Új baloldali elágazásblokk (LBBB) az EKG-n; Mi a teendő?

Wassim Shaheen, MD

Az EKG rutinszerű használata egyértelműen meghatározott klinikai környezet nélkül vált általános klinikai gyakorlattá. Ezért jelenleg több beteget diagnosztizálnak LBBB-vel, feltehetően újonnan. Ez a cikk az ilyen lelet értékelésével és prognosztikai következményeivel foglalkozik( I. ábra).

I. ábra: LBBB-t mutató EKG.

Az EKG széles QRS-komplexusokat (> 120 ms), megnövekedett intrinsecoid eltérési időt (80-120 ms), rS-komplexusokat mutatV1-V2-ben, és a Q-hullámok elvesztését vagy nagymértékű csökkenését az I és aVL elvezetésekben. Hasonlóképpen a repolarizációs erők tükrözik a két kamra szekvenciális aktiválása által kiváltott elektromos rendellenességet. Mivel korán a jobb kamrából erednek, a baloldali elvezetések (I, aVL) általában negatív ST-T mintázatot mutatnak.

Az epidemiológiai adatok szerint az LBBB prevalenciája 0,1-0,8%. Prognózisát illetően nincs egyértelmű konszenzus. Egyrészt az 1979-ben publikált Framingham-vizsgálat, amely 5209 beteget foglalt magába, egyértelmű összefüggést mutatott a szívbetegségekkel, mint a CAD, a CHF és a magas vérnyomás.Ebben a vizsgálatban a betegek 48%-ánál alakult ki CAD vagy CHF a 18 éves követési időszak alatt.Még rosszabb, hogy a szívhalálozás 10% volt 10 év alatt. Egy másik közzétett vizsgálat azonban kissé eltérő eredményeket mutatott. Fahy és munkatársai 110 000 beteget követtek 9,5 éven keresztül, és nem mutatták ki az LBBB-vel összefüggő megnövekedett mortalitást. Ugyanakkor az LBBB-s betegek 21%-ának volt kardiovaszkuláris alapbetegsége, szemben a kontrollcsoport 11%-ával. A különböző vizsgálatokból származó adatokat a következő táblázat foglalja össze.

A fent említett adatok ismeretében feltétlenül ki kell vizsgálni az új LBBB-ben szenvedő betegeket, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nincs-e mögöttes kardiovaszkuláris betegség. Ezért még az Egyesült Államok Szövetségi Légügyi Szövetsége (FAA) is kimondja, hogy az LBBB kizáró feltétel, kivéve, ha a strukturális szívbetegség kizárható. Bár nincs egyértelmű konszenzus arról, hogyan kell értékelni az általános populáció LBBB-s betegeit, úgy érezzük, hogy a beteg rizikófaktorai és megjelenési formája alapján további vizsgálatokra van szükség. Ezt szemlélteti a következő ábra.