Issue:

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Get an email when new articles are posted on

Please provide your email address to receive a email when new articles are posted on .

Feliratkozás

EMAIL ALERTS

Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. Az új tartalmak megjelenésekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. E-mail értesítést fog kapni, ha új tartalom jelenik meg.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja meg később újra. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, forduljon a [email protected] címre.
Back to Healio

Jerome M. Hershman

A pajzsmirigy csomók a lakosság 20-70%-ánál fordulnak elő, és előfordulási gyakoriságuk az életkorral növekszik. Jelenleg több kérdés is fontos annak eldöntése szempontjából, hogy egy pajzsmirigygöb pajzsmirigyrák-e vagy sem. A pajzsmirigyrák diagnózisának egyetlen legjobb vizsgálata a csomó finom tűs aspirációs biopsziája. Minden csomót biopsziával kell-e vizsgálni?

2005-ben a Radiológusok Ultrahang Társasága konszenzusos nyilatkozatot tett közzé a pajzsmirigygöbök biopsziájának indikációiról.

A nyilatkozat rámutatott, hogy a rosszindulatúságra gyanús kritériumok egyike sem elég érzékeny ahhoz, hogy a csomó méretének figyelembevétele nélkül a biopszia erős indikációja legyen. Javasolják az 1 cm-es csomók biopsziáját, ha mikrokalcifikációk vannak, mert ezek valószínűleg papilláris karcinóma pszammóma-testeket képviselnek.

Az FNA-biopszia további kritériumai közé tartoznak a 1,5 cm-nél nagyobb szilárd csomók, a 2 cm-nél nagyobb vegyes szilárd és cisztás csomók, vagy a csomó jelentős növekedése az előző vizsgálat óta (időintervallum nem meghatározott).

A hipoechogenitás, a szabálytalan peremek és a csomón belüli fokozott érhálózat szonográfiás kritériumait nem tekintették eléggé érzékenynek ahhoz, hogy a biopszia erős indikátorai legyenek.

ATA irányelvek

Az Amerikai Pajzsmirigy Társaságnak a pajzsmirigy csomók és a pajzsmirigyrák kezelésére vonatkozó legújabb irányelvei ezzel szemben az 1 cm-nél nagyobb csomók biopsziáját javasolják, miközben számos más tényezőt is figyelembe vesznek, amelyek befolyásolják a jó- vagy rosszindulatúsággal kapcsolatos aggályokat. A pajzsmirigy incidensek magas előfordulási gyakorisága miatt körültekintően kell eljárni annak megítélésében, hogy mely csomókból kell biopsziát végezni.

Az Ultrahangos Radiológusok Társaságának konzervatív megközelítését részesítem előnyben, szemben az 1 cm-nél nagyobb csomók biopsziájának általános ajánlásával. Én a többi szonográfiás kritériumot használom annak eldöntésére, hogy az 1 cm és 1,5 cm közötti csomók megérdemlik-e a biopsziát. Sok betegnél több csomó van. Egyes szakértők az összes csomó biopsziáját javasolják. Mások azt javasolják, hogy a biopsziát csak azokra a csomókra korlátozzák, amelyeket a fenti kritériumok alapján a leggyanúsabbnak tartanak a rosszindulatúságra, bár ezek az érzékenység szempontjából hibásak.

A legújabb adatok azt mutatják, hogy az elmúlt három évtizedben a pajzsmirigyrák 2,4-szeresére nőtt. Ezen adatok elemzése azt mutatja, hogy a megnövekedett incidencia teljes egészében a több papilláris pajzsmirigyráknak, elsősorban a 2 cm-nél kisebbeknek köszönhető. Ez viszont valószínűleg annak tudható be, hogy sokkal érzékenyebb eszközökkel lehet megtalálni ezeket a kisméretű daganatokat. A pajzsmirigy incidiómákat más céllal végzett nyaki ultrahangvizsgálattal, komputertomográfiával, mágneses rezonanciás képalkotással, sőt PET-vizsgálatokkal is megtalálják, amelyeket szintén más indikációkra végeznek.

A jelenlegi nagy felbontású ultrahangvizsgálattal, 12-16 MHz-es szondát használó 12 MHz-es szondával igen hatékonyan kimutathatók a 2 mm-es pajzsmirigycsomók. Az akár 5 mm-es csomók FNA-val biopsziázhatók.

Mi a teendő?

Ez elvezet ahhoz a kérdéshez, hogy mi a teendő az ilyen csomókkal. Egy nemrégiben 243, 10 mm-nél kisebbnek definiált papilláris pajzsmirigy mikrokarcinómát vizsgáló olasz tanulmány szerint a 8 mm-nél kisebbek közül egyiknek sem volt távoli áttétje a medián 5,1 éves követés során.

A betegek egyikénél sem fordult elő daganatos halálozás. A szerzők a teljes vagy majdnem teljes thyreoidektómiát és az azt követő 131-I ablációt javasolták, ugyanazt a kezelést, amelyet a nagyobb tumorok esetében is alkalmaznak. Indokolt ez?

Egy 211, papilláris mikrokarcinómában szenvedő japán betegen végzett vizsgálat azt mutatta, hogy a 7 mm-nél kisebb tumorok az ultrahangos követés négyéves időtartama alatt általában nem növekedtek és nem terjedtek a nyirokcsomókra. Ezért ésszerűnek tűnik elkerülni a 7 mm-nél kisebb csomó biopsziáját, még akkor is, ha az papilláris mikrokarcinóma lehet. Minden klinikai szabály alól vannak kivételek; én biopsziát vennék egy kis csomóból, ha a pajzsmirigyrák erős családi anamnézisben szerepel.

A biopszia elvégzésekor a csomók körülbelül 20-30%-a “follikuláris elváltozásnak” minősül. Ez lehet follikuláris adenóma, kolloid golyva hyperplasztikus csomó, follikuláris rák vagy a papilláris karcinóma follikuláris változata. A műtéti úton eltávolított tüszős elváltozásoknak csak egytizede-negyede rákos.

A tüszős elváltozás diagnózisa felelős a csomókon végzett pajzsmirigyműtétek közel feléért. Jobb módszerre van szükség a jóindulatú és rosszindulatú follikuláris elváltozások megkülönböztetésére a szükségtelen műtétek csökkentése érdekében.

A papilláris pajzsmirigyrákok esetében számos markerről számoltak be, de egyik sem bizonyult teljesen megbízhatónak sem az FNA-mintán, sem a reszekált pajzsmirigyszöveten alkalmazva. A follikuláris pajzsmirigyrák biomarkereinek kimutatása elmarad a kutatási szférában, de ez egy aktív kutatási terület.

A következő évtizedben valószínűleg egy molekuláris biomarkert vagy biomarkerek egész sorát fogják alkalmazni az FNA-mintán annak megállapítására, hogy egy csomó rosszindulatú vagy jóindulatú. Addig is klinikai megfontolások alapján kell meghatározni, hogy mely tüszős elváltozásokat kell eltávolítani.

További információ:

• Dr. Jerome M. Hershman, a West Los Angeles VA Medical Center endokrinológiai és diabétesz osztályának helyettes vezetője, valamint a UCLA David Geffen School of Medicine kiváló orvosprofesszora. Az Endocrine Today szerkesztőbizottságának is tagja.
• Frates MC, Benson CB, Charboneau JW et al. Az USA-ban felfedezett pajzsmirigygöbök kezelése: Ultrahangos Radiológusok Társaságának konszenzusos konferencia nyilatkozata. Radiology. 2005;237:794-800.
• Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Pajzsmirigy. 2006;16:109-142.
• Davies L, Welch HG. A pajzsmirigyrák növekvő incidenciája az Egyesült Államokban, 1973-2002. JAMA. 2006; 295:2164-2167.
• Roti E, Rossi R, Trasforini G, et al. Clinical and histological characteristics of papillary thyroid microcarcinoma: Egy 243 betegen végzett retrospektív vizsgálat eredményei. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:2171-2178.
• Ito Y, Tomada C, Uronon T, et al. Papilláris pajzsmirigy mikrokarcinóma: Hogyan kell kezelni? World J Surg. 2 2004;8:1115-1121.