Elvezetés a mélyvénás trombózisba
Ez a fejezet bemutatja a mélyvénás trombózist, annak klinikai megjelenését, a kockázatértékelési pontszámokat és a diagnosztikai stratégiákat
Ebben a fejezetben:
- Bevezetés
- Diagnózis
- Tünetek és tünetek
- Klinikai valószínűségi pontozás
- Diagnosztikai képalkotás
- D-dimer mérés
Bevezetés
A DVT a trombus kialakulása a mélyvénákban.
- Leggyakrabban a lábszárban vagy a térd felett (proximális) vagy alatt (disztális), ritkábban a felső végtagokban
- Lehet spontán, ismert kiváltó ok nélkül (nem provokált/idiopátiás), provokált események, például trauma után, műtét vagy akut betegség (provokált)
- Rövidebb távon potenciálisan életveszélyes PE-hez vezethet
- A hosszú távú szövődmények között olyan krónikus állapotok is előfordulhatnak, mint a PTS
1580 x 1400 (175KB)
Diagnózis
Jelek és tünetek
A trombózis gyakori tünetei a következők:
- Lábfájdalom és érzékenység
- Vörösség
- Ödéma (duzzanat)
Klinikai valószínűségi pontozás
A Wells-pontszámot általában a trombózis valószínűségének értékelésére használják a beteg kórtörténete és fizikális vizsgálata alapján. A klinikai megítélés kritikus szerepet játszik, mivel bizonyos DVT kockázati tényezők és markerek már a diagnosztikai folyamat korai szakaszában nyilvánvalóvá válnak.
| Paraméter | Score |
|---|---|
| Aktív rák (folyamatban lévő vagy az előző 6 hónapban vagy palliatív kezelés) | 1 |
| Paralízis, parézis vagy az alsó végtagok nemrégiben történt gipszes immobilizációja | 1 |
| 3 napnál hosszabb ideig ágyhoz kötött vagy 4 héten belüli nagyobb műtét | 1 |
| Lokális érzékenység a mélyvénás rendszer eloszlása mentén | 1 |
| A lábszár duzzadt | 1 |
| A vádli duzzadása több 3 cm-nél nagyobb, a tünetmentes lábhoz képest | 1 |
| Pitting oedema | 1 |
| Kollaterális felületes vénák | 1 |
| Alternatív diagnózis ugyanolyan valószínű vagy nagyobb, mint a DVT | -2 |
Bár a magas Wells-pontszám a DVT klinikai valószínűségét jelzi, objektív képalkotó eljárást, például kompressziós ultrahangvizsgálatot, CT-venográfiát vagy MRI-t kell alkalmazni a DVT megerősítésére vagy kizárására. A D-dimer vizsgálat szintén használható a DVT kizárására.
Az alábbi folyamatábrák a Wells-pontszám meghatározása után a DVT diagnózis megerősítésének vagy kizárásának útját mutatják, az American College of Chest
Physicians (ACCP), illetve az Egyesült Királyságban a National Institute of Health and Care Excellence (NICE) ajánlásai szerint.
1580 x 1334 (109KB)
1580 x 1264 (99KB)
Diagnosztikai képalkotás
A kompressziós ultrahangvizsgálat (más néven vénás ultrahangvizsgálat vagy ultrahang) a legszélesebb körben alkalmazott módszer a DVT gyanújának értékelésére, mert biztonságos és neminvazív.
- A combvénák összenyomása és képalkotása a legproximalisabb vádlivénákig
- Vannak bizonyos korlátai, de elfogadhatónak tekinthető a feltételezett DVT megerősítésére, ha ≥2-es Wells-pontszámmal kombinálják (ami azt jelzi, hogy a DVT valószínű)
644 x 400 (76KB)
Az ultrahang alternatívái a CT-venográfia vagy az MRI:
- A CT-venográfia mind a distalis, mind a proximális DVT-t kimutatja, de invazív, fájdalmas és drága, ezért általában akkor alkalmazzák, ha az ultrahangvizsgálat nem támasztja alá a DVT klinikai gyanúját, de más vizsgálatok igen
- Az MRI erős mágneses mezőt alkalmaz az anatómiai struktúrák nagy felbontású képének előállítására. Nem invazív, de alkalmazását korlátozhatja a hosszú vizsgálati idő és a berendezéshez való hozzáférés hiánya
D-dimer mérések
A D-dimer a trombus lebomlása során keletkező fehérje fragmentum, és akkor keletkezik, amikor a plazmin feloldja a trombuszt összetartó fibrinszálakat. A nagy érzékenységű D-dimer vizsgálat magas negatív prediktív értékkel rendelkezik, ami azt jelenti, hogy egy negatív ultrahangvizsgálattal rendelkező betegnél hatékonyan kizárható vele a trombózis trombózisa.
Következő szakasz: Tüdőembólia
Jóváhagyási szám: PP-XAR-ALL-0394-1
Sajnálattal hallom. Kérjük, mondja el, hogyan tudnánk javítani (2/2. lépés)
Köszönjük visszajelzését – nagyra értékeljük!