IO-My! A tökéletes érzéstelenítő injekció elkészítése
Szörnyen érzi még magát valaki, amikor a páciens idegesen megkérdezi: “Kapok injekciót?”, és több injekcióról kell közölnie a hírt?
A maxilláris kvadránsban történő érzéstelenítést gyakran PSA-val, MSA-val és többszörös infiltrációval közelítik meg az elülső fogak felett. Bár ez egy érvényes megközelítés, én jobban szeretem minimalizálni az injekciókat a betegeim számára, és egy maxilláris kvadránst csak két injekcióval érzéstelenítek, a PSA-t a molárisokhoz és az ASA-t a premolárisokhoz és az elülső fogakhoz. Az ASA idegblokk javíthatja az élményt a betegek és a klinikusok számára.
Az anterior superior alveoláris ideg (ASA) injekciót általában IO-nak nevezik, ami az infraorbitális ideg rövidítése. Az IO ideg a lágyszöveteket látja el, különösen a felső ajkakat és az ínyt, az orr oldalát és az alsó szemhéjat. Az ASA az IO-ból ágazik ki az infraorbitális foramennél, és az első zápfog középső maxillárisától a meziobukkális gyökérig innerválja a fogakat. Ez az emberek 72%-ára igaz. Más betegeknél a középső felső alveoláris ideg (MSA) van jelen, amely a premolárisokból szolgáltat szenzoros információt. Ha az MSA jelen van, akkor ez is egyesül az IO ideggel a foramenben, és IO/ASA injekcióval blokkoljuk. Az egyértelműség kedvéért ebben a cikkben ezt az idegblokkot ASA-ként fogom említeni, de mindkét elnevezés általánosan érthető és elfogadott.
Az ASA idegblokk rendkívül hasznos olyan SRP-eljárásoknál, ahol fél szájüregi érzéstelenítésre van szükség, vagy a régióban 1-2-nél több fogon végzett restauratív beavatkozásoknál. Létezik egy palatális megközelítés ezeknek a területeknek a zsibbasztására, az AMSA, de a palatális injekciók érthető módon nem népszerűek a betegek vagy a higiénikusok körében, ezért ez a cikk a standard ASA idegblokkolásra összpontosít.
Anatómia
Még emlékszem a rémületre, amely végigfutott a higiénikusiskolai osztályunkon, amikor hallottunk erről az injekcióról. Hitetlenkedtünk, hogy a tűt a szembe kell céloznunk! Azt hiszem, ez gyakori aggodalom az új és tapasztalt klinikusok körében, de bár furcsa érzés, ez az injekció teljesen biztonságos. Az orbitának a szem alatti csontos gerince védi a szemet azáltal, hogy megakadályozza, hogy túl messzire vezessük a tűt. Nem fogunk kalózokat létrehozni, ígérem.
Most, hogy ez a fontos aggodalom tisztázódott, vizsgáljuk meg az injekció beadásának lépéseit. Először is tapintsuk meg a beteg szeme alatti csontos infraorbitális gerincet. Érezni fogja, hogy kissé besüllyed az infraorbitális bevágásban. Közvetlenül a bevágás alatt egy enyhe mélyedés van a bőrben. Ez az infraorbitális foramen, és ez a célpontunk az érzéstelenítő lerakásakor. Ha megkérdezi a pácienst, enyhe bizsergésről/kellemetlen érzésről fog beszámolni, amikor ezt a területet megnyomja. Megjegyzem, én nem kérdezem meg a pácienseimet, hogy fáj-e nekik, miközben a szemük alá bökdösök. Ezt a tippet magamon és a barátaimon gyakoroltam, amíg biztos voltam benne, hogy meg tudom találni a forameneket. Amikor az injekció beadására készül, az ujját a foramenen tarthatja, miközben a nem domináns kezével visszahúzza a szövetet. Ez segít láthatóvá tenni a célpontot a tű előrehaladásakor, és megkönnyíti, hogy nyomást gyakoroljon a helyre a behelyezés után.
Injekció helye
Malamed szerint az ASA injekció helye az első premoláris fölötti meziobukkális redő, mivel ez az a tájékozódási pont, amely a legrövidebb utat biztosítja a szöveten keresztül az IO foramenig. Intraorálisan ez az injekció nagyon hasonlóan fog kinézni, mint az MSA, csak egy foggal előrébb. Néha a bukkális frenum útban van, és ebben az esetben az előtte lévő injekciós helyet választom. Az első premoláris és a középső metszőfog közötti bármelyik hely megfelel, amíg az érzéstelenítő a foramenbe kerül.
Tű és térfogat
Általában hosszú tűt ajánlok, bár a vékony arcszerkezetű gyermekek és felnőttek esetében rövid tűt is lehet használni. Ennek az injekciónak van egy extraorálisan lokalizálható tájékozódási pontja, így ha nem biztos a szükséges mélységben, akkor a szükséges tűhossz meghatározásához megkeresheti az IO foramen-t és megnézheti annak távolságát az injekció helyétől.
A mélység átlagosan 16 mm vagy a hosszú tű hosszának fele. A higiénikusok a legtöbbeknél jobban meg tudják becsülni a hosszat milliméterben, de a legtöbbünk nem dolgozik 16 mm-es tasakokkal (hála az égnek!), ezért a fél tű irányvonalát tartom a leggyakorlatiasabbnak.
A behelyezést követően a tűt tartsa párhuzamosan a fog hosszú tengelyével, és óvatosan érintkezzen a csonttal. Ez lesz az infraorbitális foramen felső pereme. Aspiráljon és helyezzen le 0,9-1,2 ml-t. Lassú lerakódás után húzza vissza a tűt, biztonságosan újrafogja, és 1-2 percig gyengéd nyomást gyakoroljon extraorálisan az IO foramen helye fölött.
Malamed szerint az érzéstelenítő lerakása közben is gyakorolhat nyomást. A nyomás átnyomja az érzéstelenítőt a foramenon, és lehetővé teszi az ASA ideg érzéstelenítését. Ez nagymértékben csökkenti a hematóma kialakulásának kockázatát is. Az IO-ideg viszonylag gyorsan blokkolódik, de ne feledje, hogy kicsit tovább tart, amíg a fogak mélyen elzsibbadnak az ASA-tól. Ez nem olyan, mint az IA injekció, ahol tudjuk, hogy készen állunk a kezelésre, amikor az ajak elzsibbad. A legjobb, ha egy explorerrel megérintjük az érintett terület bukkális ínyét, hogy megállapítsuk, hogy a páciens mélyen érzéstelenítve van-e.
Figyelmeztetések
A középvonalhoz közeli fogak más injekcióihoz hasonlóan fennáll az esélye annak, hogy a páciensnek a másik oldalról keresztirányú innervációja van, és további infiltrációra lesz szüksége.
A foramen feletti nyomás hiánya az injekciót követően az ajkak, az alsó szemhéj és az orr oldala érzéstelenítéséhez vezethet az ASA ideg blokkolása nélkül, ami további injekciók szükségességéhez vezet. Egyes betegek megijedhetnek, ha nem mondják nekik, hogy számítsanak arra, hogy ezek a lágyrészek érzéstelenítve lesznek. A legtöbb ember nem aggódik, ha előre tudja, hogy mire számíthat, és hogy az arcát az érzéstelenítés elmúlása után normálisnak fogja érezni.
Végezetül, ez az injekció abban az értelemben hasonlít az IA-hoz, hogy közvetlenül a foramenben biztosít érzéstelenítést, és nem biztosít helyi vérzéscsillapítást az adrenalinból. Gyakran ez nem jelent gondot, de ha a betegnek nehezen kontrollálható vérzése van, a lokalizált injekció epinefrint adhat az erek összehúzódása és a vérzés segítése érdekében. Nem észleltem problémát az ASA használatával az SRP-knél, de ezzel érdemes tisztában lenni, különösen akkor, ha elülső kompozitoknál érzéstelenítünk, ha a közelben erythemás szövet van.
Következtetés
Míg a fentieket figyelembe kell venni, az ASA injekció egy biztonságos, egyszerű érzéstelenítési lehetőség, amely minimalizálja az injekciók számát és a lerakott érzéstelenítő mennyiségét. A klinikus számára a tájékozódási pontok könnyen megtalálhatók, az injekció pedig kényelmes a beteg számára. Az érzéstelenítő mennyiségének csökkentése különösen hasznos gyermekek, szívbetegek vagy bármely más olyan beteg esetében, akinek korlátozott mennyiségű helyi érzéstelenítő patronra van szüksége. Az ASA nagyszerű lehetőség pácienseink kényelmének és biztonságának növelésére. Mindenki a kevesebb injekció rajongója!