Fibromyalgia

Definíció

A fibromyalgia egy neuroszenzoros betegség, amelyet kiterjedt izomfájdalom, ízületi merevség és fáradtság jellemez. Az állapot krónikus (folyamatos), de a fájdalom jön-megy és mozog a testben. A rendellenességet gyakran tévesen diagnosztizálják vagy nem ismerik fel, és gyakran hangulati és szorongásos zavarok is társulnak hozzá.

leírás

Az American College of Rheumatology diagnosztikai kritériumai szerint a fibromyalgia a nők mintegy 3-5%-át érinti, legtöbbjük 20 és 50 év közötti, de a férfiaknak csak 0,5-1,6%-át. Egyes szakértők szerint a tényleges arány sokkal magasabb. A fibromyalgia gyakoribb a felnőtteknél, mint a gyermekeknél, és kilencszer több nőt érint, mint férfit. A fibromyalgiás emberek leginkább három fő tünetre panaszkodnak: izom- és ízületi fájdalomra, merevségre és fáradtságra.

Az okok és tünetek

Egy időben a fibromyalgiát pszichés zavarnak tartották. Ma, bár a fibromyalgia pontos okai nem ismertek, úgy gondolják, hogy a betegséget biológiai, pszichológiai és szociokulturális változók kölcsönhatása okozza. Úgy tűnik, hogy a biológiai változók a központi idegrendszer (agy és gerincvelő) fájdalomfeldolgozásának módjában játszanak szerepet. Úgy tűnik, hogy a fibromyalgiában szenvedő emberek a normálisnál alacsonyabb küszöbbel rendelkeznek a fájdalom érzékelésére és elviselésére. A kutatók megállapították, hogy ezeknek az embereknek a gerincfolyadékában több a P anyag nevű izgató hatású neurotranszmitter. A Substance P részt vesz a fájdalomjelek agyba történő továbbításában és feldolgozásában. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a fibromyalgiás embereknél alacsony a szerotonin és a noradrenalin neurotranszmitterek szintje. A dopamin, egy másik agyi neurotranszmitter szabályozása is hibásnak tűnik a fibromyalgiás embereknél. Ezek a rendellenességek együttesen úgy tűnik, hogy csökkentik azt a küszöböt, amelynél az egyén fájdalmat érez és elvisel. A fibromyalgiára való hajlamnak feltehetően genetikai összetevője van. Azoknál az egyéneknél, akiknek közeli családtagja szenved a betegségben, nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség. Érdekes módon a fizikai trauma (pl. autóbaleset), amelyet korábban a fibromyalgiát kiváltó tényezőnek gondoltak, mára egyértelműen bebizonyosodott, hogy nem váltja ki a betegséget.
Pszichológiai tényezők is befolyásolják a fibromyalgia kialakulását. Úgy tűnik, hogy az érzelmi stressz kiváltja a fibromyalgia kialakulását egy olyan személynél, aki már biológiailag is veszélyeztetett. Ezenkívül sok fibromyalgiával diagnosztizált embernek pszichiátriai hangulatzavarai (pl. depresszió, bipoláris zavar), szorongásos zavarai (pl. generalizált szorongásos zavar, kényszerbetegség, pánikbetegség, poszttraumás stresszbetegség, szociális fóbia) vagy evészavarai (pl. anorexia nervosa) vannak. Érdekes módon a depresszió, és a szorongásos zavar összefüggésbe hozható néhány olyan neurotranszmitter rendellenességével, amelyekről feltételezik, hogy részt vesznek a fájdalom érzékelésében (pl. szerotonin, noradrenalin, dopamin).

A szociokulturális tényezők olyan tényezők, amelyek befolyásolják, hogy az egyén hogyan birkózik meg a fájdalommal. A fájdalommal való megbirkózási képességet befolyásolhatják olyan gyermekkori események, mint a gyermekkori bántalmazás vagy a krónikus fájdalommal rosszul megbirkózó szülővel való együttélés. További szociokulturális tényezők közé tartozik, hogy társadalmilag mennyire elfogadható a fájdalom kifejezése, hogy a családtagok bátorítják-e az egyént, vagy elriasztják, hogy túllépjen a fájdalmon, és hogy az egyénnek van-e valamilyen előnye abból, hogy a fájdalom miatt rokkant (pl. pénzbeli rokkantsági kifizetések, figyelem a családtagok részéről, sikeres peres eljárás egy baleset miatt.)
A fájdalom a fibromyalgia fő tünete, amely számos izom, ízület és lágyrész fájdalmával, érzékenységével és merevségével jár. A fájdalom hajlamos arra is, hogy egyik testrészről a másikra vándoroljon. Bár a fájdalom a legtöbbször jelen van, és akár évekig is eltarthat, a fájdalom súlyossága változik, és a beteg egyéni észlelésétől függ.
A fáradtság tünetei az egyén krónikus fájdalmából és a problémával kapcsolatos szorongásból adódhatnak. Szinte minden fibromyalgiás egyén panaszkodik nehéz alvásra vagy nem pihentető alvásra. További gyakori tünetek a tenziós fejfájás, a visszatérő hasi fájdalom, az irritábilis bél szindróma, a végtagok zsibbadása vagy bizsergése, valamint memóriaproblémák. A stressz, a szorongás, a depresszió és az alváshiány fokozhatja a tüneteket. A tünetek intenzitása változó, a fokozatos javulástól a visszatérő tünetek epizódjaiig terjed.

Diagnózis

Nincsenek specifikus laboratóriumi vizsgálatok a fibromyalgia diagnosztizálására. A diagnózis felállítása nehéz és gyakran elmarad, mivel a tünetek homályosak és általánosak. A diagnózis felállítása előtt vizsgálatokat végeznek más, hasonló tünetekkel járó állapotok kizárására. Az egyidejűleg fennálló betegségek, mint a reumatoid artritisz, a szisztémás lupus erythematosus vagy a Lyme-kór tovább bonyolíthatja a diagnosztikai folyamatot.
1990-ben az America College of Rheumatology standardokat dolgozott ki a fibromyalgia diagnózisára. E standardok szerint egy személynél akkor diagnosztizálható fibromyalgia, ha a 18 triggerpontnak nevezett helyből legalább 11-ben érzékenységgel kombinált, kiterjedt fájdalmat észlel. A triggerpontok közé tartozik a nyak töve, a gerincoszlop mentén, a csípő és a könyök előtt, valamint a térd és a váll hátsó részén. Ezeket az előírásokat egyes orvosok kritizálták, mivel túl szűkösek a klinikai gyakorlatban való alkalmazáshoz. A diagnózisra vonatkozó szabványok 2009-ben felülvizsgálat alatt álltak.

Kezelés

A fibromyalgiára nincs ismert gyógymód, ezért a kezelés célja a sikeres tünetkezelés. A kezelés általában gyógyszeres terápiák, megfelelő testmozgás, megfelelő alváshigiénia és helyes táplálkozás kombinációját igényli. 2009 elejéig az egyetlen gyógyszer, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala kifejezetten a fibromyalgia kezelésére engedélyezett, a pregabalin (Lyrica) volt, egy görcsoldó, amelynek hatásmechanizmusa a fibromyalgia kezelésében nem teljesen ismert.
Az agyban lévő neurotranszmitterek szintjét megváltoztató antidepresszáns gyógyszerek sok fibromyalgiás embernél javítják a fájdalom és a megzavart alvás tüneteit. Az antidepresszánsoknak több osztálya létezik, mindegyiknek megvannak a maga előnyei és mellékhatásai.

• A szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k), mint a fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil), fluvoxamin (Lovox), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexpro) és szertralin (Zoloft) növelik a szerotoninszintet az agyban.
• A szelektív szerotonin/noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI-k), mint például a venlafaxin (Effexor), duloxetin (Cymbalta) és milnacipram (Savella) meglehetősen hasonlítanak az SSRI-khez, és gyakran írják fel őket olyan depressziós egyéneknek, akiknek extrém fáradtságuk vagy krónikus fájdalmuk is van, vagy akik nem reagálnak az SSRI-kre.
• Atipikus antidepresszánsok, mint a bupropion (Wellbutrin), nefazodon (Serzone), mitazapin (Remeron) és trazodon (Desyrel) kevesebb szexuális és gasztrointesztinális mellékhatással rendelkeznek. Álmosságot okozhatnak, és segíthetnek az álmatlanságban szenvedő egyéneknek.
• A triciklikus antidepresszánsok (TCA-k) voltak az első nagy antidepresszáns-csoport, amelyet kifejlesztettek. Kis dózisban gyakran javítják a fájdalom tüneteit a fibromyalgiában szenvedőknél. Kevésbé költségesek, mint az SSRI-k, de súlyosabb mellékhatásaik vannak, amelyek közé tartozhat a tartós szájszárazság, a nyugtatás, a szédülés és a szívritmuszavarok. A TCA-k közé tartozik az amitriptilin (Elavil), az imipramin (Tofranil), a doxepin (Sinequan), a protriptilin (Vivactil) és a trimipramin (Sumontil).

A specifikus tünetek kezelésére használt egyéb gyógyszerfajták közé tartoznak az izomrelaxánsok, a görcsoldók és az álmatlanság kezelésére szolgáló gyógyszerek rövid távú alkalmazása. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és az opiod analgetikumok nem sok hatást gyakorolnak a fibromyalgiás fájdalomra, az opioid gyógyszerek pedig a fizikai függőség kockázatát hordozzák magukban. Ezeket nem gyakran írják fel fibromyalgiás fájdalomra. Bármilyen rendellenességet, például reumatoid artritiszt, depressziót, szorongást vagy krónikus fáradtság szindrómát a fibromyalgiás tünetekkel együtt kell kezelni.

A nem gyógyszeres kezelések, amelyek hasznosak lehetnek, közé tartoznak a hő- és esetenként a hideg alkalmazások. A rendszeres nyújtási program gyakran hasznos. A pulzusszám növelésére összpontosító aerob tevékenységek a legelőnyösebb mozgásformák a legtöbb más megerőltetési formával szemben. Az edzésprogramoknak megfelelő bemelegítést és lehűtést kell tartalmazniuk, különös figyelmet fordítva az ízületi fájdalmat okozó gyakorlatok elkerülésére. Az étrendnek sokféle gyümölcsöt és zöldséget kell tartalmaznia, amelyek biztosítják a szervezet számára az egészséges izmokhoz szükséges nyomelemeket és ásványi anyagokat.
A kognitív-viselkedéses pszichoterápia, amely segít az egyénnek megváltoztatni a betegségével kapcsolatos negatív gondolatait és viselkedését, igen hasznos lehet. Azoknak az egyéneknek, akik kezükbe veszik és megpróbálják feldolgozni a fájdalmukat, gyakran kevesebb és enyhébb tünetük van, és jobb az életminőségük, mint azoknak, akik a fogyatékosságukra és a kellemetlenségükre koncentrálnak.

Alternatív kezelés

A hagyományos orvoslás képtelensége miatt, hogy nem képes meggyógyítani a fájdalmukat, a fibromyalgiás egyének akár 80%-a fordul alternatív és kiegészítő kezelésekhez a hagyományos kezelés kiegészítésére. A fibromyalgiára alkalmazott gyakori kiegészítő terápiák közé tartoznak:

• akupunktúra
• biofeedback
• chiropractic care
• hypnosis
• magnesium-kiegészítők
• mágnesterápia
• masszázs-terápia
• s-adenozil-L-metionin-kiegészítők

Az e kiegészítő kezelések hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok vagy vegyesek, vagy nem elegendőek ahhoz, hogy határozott következtetéseket lehessen levonni; előfordulhat, hogy egyes embereknek segítenek, másoknak nem, vagy a hasznuk pusztán pszichológiai jellegű. A kiegészítő terápiákat alkalmazó egyéneknek tájékoztatniuk kell orvosukat, mivel néhány ilyen terápia, különösen a gyógynövény-kiegészítők, negatív kölcsönhatásba léphet az esetlegesen felírt hagyományos gyógyszerekkel.

Prognózis

A fibromyalgia krónikus állapot. A tünetek néha javulnak, máskor romlanak, de gyakran évekig fennállnak és kezelendőek.

Megelőzés

A fibromyalgia megelőzésére nincs ismert módszer. Azonban a lehető legegészségesebbnek maradni jó étrenddel, biztonságos testmozgással, megfelelő pihenéssel és stresszcsökkentéssel csökkentheti a betegség kiváltásának valószínűségét.

Főbb fogalmak

Dopamin Egy neurotranszmitter és a noradrenalin előanyaga.
Lyme-kór Akut, visszatérő, egy vagy néhány ízületet érintő gyulladásos betegség, amelyet feltehetően kullancsvírus terjeszt. A betegséget eredetileg a Connecticut állambeli Lyme településen írták le, de az Egyesült Államok más részein és más országokban is jelentették már. A térdek, egyéb nagy ízületek leggyakrabban helyi gyulladással és duzzanattal érintettek.
Neurotranszmitter Az agyban lévő vegyi anyag, amely az idegsejtek, vagyis az idegsejtek közötti üzeneteket továbbítja. Bizonyos neurotranszmitterek, például a szerotonin, a noradrenalin és a dopamin szintjének változása feltételezhetően összefügg a depresszióval.
Noradrenalin Az idegsejtek és a mellékvesekéreg által kibocsátott hormon, amely az erek összehúzódását okozza. A noradrenalin neurotranszmitterként is működik.
Rheumatoid artritisz A kötőszövet gyulladásával és degenerációjával jellemezhető betegség több ízületben, fiatal korban.
Serotonin 5-hidroxi-triptamin; az egész szervezetben előforduló anyag, amelynek számos hatása van, beleértve a neurotranszmissziót is. A szerotonin elégtelen mennyisége szerepet játszik a depresszió egyes formáiban.
Szisztémás lupus erythematosus (SLE) Krónikus, gyulladásos, autoimmun betegség, amelyben az egyén immunrendszere a szervezet saját szerveit és szöveteit támadja, károsítja és pusztítja. Számos szervrendszert érinthet, beleértve a bőrt, az ízületeket, a tüdőt, a szívet és a veséket.

Tájékoztatásul

Források

Könyvek

• Ostalecki, Sharon. Fibromyalgia: A teljes útmutató orvosszakértőktől és betegektől. Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers, 2008.

Weboldalak

• “CAM and Fibromyalgia”. National Center for Complementary and Alternative Medicine. 2008. július . http://nccam.nih.gov/health/pain/fibromyalgia.htm.
• “Fibromyalgia.” MedlinePlus. Február 18, 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/fibromyalgia.html.
• “Mi a fibromyalgia?” National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disease. Február 10, 2009 . http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.asp.

Szervezetek

• American College of Rheumatology (ACR). 1800 Century Place, Ste 250, Atlanta, GA 30345-4300. Telefon: (404) 633-3777. Fax: (404) 633-1870. http://www.rheumatology.org/.
• Fibromyalgia hálózat. PO Box 31750, Tucson, AZ 85751-1750. Telefon: (800) 853-292- vagy (520) 290-5508. Fax: (520) 290-5550. E-mail: [email protected] http://www.fmnetnews.com.
• National Fibromyalgia Foundation. 2121 S. Towne Centre Place, Suite 300; Anaheim, CA 92806. Telefon: (714) 921-0150. Fax: (714) 921-6920. http://www.fmaware.org/.
• .

Fibromyalgia
Antidepresszánsok
Krónikus fájdalom
Krónikus fájdalom