2017-ben világszerte több mint kétmillió ember halt meg tüdőgyulladásban (Dadonaite & Roser 2019).

A légzőszervi megbetegedések, köztük a tüdőgyulladás továbbra is komoly gondot jelentenek a kórházaknak világszerte, különösen a téli hónapokban, amikor a betegek beáramlása egyes kórházakat válsághelyzetbe hozhat.

A tüdőgyulladás súlyossága az enyhe betegségtől az életveszélyesig terjed. Bárki elkaphatja a tüdőgyulladást, de a csecsemők, a kisgyermekek és az idősek különösen érzékenyek e betegség veszélyeire (Healthdirect 2020).

A tüdőgyulladás a vezető fertőző halálok a gyermekek körében, a halálesetek mintegy 15%-a az öt év alatti gyermekekhez köthető (WHO 2019a).

A tüdőgyulladásnak több típusa létezik: az egyik leggyakoribb és életveszélyes típus a pneumococcus okozta tüdőgyulladás (Lung Foundation Australia 2020).

Mi a tüdőgyulladás?

A tüdőgyulladás a tüdő akut fertőzése, amelynek következtében az egyik vagy mindkét tüdőben lévő alveolusok gennyel és folyadékkal telnek meg. Ez tüdőkonszolidációt eredményez (amikor az alveoláris terek levegő helyett folyadékkal telnek meg), és zavarja a gázcserét (Better Health Channel 2018; Moyer 2018).

Ha valakinek tüdőgyulladása van, a légzés fájdalmas és az oxigénfelvétel korlátozott (WHO 2019b).

A tüdőgyulladás nem tesz különbséget az életkorok között, és bármely korcsoportot érinthet, bár a fiatal gyermekek és az idősebb felnőttek körében gyakoribb (Better Health Channel 2018). A súlyosságtól függően egyes embereknek nem feltétlenül kell kórházba kerülniük, míg másoknak igen.

Általában azok, akiknek több társbetegségük van, vagy bármilyen probléma súlyosbíthatja a tüdőgyulladást, kórházi felvételre szorulnak. A tüdőgyulladás közösségben is kezelhető, amennyiben az illető megfelelő orvosi és ápolási ellátáshoz jut.

Milyen súlyos a tüdőgyulladás?

A becslések szerint Ausztráliában évente több mint 77 000 kórházi felvétel történik tüdőgyulladás miatt (Poulos et al. 2014).

Ausztráliában 2017-ben 4269 halálesetet okozott tüdőgyulladás és influenza, ezzel a 9. vezető halálok volt abban az évben (ABS 2019).

Tüdőgyulladás okai

A tüdőgyulladást vírusos, bakteriális – vagy ritkán – gombás fertőzés okozza (Healthdirect 2020). Egyes esetekben egy meglévő megfázás vagy influenza váltja ki, amely lehetővé teszi a kórokozók számára az alveolusokba való bejutást (Better Health Channel 2018).

A fertőzés általában egy fertőzött személy köhögéséből vagy tüsszentéséből származó fertőzött cseppek belégzésével történik. Vér útján is terjedhet (WHO 2019b).

Tüdőgyulladás tünetei

A tünetek az életkortól, a fertőzés okától és súlyosságától, valamint a meglévő egészségügyi problémáktól függően változhatnak (Better Health Channel 2018). A beteg felmérése és az átfogó kórtörténet felvétele létfontosságú a diagnózis felállításához. A tünetek közé tartozhatnak:

• Köhögés (száraz vagy produktív);
• Láz, hidegrázás vagy izzadás;
• Légzési nehézségek;
• Előrehaladott légzésszám;
• Fáradtság vagy általános rossz közérzet;
• kevés vagy egyáltalán nincs étvágy;
• mellkasi fájdalom;
• hasi fájdalom vagy fájdalmak;
• kék elszíneződés a száj körül (cianózis); és
• émelygés, hasmenés vagy hányás.

(Health Direct 2018; Better Health Channel 2018; Healthy WA 2015)

A helyes kezeléssel általában 7-10 napon belül javulás figyelhető meg (Better Health Channel 2018).

Tüdőgyulladás tünetei gyermekeknél

• Letargia;
• rekedtség;
• mellkasi fájdalom;
• hasi fájdalmak vagy fájdalom;
• Láz;
• Köhögés és légzési nehézség;
• Kicsi étvágy vagy étvágytalanság; és
• Sápadtság.

(RCH 2018; Healthy WA 2015)

Hogyan diagnosztizálják a tüdőgyulladást?

A tüdőgyulladás diagnosztizálására a következő vizsgálatok használhatók:

• általános vizsgálat;
• orr- és toroktampon;
• vizelet- vagy köpetvizsgálat;
• mellkasröntgen; és
• vérvizsgálat.

(Healthdirect 2020; Better Health Channel 2018)

Kit fenyeget leginkább a tüdőgyulladás?

A következő személyek nagyobb valószínűséggel kapnak tüdőgyulladást és tapasztalnak súlyosabb tüneteket:

• Csecsemők és nagyon kisgyermekek;
• 65 év felettiek;
• Szervátültetésen átesettek;
• Kórházi kezelésen átesettek;
• Előshonos népek, különösen az egészségügyi problémákkal küzdő vagy távoli közösségekben élő emberek;
• Tüdőbetegségben szenvedők, beleértve az asztmát, a tüdőtágulást és a cisztás fibrózist;
• krónikus betegségben, például cukorbetegségben vagy rákban szenvedők;
• gyengült immunrendszerrel rendelkező személyek;
• táplálkozási nehézségekkel küzdő személyek; és
• dohányzó személyek.

(Healthdirect 2020; Healthy WA 2015)

Tüdőgyulladás típusai

Bakteriális tüdőgyulladás

• Rozsdás vagy zöld színű váladékkal jelentkezik.
• A tüdőgyulladás a bakteriális tüdőgyulladás egyik leghalálosabb formája. A Streptococcus pneumoniae baktérium okozza.
• Az egészséges emberek az orrukban és a torkukban hordozhatják a Streptococcus pneumoniae baktériumot. Többnyire nem okoz megbetegedést, kivéve a veszélyeztetett csoportokban.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Vírusos tüdőgyulladás

• Más vírusok (köztük az influenza) okozzák.
• A tünetek influenzaszerűek.
• A tüdőgyulladásos esetek nagyjából feléért felelős.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Mycoplasma Pneumonia

• A Mycoplasma pneumoniae baktérium okozza.
• Fehér váladékkal, hányással és hányingerrel jelentkezik.
• A mycoplasma organizmusok által okozott tüdőgyulladás gyakran enyhe lefolyású, de a gyógyulás hosszabb időt vehet igénybe.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Gombás tüdőgyulladás

• A tüdőgyulladás ritkább típusa;
• általában krónikus egészségügyi problémákkal és/vagy sérülékeny immunrendszerrel rendelkező embereknél fordul elő;
• A gombás tüdőgyulladást gombaspórák belégzése okozza.

(Lung Foundation Australia 2020; WebMD 2018)

A tüdőgyulladás más módon is osztályozható vagy leírható:

• A tüdő érintett részétől függően, pl.:. hörgőtüdőgyulladás vagy alsó lebeny tüdőgyulladás;
• A fertőzést okozó organizmus szerint;
• Aszerint, hogy a tüdőgyulladás közösségi vagy kórházi eredetű (a kórházi eredetű tüdőgyulladás a beteg 48 órán túli felvétele után következik be);
• Ha aspirációs tüdőgyulladásról van szó, amely aspiráció következtében alakul ki, és gyulladásos választ okoz az érintett területen; ésHa lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladásról van szó.

(Dunn 2005; Farrell & Dempsey 2013)

Hogyan kezelik a tüdőgyulladást?

Antibiotikumok

A kezelés a tüdőgyulladás súlyosságától függ. Enyhe esetekben az egyén szájon át szedhető antibiotikumokat szedhet közösségi környezetben. Súlyosabb esetekben kórházi felvételre és intravénás antibiotikumokkal, oxigénterápiával és mellkasi fizioterápiával történő kezelésre lehet szükség (Dunn 2005).

Mivel a tüdőgyulladás fertőzés, az antibiotikumterápiát a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Néha ez még a kórokozó meghatározása előtt megtörténhet, azonban az antibiotikum típusa szükség esetén megváltoztatható. A tüdőgyulladás súlyosságától függően ez lehet intravénás vagy orális formában (Watson 2008).

Az oxigénterápia

A tüdőgyulladás kezelésének másik fontos szempontja az oxigénterápia és a megfelelő oxigéntelítettségi szint fenntartása. A betegtől függően az oxigéntelítettségi szintnek 93% felett kell lennie, az oxigénkoncentráció szintén a betegtől, a társbetegségektől és a tüdőgyulladás súlyosságától függően változik. Párásított oxigénterápia is alkalmazható a beteg köptetésének segítésére (Watson 2008).

Néha a pulzoximetria pontatlan lehet ezeknél a betegeknél, és ilyenkor az artériás vérgázszintek szerepet játszhatnak a megfelelő oxigénellátás biztosításában. Egyes betegek még akkor is hipoxiásak maradhatnak, ha nagy áramlású oxigént kapnak, ezért folyamatos pozitív légúti nyomás alkalmazása javallott lehet (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Fájdalomkezelés

Nem szabad elfelejteni, hogy a tüdőgyulladásos betegnek fájdalmai lehetnek. Ez azt jelenti, hogy a tüdőtágulásuk károsodhat, ami tovább súlyosbíthatja az állapotukat. Ez a fájdalom gyakran pleuritikus típusú mellkasi fájdalomként írható le (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

A súlyos tüdőgyulladásban szenvedők fizioterápiás kezelést igényelhetnek. Egy szakmaközi csapat részeként a fizioterapeuták nemcsak az esetleges egyidejű fizikai hanyatlásban és a mellkasi fizioterápiában segíthetnek, hanem a tüdő tágulását és kilégzését elősegítő hatékony légzési minták és testtartás megtanításában is (Watson 2008).

Hidratáció

A tüdőgyulladás egyéb kezeléseinek a beteg megfelelő hidratáltságának biztosítására kell összpontosítaniuk, és ha nem, biztosítaniuk kell az intravénás folyadékpótlás megkezdését. A megfelelő hidratálás fontos a váladék kilégzéséhez, és segít a kapcsolódó hipotenzió kezelésében is. Az egyénnek fokozott folyadékvesztése lehet, ha lázas, és továbbra is fokozott a légzésszám, ezért a vizeletürítést is figyelemmel kell kísérni, mivel ez jelezheti a beteg állapotának romlását (Dunn 2005; Watson 2008).

Táplálkozás

A kezelés másik olyan tényezője, amelyet könnyen figyelmen kívül lehet hagyni, a táplálkozás. A súlyos tüdőgyulladásban szenvedő emberek hányingert tapasztalhatnak, és ezért csökkent étvágyuk lesz. Ne feledjük, hogy amikor egy személynek fertőzése van, megnő a kalóriaszükséglete (Watson 2008).

Tüdőgyulladás megfigyelése és szövődmények

A tüdőgyulladás gyors és hatékony kezelése a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében is elengedhetetlen. A lehetséges szövődmények közé tartozik a mellhártyagyulladás, az atelektázis, a mellhártyagyulladás tüdőtályog, a bakteriémia, a szepszis és a halál. Ha a beteg állapota romlik és légzési elégtelenségbe kerül, lélegeztetésre is szükség lehet (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

A nővéreknek biztosítaniuk kell, hogy a beteg rendszeres megfigyelése megtörténjen, többek között:

• A hidratáció és a kiválasztás ellenőrzése;
• A vitális jelek megfigyelése, beleértve az oxigénszaturációt;
• szükség szerint oxigénterápia biztosítása;
• A beteg megfelelő szellőzést biztosító elhelyezésének biztosítása;
• A pihenés és az energiatakarékosság elősegítése;
• A nyomástartó terület ápolása;
• Szájápolás;
• Táplálkozás ellenőrzése és fenntartása;
• Fájdalomfelmérés és -kezelés;
• A beteg oktatása a fertőzések ellenőrzésére és a kézhigiéniára; és
• A beteg megnyugtatása.

(Dunn 2005; Farrell & Dempsey 2013)

Tüdőgyulladás megelőzése

A pneumococcus elleni védőoltás bizonyított stratégia a tüdőgyulladás kialakulásának valószínűségének csökkentésére (WHO 2019b; Lung Foundation Australia 2020) A pneumococcus elleni védőoltás a Nemzeti Immunizációs Program (NIP) ütemterve szerint bizonyos csoportok számára ingyenes (DoH 2020).

Tanácsot kell adnia a betegeknek is:

• gyakoroljanak jó kézhigiéniát a fertőzés átvitelének minimalizálása érdekében;
• hagyják abba a dohányzást és kerüljék a dohányzó helyeket;
• tartsák erősen az immunrendszerüket egészséges táplálkozással, testmozgással és elegendő alvással

(Lung Foundation Australia 2020; Mayo Clinic 2020)

Következtetés

A nővérek hozzájárulnak az egyén tüdőgyulladásának minden fázisához, és létfontosságúak abban, hogy az egyén megkapja a betegség során szükséges holisztikus ellátást.

Kiegészítő források

• Gyakori légúti fertőzések (RTI)
• Kézhigiénia 101
• Fertőző betegségek:

• Australian Bureau of Statistics 2019, 3303.0 – Causes of Death, Australia, 2017, ABS, megtekintve 2020. december 3-án, https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/by%20Subject/3303.0~2017~Main%20Features~Australia’s%20leading%20causes%20of%20death,%202017~2
• Australian Government Department of Health 2020, Pneumococcal Immunisation Service, DoH, megtekintve 2020. december 3., https://www.health.gov.au/health-topics/immunisation/immunisation-services/pneumococcal-immunisation-service-0
• Dadonaite, B & Roser, M 2019, Pneumonia, Our World in Data, megtekintve 2020. december 3., https://ourworldindata.org/pneumonia
• Dunn, L 2005, ‘Pneumonia: Ápolási Standard, 19. kötet, sz. 42, pp. 50-54, https://journals.rcni.com/nursing-standard/pneumonia-classification-diagnosis-and-nursing-management-ns2005.06.19.42.50.c3901
• Farrell, M & Dempsey, J (szerk.) 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 3rd edn, Lippincott Williams and Wilkins, Broadway.
• Healthdirect 2020, Pneumonia, Healthdirect, megtekintve 2020. december 3., https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• Healthy WA 2015, Pneumonia, Healthy WA, megtekintve 2020. december 3., https://healthywa.wa.gov.au/Articles/N_R/Pneumonia
• Mayo Clinic 2020, Pneumonia, Mayo Clinic, megtekintve 2020. december 3., https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
• Moyer, N 2018, Lung Consolidation: Healthline, megtekintve 2020. december 3., https://www.healthline.com/health/lung-consolidation#vs.-pleural-effusion
• Poulos, L M, Correll, P K, Toelle, B G, Reddel, H K, and Marks, G B 2014, Lung Disease in Australia, Woolcock Institute of Medical Research, megtekintve 2020. december 3-án, https://www.cesphn.org.au/preview/chronic-disease-management-1/respiratory-1/1851-lung-disease-in-australia-report-final-22october14/file
• The Royal Children’s Hospital Melbourne, Pneumonia, RCHM, megtekintve 2020. december 3-án, https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Pneumonia/
• Watson, D 2008, ‘Pneumonia 2: Effective Nursing Assessment and Management”, Nursing Times, vol. 104, no. 5, pp. 30-31, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/respiratory-clinical-archive/pneumonia-2-effective-nursing-assessment-and-management-05-02-2008/
• WebMD 2018, Types of Pneumonia, WebMD, megtekintve 2020. december 3., https://www.webmd.com/lung/pneumonia-types#2
• World Health Organisation 2019a, Pneumonia, WHO, megtekintve 2020. december 3., https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• World Health Organisation 2019b, Pneumonia, WHO, megtekintve 2020. december 3., https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia