozása zavaró lehet – ez a jellegzetesség sokkal ritkább, mint az illusztrációkon általában látható.

A collarette “koszorú” ábrázolása egy másik terület, amely gondos figyelmet érdemel a részletekre. A világosabb szemen szinte homályosnak vagy áttetszőnek tűnhet, bár a barna szemen gyakran nagyon jól körülhatároltnak. Többnyire perifériásan fodros, mint a hiányos edényárkád, amely az anyaméhben volt, és illusztrációs célokra úgy képzelhető el, mintha “visszahúzódna”, szálakat húzva maga után. Az illusztrátorok számára elkerülendő buktató, ha a collarette-et úgy festik le, mintha az egyszerűen a hátsó stróma tükörképe lenne.

A szemtársak szemével való egyeztetés segít az okuláristáknak a collarette valósághű ábrázolásában. Annak ellenére, hogy az élő szem collarette-je betegség vagy műtét következtében megváltozott, néhány szemész olyan protézist készít, amely egészséges collarette-et jelez. Még akkor is, ha a társszem collarette-ja nem jól definiált, a protézisre festett kollarette enyhítheti a mesterséges pupilla megjelenését.

A limbus

A természetesnek tűnő limbus mind az illusztrációban, mind az okuláris művészetben alapvető fontosságú, különben az írisz irreálisan élesnek és világosnak fog tűnni. Az okuláristák “puha” vagy “kemény” limbus kialakításáról beszélnek. Az illusztrációban ez a csomópont lágy kék árnyalatot kaphat. A legtöbb okulárista a limbus árnyékolását úgy állítja elő, hogy a sclera akril anyagát tollhegyre csiszolja és/vagy megfesti.

Az átlátszó szaruhártyán megjelenő fényfények diffúzan megvilágíthatják az írisznek a nézőtől legtávolabbi oldalát, valamint a sclerát a limbusnál. Ez a megvilágítás a legjobb portrékon és illusztrációkon nyilvánvaló. Az illusztrátoroknak diffúz, meleg fényt kell létrehozniuk ezen a területen, amelyet hátulról a szivárványhártya gyökere határol. Az élő szövetek ritkán átlátszatlanok, és ez a ragyogás a fény felszín alatti szóródásához hasonlítható a bőrben.

A rendszerint közel fehér sclera a limbustól a szemgolyó többi részére is kiterjed. A szklerális burkolatok (sclera, episclera, elülső Tenon-kapszula és kötőhártya) gyakorlatilag átlátszóak, és a limbus közelében összeolvadnak a szaruhártyával. Ezek a struktúrák a szemészek és illusztrátorok számára csak annyiban figyelemre méltóak, hogy a fehér szklerális felszínen látható erek valójában e különböző rétegek között, tehát maga a szklera felett helyezkednek el. A hosszú, hátsó ciliaris artériák az elülső szem minden egyes kvadránsát ellátják, és a kötőhártyán láthatóak. Az illusztráció kedvéért ezeket nem úgy kell megrajzolni, mintha ugyanabban a szöveti rétegben kereszteznék egymást. Az elülső szem egyenesebb erei arteriolák, és vörösebbnek ábrázolhatók, mint a vénák; a hullámos erek általában vénák, és nagyobbak és általában mélyebben helyezkednek el a szöveti rétegekben, mint az arterioláris ellátás ugyanabban a kvadránsban. Rendkívül finom érívek láthatók a limbus környékén, közvetlenül a tiszta szaruhártya szélén kívül. Az érrendszeri anatómia ilyen pontos reprodukálása fontos mind az illusztrációk, mind a protézisek készítői számára. A szemészetben a szklera fölött elhelyezkedő erek hatása olajok és száraz pigmentek használatával reprodukálható, selyemszálakból vagy vörös ceruzával világos fedőrétegre rajzolt nyomvonalakból készíthetők erek, majd átlátszó bevonat kerül rájuk.

Ha a szklerális ereket kísérő árnyék nélkül rajzolják vagy festik, úgy tűnik, mintha közvetlenül a szklerán vagy a szklerában, nem pedig annak felszíne fölött nyugodnának. Könnyebb lehet, ha először az árnyékokat reprodukáljuk, és csak azután ábrázoljuk az ereket. A Photoshop™ programban az ereket egy második rétegre lehet duplikálni, többszörös árnyékként telítetleníteni és Gauss-homályosítani; vagy egy cseppárnyékot lehet alkalmazni a réteges hatás eléréséhez. A nagyobb episklerális vagy kötőhártya-erek néha kifejezik a kötőhártya külső kontúrját, és így két kiemelést tesznek lehetővé – egyet közvetlenül az éren, egy másikat pedig közvetlenül fölötte, ami a tiszta kötőhártya-borítás visszaverődését ábrázolja (4. ábra).

Amint az a nyitott szemen látható részből kitűnik, a sclera erősen vaszkuláris, még inkább a szemhéjak között látható, palpebralis hasadéknak nevezett részen. Itt színváltozatok és naevusok láthatók, azon egyszerű oknál fogva, hogy a szem felszínén kisebb a légköri nyomás, mint a szemgolyó belsejében, ami lehetővé teszi a pigment “lebegését” a szemfelszínre. A sötétbarna szemek például gyakran mutatnak elszórtan barna színt az egész szemhéjon, ami a limbális és a kötőhártya területén a legmarkánsabb. Az illusztrátornak és a szemésznek figyelnie kell az öregedési folyamatot gyakran kísérő, a máj lerakódott melléktermékeiből származó enyhe sclerasárgulásra. Ez magyarázza, hogy a “tiszta szemeket” gyakran a fiatalsággal hozzák összefüggésbe. A csecsemők vagy az osteogenita imperfecta-ban szenvedő betegek szklerája gyakran enyhén kékes színű, a szklera vékonysága miatt. A “babakék szem” kifejezés tehát nem csak az íriszre vonatkozhat (Jakobiec, 1982) (5. ábra).

A cikk I. és II. részében leírtuk a pontosság és a művészet kombinációját, amely az elülső szem anatómiájának ábrázolásához szükséges. Érdemes további tanulmányokat készíteni a szem látható részének ábrázolásáról, figyelmet fordítva mind az okuláristák, mind a szemészetre szakosodott orvosi illusztrátorok hozzájárulására. Az orvosi illusztráció és az ocularisták közötti szakmai együttműködés és együttműködés hosszú múltra tekint vissza. Az okulárisok és az orvosi illusztrátorok hasonló technikai és művészi kihívásait érdemes feltárni.

Köszönet

A szerzők köszönetet mondanak Howard Bartnernek, az orvosi illusztráció vezetőjének (nyugállományú) kritikájáért, felülvizsgálatáért és bátorításáért.), National Institutes of Health, Bethesda, Md.; Ranice W. Crosby, Associate Professor of Art as Applied to Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Md.; Sara A. Kaltreider, dr, szemészeti tanszék, University of Virginia, Charlottesville, Va.; és Joseph LeGrand szemész, LeGrand Associates, Philadelphia, Pa. A szerzők köszönetet mondanak Victor Weavernek (www.victorweaver.com) a grafikai tervezésért és Genevieve J. Longnak, Ph.D., Portland, Ore, az írói és szerkesztői segítségért.

Daughman, J. 1999. Biometrikus döntési tájképek. Cambridge: University of Cambridge Computer Laboratory, Technical Report No. TR482.

Warwick, Roger, szerk. 1976. Eugene Wolff’s Anatomy of the Eye and Orbit. 7. kiadás. Philadelphia: W. B. Saunders Co.

Autors

Michael O. Hughes szemészorvos, aki több mint húsz éve magánpraxist folytat Washington külvárosában (Vienna, Va). Emellett ő az elsődleges szemész a University of Virginia, Charlottesville szemészeti tanszékén. Hughesról a következő címen található információ: www.artificialeyeclinic.com.

Craig A. Luce orvosi illusztrátor, aki Atlantában és Charlottesville-ben dolgozik. Szemészeti anatómiát és sebészetet fest 28 éve. Munkái között szerepel 75 kép a The Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol. 8, Part III. számára. Luce-ról a www.medical-illustration.com oldalon található információ.

A szerzők számos projektben működtek együtt a Virginiai Egyetemen, többek között az A Singular View (Egyedi látásmód) átdolgozásában: The Art of Seeing With One Eye (A látás művészete egy szemmel) című könyvének átdolgozása.