Iliofemorális mélyvénás trombózis (DVT) akkor alakul ki, amikor a csípővénában (közös, külső vagy belső) és/vagy a közös combvénában lévő trombus elzárja a vénás kiáramlást az alsó végtagból, ami kifejezett ödémához vezet. Az IVC vagy a disztálisabb alsó végtagi vénák DVT-je is előfordulhat.

Terminológia

Az alsó végtag mélyvénás rendszerének a közös combvénától distalisan elhelyezkedő mélyvénás trombusát distalis, femoropoplitealis vagy infrainguinális DVT-nek nevezzük 3 .

Epidemiológia

A mélyvénás trombózis az összes DVT eset ~25%-át teszi ki.

Klinikai megjelenés

A klinikai megjelenés megegyezhet a distalis DVT-vel, azaz az alsó végtagi duzzanat és fájdalom. Mivel azonban a iliofemorális mélyvénás trombózisban szenvedő betegeknél egyértelműen fennáll az alsó végtagi iszkémia kockázata, a phlegmasia cerulea dolens-t ki kell zárni, mivel végtag- vagy életveszélyes lehet. Ennek az entitásnak a leletei közé tartozhat a súlyos alsó végtagi fájdalom, a durva ödéma, a cianózis, a pulzustalanság, a bőr hólyagosodása és az esetleges gangréna 4.

Radiográfiás megjelenés

Ultrahang

A Dopplerrel ellátott ultrahangvizsgálat általában az első vonalbeli képalkotó eljárás az alsó végtagi trombózis értékelésére, magas érzékenységgel (95%) és specificitással (96%) 4 . Ez ugyanúgy érvényes a közös combvénák DVT-jére, mint a disztálisabb mélyvénás rendszerre.

A kismedencei vénák DVT-jének diagnózisa azonban ultrahanggal nagyon nehéz, ha nem lehetetlen, több tényező miatt, beleértve a bélgázt, a nagy testalkatot, az erek normál anatómiai mélységét és a hasi fájdalmat. A nyaki és az IVC trombózishoz gyakran CT és/vagy MRI vizsgálatra van szükség.

CT/MRI

A kismedencei vénák DVT szempontjából történő értékeléséhez szükség lehet CT-venográfiára és/vagy a medence MR-venográfiára.

Angiográfia (DSA)

Diagnosztikai katéteres venográfiát manapság már ritkán végeznek 4 .

Kezelés és prognózis

Az iliofemorális mélyvénás trombózist általában ugyanúgy antikoagulációval kezelik, mint a normál mélyvénás trombózist; azonban nagyon rossz a spontán rekanalizációs arányuk (30%), vö. a femorális DVT-kkel (70%).

A visszatérő DVT gyakoribb iliofemorális, mint femoropopliteális DVT esetén.

A súlyos poszttrombotikus szindróma eseteinek többsége rosszul rekanalizált iliacalis vénákhoz társul. Az iliofemorális mélyvénás trombózisban szenvedő betegek 80%-ának proximálisan vénaszűkület áll a hátterében, például May-Thurner-szindróma.

Nagyon fontos az iliofemorális mélyvénás trombózis azonosítása, mivel a katéteres irányított trombolízisnek +/- trombektómia 3. szerepe van.