Táblázat III.

sebészeti eljárások	Orvosi kezelés
Tűszúrás	Topikus atropinkrém
Exzekció	Topikus szkopolamin krém
Elektroszkópia destrukció	Triklórecetsav
Bevágás és drénezés	Botulinum toxin A injekció

A betegség optimális terápiás megközelítése

A szoliter hidrocisztómák esetében, a tűszúrás a legegyszerűbb kezelési mód. Az apokrin hidrocisztómák bemetszésekor színtelen vagy barnás színű folyadék szabadul fel. Ez a módszer azonban néha csak átmeneti javulást eredményez. A legtöbb szoliter hidrocisztóma könnyen kezelhető az elváltozás sebészi kimetszésével. Egy másik ésszerű kezelési alternatíva a metszés és drénezés, bár ez a megközelítés 6 hét után a kiújulás magas arányával járhat. Ezért egyes szerzők a kiújulás megelőzésére a ciszta falának elektrosebészeti roncsolását javasolják előnyben részesített kezelésként.

A többszörös hidrocisztómák klinikai környezetében, ha a kórelőzmény meleg és párás környezetben való rosszabbodásra utal, az ilyen körülmények kerülése indokolt, mivel ez az elváltozások feloldódását eredményezheti.

A többszörös hidrocisztómák kezelésében alkalmazható az elektrodesszifikáció, ha az egyes elváltozások átmérője kisebb, mint 1 cm.

A többszörös hidrocisztómák kezelésében némi sikerről számoltak be a széndioxid lézerpárologtatás, az impulzusfestéklézer, az 1450 nm-es diódalézer és az 595 nm-es hosszú impulzusú lézerkezelések esetében.

A hidrocisztómákban változó sikerrel jelentett további terápiák a triklórecetsav. Először helyi érzéstelenítés után a ciszta tartalmát egy üres fecskendővel szívják le, majd egy második fecskendővel, amely 0,2 ml 20%-os TCA-t tartalmaz, újratöltik. A TCA-t legfeljebb 1 percig a cisztában hagyjuk, majd leszívjuk és desztillált vízzel kimossuk, hogy a maradék TCA-t eltávolítsuk.

A kezelésre rezisztens és visszatérő többszörös hidrocisztómák kis dózisú A-típusú botulinum toxin (BTX-A) intradermális injekciójával kezelhetők. A felületes dermiszbe 1-3 egység BTX-A perilesionalis injekciót kell beadni, 4-5 mm-enként (összesen 50U-ig, 2,5 ml normál sóoldatban feloldva). A ciszták teljes feloldása elérhető, azonban gyakran ismételt kezelésekre van szükség. Mivel a fokozott verejtéktermelés súlyosbíthatja a többszörös ekkrin hidrocisztómákat, a BTX-A hatásmechanizmusa valószínűleg az ekkrin verejtékmirigy-termelés csökkentésével függ össze.

Antikolinerg krémeket, például helyileg alkalmazott 1%-os atropin kenőcsöt és szkopolamin krémet változó sikerrel alkalmaztak, és az ilyen kezeléseket korlátozzák e gyógyszerek antikolinerg mellékhatásai.

Betegkezelés

Magyarázza el a betegnek, hogy ez egy jóindulatú, tünetmentes elváltozás, amely lassan növekszik, amíg el nem éri teljes méretét. Eltávolítás után ritkán kiújul.

A betegkezelésben figyelembe veendő szokatlan klinikai forgatókönyvek

Nagyon ritka esetekben a hidrocisztómák örökletes rendellenességekkel, például Schopf-Schultz-Passarge-szindrómával és fokális dermális hipoplaziával (Golz-szindróma) társulhatnak. Az ilyen esetek kezelése hasonló a nem szindrómás hidrocisztómákéhoz.

Ha a hidrocisztómák Graves-rendellenességgel társulnak, a hyperthyreosis kezelése az elváltozások javulását eredményezheti.

Mi a bizonyíték?

Smith, JD, Chernosky, ME. “Hidrocisztómák”. Arch Dermatol. vol. 108. 1973. pp. 676-9. (Ez a szoliter hidrocisztómák első leírása az irodalomban.)

Sarabi, K, Khachemoune, A. “Hidrocystomas-a brief review”. Med Gen Med. vol. 8. 2006. pp. 57(Ez egy kiváló áttekintés a hidrocisztómákról szóló irodalomról. A szerzők tárgyalják a jellegzetes szövettani és klinikai jellemzőket, a differenciáldiagnózist és a kísérleti kezelési módok hatékonyságát.)

Malhotra, R, Bhawan, J. “The nature of pigment in pigmented apocrine hidrocystoma”. J Cutan Pathol. 12. kötet. 1985. pp. 106-9. (Ez a közlemény az apokrin hidrocisztómák klinikailag gyakran kékes megjelenésének okát tárgyalja. A szerzők bemutatnak egy pigmentált apokrin hidrocisztóma esetet, amelynél a pigmentáció mögöttes mechanizmusa a melaninra utal, és azt sugallják, hogy a Tyndall-effektus lehet a magyarázata a klinikailag a legtöbb apokrin hidrocisztóma esetében megfigyelhető pigmentációnak.)

Elder, D, Elenitsas, R. “Atlas and synopsis of lever’s histopathology of the skin”. 2010. pp. 449-450. (A hidrocisztómák jellegzetes szövettani jellemzőinek leírása.)

Alfadley, A, Al Aboud, K, Tulba, A, Mourad, MM. “Az arc multiplex ekkrin hidrocisztómái”. Int J Dermatol. 40. kötet. 2001. pp. 125-9. (Az arc multiplex ekkrin hidrocisztómáinak esetsorozata, amely öt, ezzel az entitással jelentkező nő jellegzetes klinikai és szövettani jellemzőit írja le. Valamennyi eset középkorú nő volt, többszörös tünetmentes, bőrszínű vagy kékes, papulonoduláris bőrelváltozással centrofaciális eloszlásban. Histopatológiailag minden esetben a dermiszben két réteg kuboidális sejt által bélelt unilokuláris cisztákat mutattak.)

Castori, M, Ruggieri, S, Giannetti, L, Annessi, G, Zambruno, G. “Schopf-Schulz-Passarge syndrome: further delineation of the phenotype and genetic considerations”. Acta Derm Venereol. vol. 88. 2008. pp. 607-12. (Ez egy esetismertetés két Schöpf-Schulz-Passarge-szindrómás betegről, egy ektodermális diszpláziáról, amelyet palmo-plantáris keratoderma, hypodontia, hypotrichosis és körömdystrophia jellemez. Minden esetben multiplex szemhéj apokrin hidrocisztómákat írtak le, amelyek ennek az állapotnak a jellemzői.)

Buchner, SA, Itin, P. “Focal dermal hypoplasia syndrome in a male patient. Egy eset beszámolója, szövettani és immunhisztokémiai vizsgálatok”. Arch Dermatol. 1992. pp. 1078-82. (A szerzők egy Goltz-szindrómás beteget mutatnak be (fokális dermális hipoplázia), egy ritka ectomesodermális diszplázia szindrómát, amely jellegzetes bőr-, csontváz-, fog-, szem- és lágyrészdefektusokkal jár. A betegnél a szemhéjak apokrin hidrocisztómáját is észlelték.)

Nagai, Y, Ishikawa, O, Miyachi, Y. “Multiple eccrine hidrocystomas associated with Graves’ disease”. J Dermatol. vol. 23. 1996. pp. 652-4. (Ez egy 24 éves nő esetleírása, aki a periorbitalis és maláris területen hidrocisztómákkal, hyperhidrosissal, ujjtremorral, exophthalmussal és golyvafoltokkal jelentkezett. Később Graves-kórt diagnosztizáltak nála. A Graves-kór kezelését követően bőrelváltozásai teljesen megszűntek.”

del Pozo, J, Garcia-Silva, J, Pena-Penabad, C, Fonseca, E. “Multiple apocrine hidrocystomas: treatment with carbon dioxide laser vaporization”. J Dermatolog Treat. 12. kötet. 2001. pp. 97-100. (Ebben a közleményben a szerzők leírják a szén-dioxid lézer vaporizáció alkalmazásának hatékonyságát és jó kozmetikai eredményét a multiplex apokrin hidrocystomák kezelésében.)

Correia, O, Duarte, AF, Barros, AM, Rocha, N. “Multiple eccrine hidrocystomas-from diagnosis to treatment: the role of dermatoscopy and botulinum toxin”. Dermatology. vol. 219. 2009. pp. 77-9. (Ebben a közleményben a szerzők leírják a dermatoszkópos jellemzőket és a botulinum toxin A injekciók hatékonyságát a multiplex apokrin hidrocisztómák kezelésében.)

Armstrong, DK, Walsh, MY, Corbett, JR. “Multiple facialis eccrine hidrocystomák: hatékony lokális terápia atropinnal”. Br J Dermatol. kötet 139. 1998. pp. 558-9. (Ez egy olyan beteg esetleírása, akinek a kórtörténetében a túlzott izzadási epizódok során súlyosbodó multiplex archidrocisztómákról van szó. A szerzők beszámolnak a hidrocisztómák feloldódásáról 1%-os lokális atropin alkalmazását követő 1 héten belül.)

Dailey, RA, Saulny, SM, Tower, RN. “Többszörös apokrin hidrocisztómák kezelése triklórecetsavval”. Ophthal Plast Reconstr Surg. vol. 21. 2005. pp. 148-50. (A szerzők ismertetik a triklórecetsav injekciók hatékonyságát és technikáját a multiplex apokrin hidrocisztómák kezelésében)

.