Mikor intubáljon egy beteget?

Nehéz lehet eldönteni, hogy mikor intubáljon. Vannak olyan esetek, amikor az intubáció indikációja nagyon egyértelmű, pl. egy kómás beteget azonnal intubálni kell.

Vannak olyan esetek, amikor az intubáció elkerülhető. Pl. olyan betegeknél, akik éberek és képesek megvédeni légútjaikat, például COPD-s vagy CHF-betegeknél (tüdőödémával), a nem invazív pozitív nyomású lélegeztetés (NIPPV) alkalmazható az intubáció elkerülésére.

A betegeket, akiknél az alábbi 5 indikáció közül legalább egy fennáll, intubálni kell.

1. A légutak átjárhatóságának fenntartása nem lehetséges.
2. A légutak aspiráció elleni védelme nem lehetséges.
3. Képtelen lélegeztetni
4. Képtelen oxigenizálni
5. Várhatóan romló lefolyás, amely végül légzési elégtelenséghez vezet

.

5 kérdés, amelyek segítenek eldönteni, mikor kell intubálni a beteget

Az alábbi 5 kérdés bármelyikére adott “igen” válasz az intubálás szükségességét jelzi a beteg intubálásának szükségességét.

“Az a beteg, aki tisztán tud telefonálni és megfelelően tud válaszolni a kérdésekre, légúti átjárhatóságot, megfelelő lélegeztetést, hangszálműködést és oxigéndús vérrel történő agyi perfúziót mutat. A légúti tónus fenntartásához szükséges éberségi szint ugyanaz, mint ami a száj- és gyomornedvek aspirációját megakadályozó élénk védőreflexek fenntartásához szükséges. A gyomortartalom aspirációja tüdőgyulladást okozhat és elhúzódó gépi lélegeztetést eredményezhet ” UTD

A fonáció (beszédhangok előállítása; vokalizáció.) és a váladék érzékelése és lenyelése a beteg légútvédelmi képességének megbízhatóbb jele, mint az öklendezési reflex.
Azokat a betegeket, akiknél a váladék összegyűlik, és nem tudnak nyelni, intubálni kell.

“Az alapvető légúti manőverek, mint például a beteg fejének átpozícionálása állkapocstolással vagy állfelhúzással, vagy az OPA és NPA elhelyezése megkerülhetik a petyhüdt, redundáns felső légúti szöveteket, és akadálytalan átjárást biztosíthatnak a gégebejárathoz és a légcsőhöz. Általában az OPA-t igénylő és annak felhelyezését toleráló betegeknek a légutak védelme érdekében intubálásra van szükségük.” UTD

Klinikai kritériumok az oxigenizáció értékeléséhez: “Klinikai szempontból a hypoxiás betegek nyugtalanul és izgatottan viselkednek, és súlyos hypoxaemia esetén cianotikusnak tűnhetnek. A hipoxia súlyosbodásával zavartság, szomnolencia és obtundáció lép fel. A betegek enyhe vagy közepes fokú hipoxia esetén gyakran tachikardiásak, de kritikusan alacsony oxigénszaturáció esetén mély bradycardia vagy agonális, nem perforáló ritmusok jelentkeznek.” UTD

A gagreflex és az intubálásról szóló döntés

Ne a gagreflex alapján döntse el, mikor kell intubálni. Nem jelzi előre megbízhatóan az intubáció szükségességét vagy a beteg légutak védelmére való képességét. “A gag mechanizmus nem járul hozzá a gégezáráshoz és a légutak védelméhez, és a normális felnőtt populáció egy jelentős szegmense nem rendelkezik gag reflexszel.” Uptodate.com

* * Ne várjon túl sokáig az intubálással. Ha így teszel, elszalaszthatod a viszonylag biztonságos intubálás lehetőségét, és várhatsz vele, amikor a beteg összeomlik. Pl. Ne késleltesse az intubálást addig, amíg az anafilaxiás betegnél stridor alakul ki, vagy várjon a rekedtség rosszabbodására a füstmérgezéses betegnél.

A nehéz esetek intubálásának eldöntésekor figyelembe veendő tényezők közé tartozik “a beteg légzési állapota, a kóros folyamat és a romlás valószínűsége, a beteg életkora és társbetegségei, a más intézménybe történő átszállítás szükségessége és a rendelkezésre álló erőforrások.”

Ne hagyatkozzon a sürgősségi helyzetben az ABG-re az azonnali intubáció szükségességének meghatározásakor.

Ne hagyatkozzon az ABG-re az azonnali intubáció szükségességének meghatározásakor.