BERLIN – A hipoglikémiás esemény és a magas glükózkiugrási arány a kamrai tachycardia fokozott arányával állt összefüggésben egy 30, 2-es típusú cukorbetegségben és kardiovaszkuláris betegségben szenvedő beteggel végzett vizsgálatban.

A megállapítások rávilágítanak arra a potenciálisan fontos szerepre, amelyet a glikémiás excurziók és a hipoglikémiás események játszanak a betegek egészségében. “Alulbecsültük a hipoglikémiából mint halálozási okból eredő kockázatot” – mondta Dr. Markolf Hanefeld az Európai Diabétesz Tanulmányozó Társaság éves ülésén adott interjúban.

“A hipoglikémia nagyon veszélyes, ráadásul alulismert és aluljelentett. Eredményeink újabb okot adnak arra, hogy a glikémiás kitéréseket és a hipoglikémiát kerüljük” – mondta.”

A rossz glikémiás kontroll által kiváltott ritmuszavarok szempontjából különösen veszélyeztetettek azok a betegek, akiknek a kórtörténetében szív- és érrendszeri betegség szerepel, és olyan kezelést kapnak, amely hipoglikémiát okozhat, például komplex inzulinkezelést vagy szulfonilureát tartalmazó kezelést – mondta Dr. Hanefeld, a Drezdai (Németország) Műszaki Egyetem professzora és a Klinikai Tanulmányok Központjának igazgatója.

Dr. Hanefeld azt javasolta, hogy az orvosoknak a hasonló kritériumoknak megfelelő valamennyi betegnél az egynapos glükózmonitorozás mellett 24 órás EKG-monitorozást is el kellene végezniük a korábbi súlyos kardiovaszkuláris eseményben szenvedő betegeknél, a komplex inzulinkúrán lévő betegeknél és a hosszú hatású szulfonilureával kezelt betegeknél.

“Ha rögzítik az EKG-jukat, az még jobb, de nagyon drága is” – mondta. “A hipoglikémia három legveszélyesebb szövődménye a kamrai tachycardia, a pitvarfibrilláció és az ischaemiás reakciók. A kamrai tachycardia volt a fókuszunkban, mert kamrafibrillációhoz és hirtelen halálhoz vezethet.”

A beteg kezelését ezután úgy kell alakítani, hogy javuljon a glikémiás profilja, és azonosítani kell a ritmuszavarok szempontjából nagyobb kockázatú betegeket.

A kiegészítő vagy alternatív antidiabetikus gyógyszerekkel történő jobb glikémiás kontroll mellett sok betegnek, mint a vizsgáltaknak is, előnyös lehet a béta-blokkolóval történő kezelés, hogy minimalizálják a kamrai aritmia lehetséges hatását. Béta-blokkolót azonban nem lehet adni minden 2-es típusú cukorbetegségben és atheroscleroticus kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegnek, mert egyes betegek bradycardia miatt nem tolerálnák a béta-blokkolót.

Dr. Hanefeld 30 egymást követő, 2-es típusú cukorbetegségben és dokumentált atheroscleroticus kardiovaszkuláris betegségben szenvedő beteget vett fel. A betegek hemoglobin A1c értéke kevesebb mint 9% volt, és stabilan inzulinnal, szulfonilurea-szerű gliburiddal vagy mindkettővel kezelték őket. A vizsgálók kizárták az egyéb antidiabetikus kezelést kapó betegeket, a már fennálló ritmuszavarban szenvedő betegeket, valamint a béta-blokkoló kivételével bármilyen antiaritmiás gyógyszert szedő betegeket. A bevont betegek átlagosan 68 évesek voltak, átlagos hemoglobin A1c értékük 7,3% volt, és egy kivételével mind férfi volt.

Minden betegnél 5 egymást követő napon egyidejűleg folyamatos glükózmonitorozást és EKG-felvételt végeztek. Ezen időszak alatt 23 betegnél fordult elő súlyos hipoglikémiás esemény – amelyet 3,1 mmol/l alatti vércukorszintként definiáltak -, összesen 35 epizóddal. Az egyes súlyos epizódok átlagos időtartama 40 perc volt.

30 betegből 28-nál fordult elő kamrai extraszisztólia (VES), az EKG-felvétel 5 napos időtartama alatt átlagosan több mint 3600-at. Tizenhét betegnél páros, 10 betegnél hármas és 5 betegnél kamrai tachycardia volt.

Az elemzés statisztikailag szignifikánsan megnövekedett a súlyos VES-ek aránya azoknál a betegeknél, akiknél a glikémiás kitérések átlagos amplitúdója legalább 4,02 mmol/l volt, jelentették Dr. Hanefeld és munkatársai. A VES-ek aránya messze a legmagasabb volt azoknál a betegeknél, akiknél legalább egy súlyos hipoglikémiás esemény történt, és a glikémiás ingadozások átlagos amplitúdója meghaladta az 5,61 mmol/l-t.

Dr. Hanefeld elmondta, hogy neki és munkatársainak a vizsgálatban nem volt közlése.