A rendellenes folyás számos esetben előfordulhat, többek között fertőzések és a hüvelyflóra vagy a pH egyensúlyának felborulása esetén. Előfordulhat, hogy a rendellenes hüvelyi folyásnak nincs ismert oka. Egy tanulmányban, amelyben olyan nőket vizsgáltak, akik hüvelyi folyás vagy bűzös szag miatt jelentek meg a klinikán, azt találták, hogy 34%-uknak bakteriális vaginózisa, 23%-uknak pedig hüvelyi candidiasis (élesztőgomba-fertőzés) volt. A betegek 32%-ánál szexuális úton terjedő fertőzéseket találtak, beleértve a Chlamydiát, a Gonorrheát, a Trichomonas-t vagy a genitális herpeszt. A kóros hüvelyi folyás okának diagnosztizálása nehéz lehet, bár kálium-hidroxid-teszt vagy hüvelyi pH-elemzés alkalmazható. Ha a rendellenes folyás égő, irritációval vagy viszketéssel jár a szeméremtesten, akkor vaginitisnek nevezzük. A kóros hüvelyi folyás leggyakoribb okait serdülőknél és felnőtteknél az alábbiakban ismertetjük.

Bakteriális vaginózisSzerkesztés

A bakteriális vaginózis (BV) a hüvelyflóra megváltozása által okozott fertőzés, amely a hüvelyben élő organizmusok közösségére utal. Ez a leggyakoribb oka a kóros hüvelyi folyásnak a szülőképes korú nőknél, és az esetek 40-50%-át teszi ki. BV esetén a hüvelyben csökken a laktobacillusok nevű baktérium, és viszonylag megnő az anaerob baktériumok sokasága, amelyek közül a Gardnerella vaginalis a legdominánsabb. Ez az egyensúlyhiány eredményezi a BV-ben szenvedő betegek által tapasztalt jellegzetes hüvelyi folyást. A BV esetében a folyás jellegzetes, erős halszagú, amit az anaerob baktériumok relatív növekedése okoz. A váladék jellemzően vékony és szürke, vagy esetenként zöld színű. Néha vizeléskor égő érzés kíséri. A viszketés ritka. A BV-hez vezető hüvelyflóra zavarának pontos okai nem teljesen ismertek. A BV-vel összefüggésbe hozható tényezők közé tartozik azonban az antibiotikum-használat, a védekezés nélküli szex, a douching és a méhen belüli eszköz (IUD) használata. A szex szerepe a BV-ben ismeretlen, és a BV nem számít STI-nek. A BV diagnózisát az egészségügyi szolgáltató állítja fel a váladék megjelenése, a váladék pH-ja > 4,5, a mikroszkóp alatt a taplósejtek jelenléte és a jellegzetes halszag alapján, amikor a váladékot tárgylemezre helyezik és kálium-hidroxiddal kombinálják (“szaglóteszt”). A diagnózis arany standardja a laktobacillusok relatív hiányát és a gram-negatív pálcikák, gram-változó pálcikák és kokkuszok polymikrobiális tömbjét mutató gram-festés. A BV kezelhető orális vagy intravaginális antibiotikumokkal, illetve orális vagy intravaginális laktobacillusokkal.

Hüvelyi élesztőgombás fertőzésSzerkesztés

A hüvelyi élesztőgombás fertőzés vagy hüvelyi candidiasis a candida albicans, azaz az élesztőgomba túlszaporodásából ered a hüvelyben. Ez egy viszonylag gyakori fertőzés, a nők több mint 75%-a tapasztalt már legalább egy élesztőgomba-fertőzést valamikor az élete során. Az élesztőgomba-fertőzések kockázati tényezői közé tartozik a közelmúltbeli antibiotikum-használat, a cukorbetegség, az immunszuppresszió, a megnövekedett ösztrogénszint, valamint bizonyos fogamzásgátló eszközök, például méhen belüli eszközök, pesszáriumok vagy szivacsok használata. Nem szexuális úton terjedő fertőzésről van szó. A Candida hüvelyi fertőzések gyakoriak; becslések szerint a nők 75%-ának lesz legalább egy élesztőgomba-fertőzése élete során. A hüvelyváladék nem mindig van jelen az élesztőgomba-fertőzéseknél, de ha előfordul, akkor jellemzően szagtalan, sűrű, fehér és csomós. A hüvelyi viszketés a candida vulvovaginitis leggyakoribb tünete. A nők égő érzést, fájdalmat, irritációt, vizelés közbeni fájdalmat vagy szex közbeni fájdalmat is tapasztalhatnak. A Candida vulvovaginitis diagnózisát a hüvelyből vett minta mikroszkóp alatt történő vizsgálatával, amely hifákat (élesztőgombákat) mutat, vagy tenyésztésből állapítják meg. Fontos megjegyezni, hogy a fent leírt tünetek más hüvelyi fertőzéseknél is jelen lehetnek, ezért a diagnózis megerősítéséhez mikroszkópos diagnózisra vagy tenyésztésre van szükség. A kezelés hüvelyen belüli vagy szájon át szedhető gombaellenes gyógyszerekkel történik.

Trichomonas vaginitisSzerkesztés

A trichomonas vaginitis egy szexuális úton szerzett fertőzés, amely hüvelyi folyással jár. A péniszről a hüvelybe, a hüvelyből a péniszbe vagy a hüvelyből a hüvelybe terjedhet. A Trichomonasban a váladék jellemzően sárgás-zöldes színű. Néha habos és bűzös szagú lehet. Egyéb tünetek lehetnek a hüvelyi égés vagy viszketés, fájdalom vizeléskor vagy fájdalom a nemi közösüléskor. A trichomonas diagnózisa úgy történik, hogy a váladékból vett mintát mikroszkóp alatt megnézik, és a tárgylemezen mozgó trichomonádokat mutatnak. A trichomonasos nőknél azonban jellemzően csak az esetek 60-80%-ában mutatható ki a szervezet. Más vizsgálatok, beleértve a váladék tenyésztését vagy a PCR-vizsgálatot, nagyobb valószínűséggel mutatják ki a szervezetet. A kezelés egyszeri adag szájon át szedhető antibiotikummal, leggyakrabban metronidazollal vagy tindazollal történik.

Chlamydia és gonorrheaSzerkesztés

A chlamydia és a gonorrhea is okozhat hüvelyi folyást, bár ezek a fertőzések legtöbbször nem okoznak tüneteket. A Chlamydia esetében a hüvelyi folyás jellemzően gennyes, de fontos megjegyezni, hogy az esetek mintegy 80%-ában a Chlamydia nem okoz folyást. A gonorrhoea szintén okozhat gennyes hüvelyi folyást, de a gonorrhoea az esetek akár 50%-ában hasonlóan tünetmentes. Ha a hüvelyváladékot kismedencei fájdalom kíséri, az kismedencei gyulladásra (PID) utal, egy olyan állapotra, amelyben a baktériumok felfelé vándoroltak a nemi úton.

Egyéb okokSzerkesztés

Az idegen tárgyak okozhatnak krónikus, kellemetlen szagú hüvelyváladékot. A serdülőknél és felnőtteknél gyakran előforduló idegen tárgyak a tampon, a WC-papír és a szexuális izgalomhoz használt tárgyak.

Pubertás előttSzerkesztés

A pubertás előtti nők leggyakoribb oka, hogy nőgyógyászhoz fordulnak, a hüvelyváladék és a hüvelyszag miatti aggodalom. A pubertás előtti lányok rendellenes hüvelyváladékozásának okai eltérnek a felnőttekétől, és általában életmódbeli tényezőkkel, például a durva szappanok vagy a szoros ruházat okozta irritációval függnek össze. A prepubertás lányok hüvelye (az ösztrogén hiánya miatt) vékony falú és más mikrobiótával rendelkezik; emellett a prepubertás lányok szeméremtestén nincs szeméremszőrzet. Ezek a jellemzők hajlamosabbá teszik a hüvelyt a bakteriális fertőzésekre. A prepubertás korú lányok hüvelyi folyásáért gyakrabban felelős baktériumok különböznek a más korcsoportok baktériumaitól, és közéjük tartoznak a Bacteroides, a Peptostreptococcus és a Candida (élesztőgomba). Ezek származhatnak a hüvely orális vagy székletbaktériumokkal való kolonizációjából. A prepubertáskorú lányok hüvelyi folyásának másik oka egy idegen tárgy, például egy játék vagy egy darab WC-papír jelenléte. Idegen test esetén a folyás gyakran véres vagy barna színű.