Az inferior vena cava filter retrieval egy endovaszkuláris eljárás, amelynek során a korábban behelyezett inferior vena cava (IVC) szűrőt eltávolítják.

Eljárás

Az eljárást helyi érzéstelenítésben, fluoroszkópos irányítással végzik. A vénás hozzáférést általában a véna jugularis internán keresztül nyerik közvetlen szonográfiás vizualizációval (kivéve, ha a szűrőcsúcs caudalisan helyezkedik el, amely esetben femorális hozzáférésre lehet szükség). A kontrasztanyag beadása segíthet a vena caván belüli, trombusokra utaló töltési hibák azonosításában 1-3.

A szűrő eltávolításának standard technikája magában foglalja egy hüvely és hurok használatát az IVC-szűrő rögzítéséhez és kiemeléséhez a csúcsán található kampóból, amely ezt követően összecsukja a szűrőt és visszahúzza azt a hüvelybe, lehetővé téve az eltávolítást 1-3.

.

A hosszú tartózkodási idővel rendelkező szűrők esetében a visszahúzást megelőző CT segíthet az eljárás tervezésében 2.

A szakirodalomban 1-4. módosított technikákat és a szövődményekkel kapcsolatos megfontolásokat is megvitatták.

• szűrő billentése
  • a hajlított hüvely segíthet a hurok irányításában és a szűrőhorog beakadásában.
• az érbe ágyazott szűrőhorog (+/- kapcsolódó fibrinkapocs)
  • hurok és hurok technikája: Egy ívelt katétert vezetünk a szűrő mellett, és a caudalis végéből egy drótot vezetünk előre, majd a drótot úgy manipuláljuk, hogy egy hurok alakuljon ki, amely segíthet a szűrő eltávolításában és hüvelybe zárásában.
  • fibrincsapka eltávolítása: Egy dróthurok kialakítható a fibrinsapka körül, ami segít leválasztani azt és a szűrőt az érfalról.
  • endobronchiális csipesz: A szűrő megfogására és manipulálására használható.
• az érbe ágyazott szűrőlábak
  • lézer ablációs hüvelyek (off label használat): Olyan hüvely, amelyet a szűrő fölé tolnak előre, az érfal későbbi ablációjával, ahol a szűrőszárak körül hiperplasztikus szövet képződött. Ez a megközelítés növelheti az akut trombózis kockázatát
• az IVC-t perforáló szűrő
  • a szomszédos struktúrák lehetséges eljárási károsodásának felmérése az eltávolítás előtt.
• a szűrő körüli kiterjedt trombus
  • megfontolható az antikoaguláció felfüggesztése és a szűrő eltávolításának késleltetése.
  • mechanikus trombektómia alkalmazható akut trombus esetén.
• törés és embolizáció
  • a fragmentumok endovaszkuláris eltávolítása szükséges lehet

Komplikációk

Az eltávolítás során fellépő komplikációk nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha a szűrő in situ szövődményei már előfordultak. Az eljárási szövődmények közé tartozhatnak 1-4 :

• vénás hozzáféréssel kapcsolatos szövődmények:
  • pneumothorax, vénás trombózis, vénás disszekció
• visszahúzási hiba
• komponens törés és embolizáció
  • a szívbe jutó embolizáció aritmiát okozhat

.

• a vena cava perforációja és akut vérzés
• a vena cava akut trombózisa

történet

Az opcionálisan visszahúzható IVC-szűrő technológia megjelenésével, az IVC-szűrők behelyezése idővel megnövekedett. Egyre több bizonyíték utal arra, hogy a szűrők hosszabb “tartózkodási ideje” növeli a kapcsolódó szövődmények, például az eszköztörés, a vena cava perforációja, a szűrő migrációja, a szűrődarab embolizációja és az IVC-trombózis előfordulását. Ennek ellenére a szűrők eltávolítási aránya továbbra is alacsony, körülbelül 8,5-34%, amiben nagy szerepet játszik a nem optimális nyomon követés. Míg a szűrő visszanyerése általában sikeres a rövid tartózkodási idejű szűrők esetében, a visszanyerés sikertelensége egyre valószínűbbé válik a tartózkodási idő növekedésével 1-4.

.