Authors: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline: Spaander, Todd H. Baron, Peter D. Siersema, Lorenzo Fuccio, Brigitte Schumacher, Àngels Escorsell, Juan-Carlos Garcia-Pagán, Jean-Marc Dumonceau, Massimo Conio, Antonella de Ceglie, Janusz Skowronek, Marianne Nordsmark, Thomas Seufferlein, André Van Gossum, Cesare Hassan, Alessandro Repici, Marco J. Bruno

Ez az iránymutatás az Európai Gasztrointesztinális Endoszkópiai Társaság (ESGE) hivatalos állásfoglalása, amelyet az Európai Sugárterápiás és Onkológiai Társaság (ESTRO), az Európai Emésztőszervi Endoszkópiai Társaság (ESDO) és az Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaság (ESPEN) támogat. Az ajánlások erősségének és a bizonyítékok minőségének meghatározására a GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) rendszert alkalmazták.

Főbb ajánlások rosszindulatú betegségekre

1 Az ESGE a rosszindulatú dysphagia palliatív kezelésére a részben vagy teljesen fedett, önterjedő fémstentek (SEMS) behelyezését ajánlja a lézerterápiával, a fotodinamikus terápiával és a nyelőcső-bypassal szemben (erős ajánlás, magas minőségű bizonyítékok).

2 A hosszabb élettartamú betegek esetében az ESGE a brachyterápiát a sztentelés érvényes alternatívájaként vagy kiegészítéseként ajánlja a rosszindulatú dysphagiában szenvedő nyelőcsőrákos betegeknél. A brachyterápia túlélési előnyt és esetleg jobb életminőséget biztosíthat a csak SEMS-beültetéshez képest. (Erős ajánlás, magas minőségű bizonyíték.)

3 Az ESGE a nyelőcső SEMS-beültetését ajánlja a rosszindulatú tracheoesophagealis vagy bronchoesophagealis fisztula lezárásának preferált kezeléseként (erős ajánlás, alacsony minőségű bizonyíték.)

4 Az ESGE nem ajánlja az egyidejű külső sugárterápia és a nyelőcső sztentkezelés alkalmazását. A SEMS behelyezése szintén nem ajánlott a műtétet áthidaló kezelésként vagy a preoperatív kemoradioterápiát megelőzően. A nemkívánatos események magas előfordulási gyakoriságával jár, és rendelkezésre állnak alternatív kielégítő lehetőségek, mint például a tápszonda behelyezése. (Erős ajánlás, alacsony minőségű bizonyíték.)

Főbb ajánlások jóindulatú betegségekre

1 Az ESGE nem ajánlja az öntáguló sztentek (SEMS) alkalmazását első vonalbeli terápiaként a jóindulatú nyelőcsőszűkületek kezelésében a nemkívánatos események lehetősége, az alternatív terápiák elérhetősége és a költségek miatt (erős ajánlás, alacsony minőségű bizonyíték).

2 Az ESGE javasolja a SEMS-ek ideiglenes behelyezésének megfontolását a refrakter jóindulatú jóindulatú nyelőcsőszűkületek terápiájaként (gyenge ajánlás, mérsékelt bizonyíték). A sztenteket általában legfeljebb 3 hónap múlva kell eltávolítani (erős ajánlás, gyenge minőségű bizonyíték).

3 Az ESGE azt javasolja, hogy a teljesen fedett SEMS-eket részesítsék előnyben a részben fedett SEMS-ekkel szemben a refrakter jóindulatú nyelőcsőszűkületek kezelésében, mivel nem ágyazódnak be és könnyen eltávolíthatók (gyenge ajánlás, gyenge minőségű bizonyíték).

4 A részben fedett, beágyazódott nyelőcső SEMS-ek eltávolítására az ESGE a stent-in-stent technikát ajánlja (erős ajánlás, alacsony minőségű bizonyíték).

5 Az ESGE ajánlása szerint a nyelőcsőszivárgások, fisztulák és perforációk kezelésére ideiglenes stent behelyezése megfontolható. Az optimális stentbeültetés időtartama továbbra sem egyértelmű, és azt egyénre szabottan kell meghatározni. (Erős ajánlás, gyenge minőségű bizonyíték.)

6 Az ESGE ajánlja a SEMS behelyezését a gyógyszeres, endoszkópos és/vagy radiológiai terápiára refrakter nyelőcső varikózisvérzés kezelésére, vagy a masszív nyelőcső varikózisvérzésben szenvedő betegek kezdeti terápiájaként (erős ajánlás, közepes minőségű bizonyíték).

6 Az ESGE ajánlja a SEMS behelyezését a gyógyszeres, endoszkópos és/vagy radiológiai terápiára refrakter nyelőcső varikózisvérzés kezelésére (erős ajánlás, közepes minőségű bizonyíték).