– See: TKR Menu

– Megbeszélés:
– a lágyrész leggyakrabban a hátsó kapszula kontraktúrájának következménye, de a gastrocnemius, a hamstrings és a PCL
is gyakran érintett;
– hivatkozások:
– Flexion Contracture Following Primary Total Knee Arthroplastica: Risk Factors and Outcomes

– Preoperative Considerations:
– vegye figyelembe a quadriceps atrófia mértékét, mivel a teljes extenzió visszanyeréséhez aktív quadriceps funkcióra lesz szükség;
– egyes sebészek azt javasolják, hogy a flexiós kontraktúrát a műtét előtt a lehető legizmosabban korrigálni kell sorozatos
szélső gipszekkel;
– Smith AJ, et al tanulmányában nem volt előnye a patella újrafelszínre hozásának;
– 22/73 térdben (30.1%-ban) patellarezurfacinggel és 18/86 térdben (20,9%) patellarezurfacing nélkül volt valamilyen fokú elülső térdfájdalom (p = 0,183);
– a térd flexiós kontraktúrája és az elülső térdfájdalom között szignifikáns összefüggés volt megfigyelhető azokban a térdekben, amelyekben
patellarezurfacing volt (p = 0,006).
– ref: Total knee replacement with and without patellar resurfacing: a prospective, randomised trial using the profix total knee system.

– Intraoperatív megfontolások:
– A disztális combcsont reszekciója
– lásd extenziós rés
– a flexiós kontraktúra a műtét idején korrigálható a combcsont és a
tibia & hátsó ízületi tok & strippelésével & a gastrocnemius eredete a disztális combcsontból kezelhető;
– a rögzített flexiós deformitás feloldásának nem módja a proximális sípcsontból nagy mennyiségű csont reszekciója, ami
egy nagyon nagy flexiós teret hozna létre, és a térd flexióban instabillá válhat;
– Hátsó stabilizált implantátum
– mérsékelten súlyos kontraktúrák esetén fontolja meg a PCL eltávolítását egy hátsó stabilizált implantátum segítségével;
– ha nehezen látja a plató felszínét, vagy ha a PCL összehúzódott (mint a flexio-varus vagy flexio valgus deformitásoknál), akkor
PCL reszekcióra van szükség;
– ref: – Influence of a Secondary Downsizing of the Femoral Component on the Extension Gap: A Cadaveric Study
– Posterior capsule: Femorális oldal
– a hátsó femurkondíliák reszekciója után hajlítsa be a térdet, és az asszisztens emelje fel a distalis femurt;
– óvatosan tükrözze le a hátsó kapszulát a hátsó femurról egy perioteális emelővel;
– ez magában foglalhatja a gastrocnemius izom medialis és lateralis fejének eredését;
– a teljes extenzió intraoperatív elérésének képtelenségét nem feltétlenül kell fokozott
csontrezekcióval korrigálni, bár figyelmet kell fordítani a hátsó kapszula felszabadítására& a hátsó
femorális osteophyta kimetszésére;
– mindig figyelni kell az arteria poplitealisra;
– hivatkozások:
– Stripped knee capsule does not increase range of motion in total knee arthroplastica
– Release of the posterior knee joint capsule and range of knee motion- A prospective study.
– Posterior Capsule: Tibialis oldal
– Oblique poplitealis ligamentum
– The Role of the Oblique Popliteal Ligament and Other Structures in Preventing Knee Hyperextension
– Posterior oblique ligamentum
– The role of the posterior oblique ligament in controlling posterior tibial translation in the posterior cruciate ligament-deficient knee
– references:
– V-Y quadricepsplasty a teljes térdprotézisben.
– A rögzített flexiós kontraktúrák kezelése teljes térdízületi arthroplastika során.
– Csontrezekció és szalagkezelés flexiós kontraktúra esetén térdízületi arthroplastika során.
– Teljes térdízületi arthroplastika 20 foknál nagyobb flexiós kontraktúra esetén

– Posztoperatív megfontolások:
– röntgenvizsgálat:
– flexiós kontraktúrával kapcsolatos leletek:
– flexált femurális komponens – lásd saggitalis vágási hibák
– belsőleg elforgatott tibialis komponens – lásd a tibialis komponens rotációja
– A tibialis komponens belső rotációja gyakori a merev teljes térdprotéziseknél.
– PT TKR után
– zárt lánc – falhoz szorítás gyakorlat;
– a beteg a hátát és a fenekét a falnak támasztja – állva és enyhén guggolva;
– a műtött lábat a lehető legnagyobb mértékben kinyújtjuk úgy, hogy a lábfej a földön van;
– a beteg ezután kinyújtja a térdét, és megpróbálja a quadricepszet a lehető legnagyobb mértékben tüzelni;
– mankó segédeszköz:
– A hónaljmankó használata térdflexiós kontraktúra korrekciós eszközként.

– hivatkozások:
– Tovább javul-e a flexiós kontraktúra akár öt évvel a teljes térdízületi arthroplastika után is?
– Javítja-e az ambuláns fizioterápiás kezelés a térd mozgásterjedelmét a teljes térdízületi arthroplastika után: egy
– Flexiós kontraktúra fennáll, ha a kontraktúra több mint 15° a teljes térdízületi arthroplastika után 3 hónappal
– természetrajz:
– Fixált flexiós deformitás a teljes térdízületi arthroplastika után. A természetes lefolyás prospektív vizsgálata.
– Tovább javul-e a flexiós kontraktúra a teljes térdízületi arthroplastika után akár öt évvel is?
– éjszakai sín
– kontralaterális sarok ék
– boxtox injekciók a combnyúlványba;
– Botulinum toxin A típusú injekciók a flexiós kontraktúra kezelésében a teljes térdízületi arthroplastika után.
– arthroplastika utáni műtét
– artroszkópos debridement
– a peronealis idegbénulás, mint a tartós térdflexiós kontraktúra oka (szubklinikai esetek figyelembe vétele);
– ref: Peronealis nervus dysfunction after total knee arthroplastica: Characterization and Treatment.
– hivatkozások:
– A merev teljes térdprotézisek etiológiája és műtéti beavatkozásai

.