– A végtagsérüléssel kapcsolatos tényezők:
– a használat időtartama;
– úgy gondolják, hogy az izmok érzékenyebbek az idegeknél az érszorítás időtartamára;
– az érszorítás > 2 órán keresztül történő & használata > 350 higany mm-es nyomás az alsó végtagon és 250 higany mm-es nyomás a felső végtagon növeli a kompressziós neurapraxia kockázatát;
– intermittáló reperfúzió:
– a klasszikus tanítás előírja, hogy ha 2 óránál hosszabb időre van szükség, az érszorítót minden 30 perces felfúvási idő alatt 5 percig leeresztik;
– Mohler LR, et al (1999) jelentésében az intermittáló reperfúzió nem csökkentette a neurológiai sérülés klinikai és funkcionális következményeit;
– ezek a szerzők rámutatnak, hogy a hosszabb érszorítási idő izom- és idegkárosodást egyaránt okoz, és hogy az érszorító alkalmazásáról szóló legtöbb jelentés inkább az izomkárosodásra, mint az idegkárosodásra összpontosított;
– rámutatnak, hogy a betegek nagy százaléka mutat EMG-rendellenességeket a rutinszerű tourniquet-használat után, amelyek több hónapig is eltarthatnak;
– vizsgálatukban az intermittáló reperfúzió bármilyen védőhatását (az izom helyreállítására) háttérbe szorította az idegsérülés, amely nem gyógyult;
– az intermittáló reperfúzió nem képes megakadályozni a posttourniquet neurapraxiát.
tourniquet helye:
– az alkarra alkalmazott érszorítás lehetővé teheti, hogy a beteg hosszabb ideig tolerálja az érszorítást (helyi érzéstelenítés esetén);
– ref: A prospective, randomized, controlled trial of forearm versus upper arm tourniquet tolerance
– inflation pressure;
– it is thought that nerves are more sensitive than muscles to tourniquet inflation pressure;
– insufficient pressure, resulting in passive congestion of part, w/ hemorrhagic infiltration of the nerv;
– esmarch tourniquet:
– a nervus radialis bénulás nagy gyakoriságával jár, ami valószínűleg vagy az elégtelen vagy a túlzott szorítónyomásnak köszönhető;
– a mandzsetta mérete;
– a szövetnyomás (a mandzsetta alatt) csökken a mélységgel és a mandzsetta széle felé;
– ezért az elhízott betegeknél széles mandzsettára és magas befúvási nyomásra van szükség;
– szorítókötés kényelme:
– fontolja meg a markain szubkután injekció beadását közvetlenül az érszorítás helye fölött, hogy elzsibbassza az érszorítás kellemetlenségét okozó bőridegeket;

– technikák az érszorítási komplikációk elkerülésére:
– fontolóra kell venni a végtag hűtését (helyi hipotermia);
– fontolóra kell venni két szorítókötés egymás mellé helyezését és óránként váltakozó felfújását (feltételezhetően az iszkémiás izmokra és idegekre gyakorolt közvetlen nyomás csökkentése érdekében);
– a szorítókötés alatt párnázást kell használni a nyomás egyenletesebb eloszlása érdekében a karban és a bőr becsípődésének elkerülése érdekében;
– az előkészítő oldat égetheti a bőrt, és ezt úgy kerüljük el, hogy az érszorítókötés disztális széle köré törülközőt helyezünk, hogy megakadályozzuk az oldat átázását;
– a felső végtagban az átmeneti radiális idegbénulás a poszt-tourniquet szindróma gyakori megnyilvánulása lehet;
– relatív ellenjavallatok:
– érprotézisek;
– olyan betegek, akiknél fennáll a trombózis veszélye (például több héten át mozgásképtelen, többszörös traumás beteg)

– ref: Tourniquet cuff pressure: the gulf between science and practice.

– References:
– Upper Extremity
– Lower Extremity

Surgical Tourniquets in Orthopaedics

Effect of irrigation and tourniquet application on aminoglycoside antibiotic concentrations in bone.

A szorítókötés alkalmazásának és feloldási idejének optimalizálása a végtagsebészetben. Biokémiai és ultrastrukturális vizsgálat.

Lokális hipotermia a biztonságos tourniquet-idő meghosszabbítására.

A reperfúziós intervallumok hatása a vázizomzat sérülésére a pneumatikus tourniquet alatt és distalisan.

Fiziológiai változások tourniquet alkalmazása során gyermekeknél.

A regionális hipotermia véd a tourniquet neuropathiával szemben.

Pneumatikus érszorítókötés alatt és distalisan kiváltott izomkárosodás: kvantitatív állatkísérlet az érszorítókötés nyomásának és időtartamának hatásairól.

A tourniquet-használat és a hemovac-drenázs hatása a posztoperatív hemarthrosisra.

Lokális hipotermia a biztonságos érszorítási idő meghosszabbítására.

A vázizomzat myofibrilláinak szövettani elemzése 90 perces tourniquet iszkémia és reperfúzió után.

A vázizomzat kapillárisainak reverzibilis változásai tourniquet alkalmazása után.

A tourniquet feloldásának időzítésének hatása a posztoperatív hematóma kialakulására: kísérletes állatkísérletes vizsgálat

A széles tourniquetek alacsony felfúvási nyomáson megszüntetik a véráramlást.

A szérum myoglobin szintjének változása a tourniquet ischaemia hatására normotermikus és hipotermikus körülmények között.

Egy biztonságos és hatékony alacsony nyomású tourniquet. Egy prospektív értékelés.

A vázizomzat iszkémiával szembeni tűrőképességének összehasonlító vizsgálata. Tourniquet alkalmazása összehasonlítva az akut kompartment szindrómával.

Tourniquet hemostasis. Egy klinikai vizsgálat.

A tourniquet alkalmazásának szisztémás és helyi hatásai.

A pneumatikus tourniquet hatása a vázizomzat ultrastruktúrájára.

A tourniquet iszkémia akut hatásai a főemlős végtag szöveti és vérgázfeszültségére.

A kreatin-foszfokináz felszabadulás, mint a vázizomzatra gyakorolt tourniquet-hatás mérőszáma.

A végtagsebészetben az ívelt és széles érszorítók és az integrált mandzsettafúvó rendszer által megkönnyített alacsonyabb érszorító nyomás alkalmazása.

A végtagok artériás áramlásának elzáródása szubszisztolés nyomáson a széles érszorító mandzsetták használatával.

A tourniquet feloldásának hatékonysága a vérkonzerválásban a teljes térdízületi arthroplastika után.

A posztoperatív vérzés hatása a rekesznyomásra.

Vénás embolizáció az alsó végtagi tourniquetek leeresztése után.

Vázizomkárosodás a tourniquet által kiváltott ischaemia során. Az atrófia kezdeti lépése ortopédiai műtét után?

A tourniquet-indukált neuropathia elkerülése a mandzsetta kialakításával.

Az Esmarch tourniquet biztonságossága.

A végtagok artériás áramlásának elzáródása szubszisztolés nyomáson a széles érszorító mandzsetták használatával.

A tourniquet alkalmazása sarlósejtes betegeknél.

Az intermittáló reperfúzió nem képes megelőzni az érszorítás utáni neurapraxiát.

Az Esmark-kötés mint tourniquet értékelése az elülső lábfejműtéteknél.

Az ortopédiai sebészetben használt tourniquetek mikrobiális kolonizációja.